耳石症

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是指头的位置改变时，譬如转头、低头等，短暂发作的眩晕，可反复发作。本病好发于中老年人。

耳石症除部分有明确的病因之外，多数病因尚不明确，可仅为一孤立的特发症状，亦可由其他因素引发。

基本病因

• 部分患者病因不明确。
• 可继发于头颅外伤，病毒性神经炎，椎-基底动脉循环障碍，部分耳部疾病如梅尼埃病、中耳炎等。
• 体内钙离子代谢的变化可能也与耳石症的发生有关。

危险因素

• 外伤或加速运动伤：头部受到外伤或头部受加速运动伤害的人。
• 手术：做某些手术的人，如中耳手术和镫骨手术等，手术可因局部压力变化、或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱。
• 饮酒：常饮酒的人容易患耳石症。
• 年老或骨质疏松：中老年人，骨质疏松的人。
• 工作压力大、长期伏案。

耳石症主要表现为头位变化时，出现强烈旋转性眩晕，常持续于 60 秒之内，伴眼球震颤，恶心及呕吐。眩晕发作后，可有较长时间的头重脚轻、漂浮感及不稳感。

典型症状

• 当头部运动到某一位置时，譬如转头、低头等，突然发生短暂眩晕，有看东西旋转、眼球震颤等表现，可伴有恶心及呕吐，一般持续在一分钟以内，可自行缓解。
• 多数人在缓解期没有明显症状，少数人可能有头昏、头重脚轻感等表现。病程可在数小时至数月间。

• 锻炼身体，作息规律，劳逸结合，预防感冒。
• 避免长期伏案工作。
• 避免头部外伤或头部加速运动。
• 积极治疗耳部疾病，如中耳炎等。
• 积极治疗动脉粥样硬化和骨质疏松，纠正钙代谢异常。
• 积极治疗相关疾病，如糖尿病、高血压、颈椎病等。
• 少饮酒，少熬夜。

本病主要依靠临床表现、病史、体位试验、影像学等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 体位试验：如 Dix～Hallpike 试验、roll test 滚转试验等。这两个检查对确诊耳石症有很重要的意义。
• 眼球震颤电图检查：多数为正常，如有内耳病史则可能呈现异常。
• 听力学测试：患者通常无明显听力改变，若耳石症源于某种耳病，则可能伴有听力减退。
• 经颅超声多普勒检查：该检查可反映血管及血流情况。

耳石症的治疗根据病情程度和对生活的影响情况，分别采取药物治疗、位置训练耳石复位治疗法等保守治疗方法。如果保守治疗长期不能治愈，且严重影响工作生活的，可选择手术治疗。主要治疗是手法复位。

一般治疗

本病具有自限性，部分患者可自愈。

药物治疗

药物治疗通常不作为首选的方式，但可酌情选用抗眩晕药物，降低前庭神经的兴奋性，缓解症状。

常用药物有：静脉内碳酸氢钠；钙离子拮抗剂，如盐酸氟桂利嗪胶囊等；抗胆碱能药物，如脑益嗪等；抗组胺药物；多巴胺受体拮抗剂；苯二氮卓类药物。

位置训练

首选耳石手法复位治疗。

位置训练基本方法为：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留 30 秒，然后坐起再等待眩晕消失。患者再向对侧重复以上运动，停留 30 秒，坐起。整个治疗练习重复 10~20 遍。每天 3 次，连续 2 天无眩晕，治疗停止。介绍具体耳石复位治疗方法：

• Epley 手法：患者由坐位迅速变为平卧位，头稍伸出床沿做半悬垂位，向患侧转头 45°，使患耳向下，然后转头 90° 使健耳向下，保持这个头位回到坐位，头转向正中并含胸低头。每个位置待眩晕消失再到下一个位置。
• Semont 法：患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧 45°，保持一段时间，然后起来到坐位，再向反方向做。
• Lempert 翻滚复位法：本复位法适用于后半规管耳石症。患者从仰卧位向健侧连续翻转 3 个 90°，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后 30~60 秒。全部复位过程反复进行多次，至任意头位均无眩晕及眼球震颤出现，即可认为耳石颗粒自外半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序 1-2 次。

手术治疗

手术治疗适用于顽固性耳石症，病程在 1 年以上，保守治疗经久不愈，生活和工作受到严重影响者。

目前常用治疗方式如下：

• 利多卡因和链霉素鼓室内注射。
• 后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。
• 后半规管堵塞术。

• 耳石复位治疗后，要转向健侧 45°，以半卧位的姿势进行休息，48h 内限制头部活动，防止低头、仰头和快速转头，以免诱发眩晕；睡眠时垫高枕头。48h 后可逐步恢复活动，避免跑跳，转身应慢且避免大幅度转动。1 周内尽量避免颈部剧烈转动。
• 避免过度劳累、感冒。
• 清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣、煎炸、油腻食品。
• 改变不良生活习惯，如吸烟、喝酒以及熬夜。

• 耳石症虽属自愈类疾病，但由于病程长短不一，部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力。
• 大多数病人复位治疗后，可获得较好的治疗效果。
• 如不注意改变生活方式及不积极治疗原发疾病，耳石症有复发的可能性。