耳廓假囊肿

耳廓假性囊肿是原因不明的耳廓腹侧面局限性囊肿，因其囊壁无上皮层，故称假性囊肿。其发病常与外伤有关，为浆液性软骨膜炎的表现。对于较大的囊肿，囊内可能存在软骨碎片等。临床上对于小的囊肿常采用反复穿刺，囊内药物治疗，局部加压及手术处理。囊肿处理不当，可能会反复发作。采用贯穿缝合法手术可以在门诊局麻下快速治疗耳廓假性囊肿，术中对于囊液处理可以采用穿刺法，也可以采用隐匿小切口清理囊肿内病变。手术时间短，对较大的囊肿的耳廓软骨结构细节恢复好，术中严格无菌操作，对没有免疫力低下及糖尿病的患者，术后可以不服用抗生素预防感染，局部缝线常在1个月吸收、脱落，假性囊肿痊愈，术后复发率低，可以保留较好的耳廓形态。以下是2例病例图片，展示如下：

对于许多耳廓肿物的患者来说，手术切除几乎是治愈的唯一选择，手术切除其实不是非常难的，但是耳廓肿物的特点是切除后无法直接缝合，必须通过皮瓣的修复才能达到恢复美观的要求。所以，修复技术的好坏，是决定耳廓肿物切除水平的关键。在这方面耳鼻喉郑立岗医生已经探索了多年，具有非常成熟的耳廓修复技术。患者陈，女，59岁，广东潮州人。患者于5年前无意中发现右耳廓见一隆起肿物，逐渐增大，无畏寒、发热，无耳痛、头痛，无恶心、呕吐，一直未予就诊，今特来我院，为进一步诊治，门诊拟耳廓肿物收住我科。这次做的是局麻右耳廓肿物切除+滑行皮瓣修复术。打好局麻后患者就不痛了，在耳前沿着肿物的边缘做切口，切除肿物，后。沿着肿物的前后切口向耳廓上方就后方做滑行皮瓣的切口，做好皮瓣后游离皮瓣向前滑行，修复耳廓的皮肤缺损。整个的手术非常的顺利，用时约30分钟。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于耳廓肿物的切除，带蒂皮瓣的修复是首选。这种皮瓣成活率高，术后美观度好。之前许多医生喜欢用游离皮片修复，但是游离皮片成活率底，美观度差，随着技术的进步在耳廓修复方面应该逐渐的淘汰。

有人偶然发现自己的耳朵上长了个包，一般不痛不痒，有的可有胀感。皮肤色泽正常，触之有波动感或囊性感。医学上称之为耳廓假性囊肿。治疗方法很多，早期可行紫外线照射或超短波等物理治疗，以制止渗液与促进吸收；或用磁疗、冷冻、射频等治疗；有报道用平阳霉素、15%高渗盐水、50%葡萄糖或2%碘酊于抽液后注人囊腔，加压包扎，促使囊壁粘连、机化。但治愈率不理想，有的方法愈后局部常增厚。手术，需将囊腔外侧壁软骨切除或开窗（切除一小块囊壁），若囊肿内有肉芽，应予刮除，术腔置放橡皮片引流，切口对位缝合后加压包扎7天左右。东南大学附属中大医院耳鼻咽喉科冯立人笔者介绍一种简单的方法，可在门诊进行： 在严格无菌条件下将囊液抽出，然后用石膏固定压迫局部。此法痛苦少，效果还不错。但耳廓上得挂一石膏块10天左右。注意，耳廓假性囊肿处理不当，可引起耳廓感染、化脓。如长时间不处理，囊肿会机化变硬，要处理就得手术切开、切除变硬的软骨样组织。

最近，有位患者前来咨询“我的耳朵上鼓起一个包，越来越大，憋胀、痒、难受，怎么办？”从图可以看出患者得了“耳廓假性囊肿”顾名思义这是长在耳朵上的一个囊性包块但因囊液外并无上皮组织故称“假性囊肿”本病一般多见于20-50男性常单侧发病无压痛虽然本病治疗方法较多比如穿刺抽液囊内给药低温射频等但易出现感染、复发甚至导致耳廓变形影响美观因此，临床上多推荐更加彻底的手术治疗比如囊肿前壁切除术以尽量降低痛苦、减少复发另外，尽管本病目前病因不明但多认为与局部机械刺激或炎症反应有关所以，在出现本病以后避免局部挤压减少患侧卧位以防病情加重及时就医还您健康生活！作者：李超耳鼻咽喉小天地公众号负责人参考文献：张生军,尹承江,宋丽,王仁彩,王启荣.改良前囊壁切除联合对穿缝合法治疗耳郭假性囊肿32例[J].山东大学耳鼻咽喉眼学报,2020,34(1):42-45.

1.什么是耳廓假性囊肿？耳廓假性囊肿是发生在耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊性病变。1846 年Hartmannn 首次报道了耳廓性囊肿的临床表现，Engel等于1966年率先使用了耳廓假性囊肿的名称。2.其发病原因是什么？耳廓假性囊肿的病因不明，目前有耳廓退化，耳廓微小外伤，耳廓缺血，耳廓软骨细胞溶酶体异常，自身免疫疾病等各种学说。反复耳廓按摩或者牵拉、睡眠时使用硬枕，配戴坚硬的头戴耳机、摩托车头盔，肩上扛重物等活动导致耳廓局部微小创伤，最终形成假性囊肿。3.如何诊断？依据耳廓单发无症状囊肿的临床表现，穿刺出无色或淡黄色液体可作出耳廓假性囊肿的诊断，较容易与耳廓血肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿等鉴别。耳廓假性囊肿多为男性患者单耳发病，以右耳多见，亦可双耳发病。多数患者的假性囊肿发生在耳甲腔，也有文献报道多发生在耳舟状窝。4.如何治疗？治疗方式有多种选择，不同的医疗单位和不同的医生会有不同的推荐。总体来讲如下，有穿刺抽液后加压包扎的治疗方法，但是可能存在复发率相对比较高，治疗时间长，耳部加压疼痛不适等问题。就加压的方式，有传统耳廓加压包扎、枕状缝合加压包扎、热塑夹板加压包扎、纽扣加压包扎及石膏外固定等。 对于复发性耳廓假性囊肿患者则多数需要采用外科手术治疗。目前临床上多采用的外科手术方式是耳廓假性囊肿前壁软骨切除、后壁软骨刮治术。但是如果耳廓假性囊肿过大，切除的软骨过多，耳廓手术部位后期可能会出现畸形（见图7-8）。所以，请患者慎重选择手术治疗。只有随着耳廓假性囊肿病因的进一步揭示，期望有更简单有效的治疗方式出现。本人根据多年的实践，首先推荐微创的治疗方式，即是穿刺抽液后传统加压大包扎。通过一到三次的穿刺加压包扎可以治愈此病（见图5-图6）。如果反复多次的复发，可以考虑使用手术治疗（见图1-4）。图1 沿囊肿外缘切开; 图2 切除的囊肿前壁软骨; 图3 放置引流片，缝合伤口; 图4 术后右耳轮轻微塌陷畸形 图5 男性患者，52岁，两次抽液体，两次加压包扎，共7天治愈， 2018.9.6开始治疗，9.12结束治疗。截止2019.9.15，随访12个月未见复发 图6 男性患者，36岁，三次抽液体，三次加压包扎，共9天治愈， 2018.7.4开始治疗，7.12结束治疗。截止2019.9.15，随访14个月未见复发，囊肿部位有增厚现象 图7 患者男，60岁，右侧耳廓假性囊肿术后两年半复查，出现耳轮软骨轻微畸形，无复发图8 同一患者，左耳为正常外形，出现耳廓局部红肿轻微疼痛，前来我门诊检查，未见耳廓假性囊肿形成参考文献：陈金辉,陈婉仪,邓爱玲,等.复发性耳廓假性囊肿的手术疗效分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2015.29（14）：1306-1307.

耳朵上有时候会长一些质地稍硬的包块，如下图右耳（左耳正常，作为对照），这就是耳廓假性囊肿。囊肿里面有什么呢？穿刺一下看看，里面其实是稀薄的囊液，一般是淡黄色，本例患者因为曾经多次穿刺、打石膏、包扎，所以囊内有少量出血，因而呈现淡红色。耳廓假性囊肿与正常耳廓相比，在结构上的差异在哪里？如下图，其实就是原本的耳廓软骨中间出现了积液，积液逐渐增多形成一个囊，囊肿可以由小逐渐增大。病理研究表明，耳廓假性囊肿前壁往往是新生的软骨，因此，可以通过局麻手术切除前壁而治愈。手术大么？复杂么？痛苦么？效果怎么样？手术不大，不复杂，麻醉好了不痛苦。手术效果：1.从复发率看，一般术后不复发；2.外观恢复，看囊肿大小，越小恢复越好，囊肿越大，恢复正常结构的可能越低，因此，保守治疗适可而止，不宜拖太久。

耳鼻喉科有很多疾病，说严重，不算严重，但要说顽固，绝对顽固，耳廓假性囊肿(又叫浆液性耳软骨膜炎)就是这样一个疾病，由于其顽固的临床表现，甚至连一个规范化的处理方法业界都没有统一，现在让我们分析一下现状。首先这个疾病的性质虽然基本明确，是软骨间积液，也就是假性的囊肿，那么，理论上来说，按照真性囊肿的处理方法，切除或者处理囊壁都是没有价值的，首先本来就只有软骨没有囊壁，那处理的价值如何体现呢？更问题准确的说法，不是没有囊壁，而是囊壁没有比较规则的上皮，而是间叶组织的结构。但是，间叶组织为什么会分泌这么多东西呢？从细胞来源来说，是不是有类似杯状细胞的增值呢？如果有这类细胞的增值，是不是可以为腐蚀，无水酒精，苯酚等治疗方法提供理论依据呢？即使是保守治疗，用什么药物也有争议，是用收敛的药物，还是用抗过敏的药物呢，或者是抗菌素呢？度娘上的说法是非常简单：1.无菌操作下反复穿刺抽液，加压包扎或进行囊腔切开小窗引流并加压包扎。2.理疗，镭射。而关于复发的问题，甚至不被认为是一个问题，反而是这个病的特点。川西学派的石膏加压法，优点在于对于耳甲腔的处理，石膏的作用未必仅仅是压迫，本身的收敛作用也值得研究。另外还是从浆液来入手，为什么会分泌这么多浆液，会不会类似一种特殊的变态反应，如同过敏性鼻炎的亢进分泌一样，不同点就在于前者分泌物可以顺利擤出啦，后者则包裹，如果这个理论成立，是否可以尝试曲安奈德注射治疗耳廓假性囊肿，当然，可结合氯雷他定片，总之参照过敏性鼻炎来治疗？？

摘要：目的：总结探讨囊肿穿刺抽液加石膏外固定治疗耳廓假性囊肿的疗效。方法：收集我科门诊2006年5月至2010年7月份采用穿刺抽液加石膏外固定治疗耳廓假性囊肿，观察分析其临床治疗效果。结果：治疗38例，随访6月以上，治愈36例，治愈率94.7﹪。结论：穿刺抽液加石膏外固定治疗耳廓假性囊肿，操作方法简单、安全，治疗效果可靠，值得推广。关键词：穿刺抽液 石膏外固定 耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿是一种原因不明的。局限于耳廓软骨内的浆液性渗出性炎症，中国人发病较多，白色人种发病较少，男性患者高于女性。可能的病因包括局部机械性刺激，如挤压、硬枕压迫等，也有学者认为是由于耳廓内的自身免疫反应所致；也有人认为是先天性发育不良，留下了发生耳廓假性囊肿的组织基础。耳廓假性囊肿多发生于一侧耳廓的外侧前面上半部，多位于舟状窝、三角窝，偶尔可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。（1）因为耳廓假性囊肿的病因不明，该病治疗存在最大的问题在于复发率高，目前文献中对该病的治疗方法报道很多，例如穿刺抽液、局部加压，囊腔内注药，手术切除，激光、超短波等物理治疗。方法虽多，但治疗不当，易复发，甚至可引起化脓性耳廓软骨膜炎。我可自2006年5月至2010年7月采用穿刺抽液加石膏外固定治疗耳廓假性囊肿38例，取得了满意疗效，现报到如下。1、资料与方法：1.1临床资料：38例门诊患者中，男性27例，女性11例，年龄21岁—76岁，均为单侧耳，病程为1周—18月。3例有外伤史，其余均无明显诱因。其中10例在外院只行穿刺抽液，而后均复发，其余28例均为直接来我院就诊，就诊时均无明显感染迹象。1.2治疗方法：患者坐于治疗椅上，患耳朝向医护人员，用碘伏充分消毒患耳周围皮肤，用无菌棉球堵塞患侧外耳道口，用无菌注射器（一般为5-10ML）在囊肿隆起的最低点穿刺，抽出囊液。若患侧耳廓为多发性囊肿，有多个囊腔，应行多点穿刺，确保将囊液抽吸彻底，如此才能确保术后耳廓外形恢复良好，且减少复发。对于穿刺点少量渗血，可用无菌棉签给予压迫3-5分钟。用适量清水将医用石膏粉调成稀糊状，（具体石膏与水的比例与外界温度关系较大，夏天温度高，适当稀些，冬天温度低，适当稠些）。将调好的石膏涂于耳廓上，依耳廓外形将石膏涂抹均匀，确保石膏完全包裹整个耳廓，使外形修整光滑。待石膏固定成形后，用无菌纱布包裹。固定期间，嘱患者勿用力挤压，磕碰及用水浸泡石膏。术后囊液常规送病理检查，嘱患者口服抗生素3-5天。一般2周左右拆除石膏。如在石膏固定期间出现耳廓剧烈疼痛，必须及时来医院就诊，必要时提前拆除石膏。2、治疗结果：疗效评判标准：有无复发以随访半年为准；痊愈：治疗后囊腔消失，耳廓外形恢复良好，无复发感染；无效：囊肿于随诊期间复发或耳廓外形恢复不好。（2）所有38例患者经过上述治疗后，其中有2例患者自行提前拆除石膏，导致其中1例囊肿再次形成，另一例耳廓局部有增厚现象。其余36例治疗后均痊愈，治愈率为94.7﹪。3、讨论：耳廓假性囊肿也称耳廓软骨间积液，是一种耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，过去称为浆液性软骨膜炎，耳廓非化脓性软骨膜炎。为多发于一侧耳廓的外侧前面上半部，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起，男性多于女性，多发生于20-50岁成年男性。耳廓假性囊肿至今病因不明，可能与外伤有关，引起局部循环障碍所致，也有人认为是先天性发育不良，即胚胎第12腮弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生耳廓假性囊肿的组织基础。根据囊肿切面层次，耳廓假性囊肿从皮肤到囊壁的组织层次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与其密切相连的软骨层、薄层纤维囊肿，软骨层的内面有一层纤维素，其表面无上皮细胞架构，故与真正的囊肿不同。囊肿并非在软骨与软骨膜之间，从病理角度看，本病称为软骨间积液则更为恰当。囊肿多位于舟状窝、三角窝，偶尔可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。小者可无任何症状，大的可有胀感，波动感，大多无疼痛感，（继发感染时除外），耳廓皮肤正常，穿刺后可抽出淡黄色液体，培养无细菌生长。（3）耳廓假性囊肿目前治疗方法很多，如激光打孔引流、手术切除囊壁等方法，有创伤，容易引发感染，致严重的耳廓化脓性软骨膜炎，加重经济负担，更有耳廓致畸风险；囊腔内注药，如高渗盐水、50％高渗葡萄糖（4）、曲安奈德（5）、四环素加利多卡因（6）及3％碘酊（7）等，效果并不确定，不但有引发耳廓红肿等不适症状，同时还要注意药物的不良反应；磁片固定后部分患者耳廓疼痛明显，而且磁片加压不均匀；超声波、磁疗、紫外线及微波等治疗，对仪器要求较高，基层医院很难实现，而且要求患者多次来医院，医从性较差，而且效果不确定。穿刺抽液加石膏外固定方法治疗耳廓假性囊肿，方法简单，操作容易，对设备要求不高，患者不用住院，门诊随治随走，治疗费用低，无明显不良并发症，疗效确切，值得推广，尤其在基层医院。参考文献：（1）、宋志民，耳廓假性囊肿手术治疗86例。陕西医学杂志，2008.3（37）368。（2）、苏丽，穿刺抽液改良石膏外固定治疗耳廓假性囊肿的疗效观察（J）中国中医药现代远程教育2001.6（5）:461。（3）、黄选兆、汪吉宝、孔维佳，实用耳鼻咽喉头颈外科学（M）,北京，人民卫生出版社，2008:840。（4）、罗晓 、1213例耳廓假性囊肿，临床耳鼻咽喉头颈外科学杂志，2007,21：614。（5）、江坚、曲安奈德治疗耳廓假性囊肿，中国中西结合耳鼻咽喉科杂志，2000,8:96（6）、李世福、崔德威，四环素局部注洗治疗耳廓假性囊肿，临床耳鼻咽喉科杂志，1993,7:239。（7）周敦才、张英华、黄伟，囊内涂攃碘酊治疗耳廓假性囊肿56例报告，临床耳鼻咽喉科杂志，1995,9:310