儿童保健

作为一名长期接触过敏儿童的儿科医生，这些年我们遇到了太多让家长焦虑、也让我们揪心的孩子：小时候反复湿疹，治好了没多久开始鼻炎、打喷嚏、揉鼻子；鼻炎刚控制，又出现咳嗽、喘息、发展成哮喘；再往后，有些孩子还出现了挤眼睛、清嗓子、耸鼻子、肢体抽动等表现。家长们跑遍了皮肤科、耳鼻喉科、呼吸科、神经内科，湿疹治皮肤、鼻炎治鼻子、哮喘治肺、抽动看神经，看似“对症下药”，可孩子的问题总是反反复复，按下葫芦浮起瓢。直到我们真正抓住了过敏疾病的核心——二型炎症，一切才变得清晰。一、孩子不是“多病缠身”，而是同一种病根很多家长不知道，湿疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、食物过敏，甚至一部分与过敏相关的抽动，本质上都属于过敏性疾病进程，它们共享同一个病理基础：二型炎症反应亢进。研究发现，约60%-80%的特应性皮炎患儿后续会发展为过敏性鼻炎或哮喘，这正是过敏进程的典型表现。这类孩子有非常典型的共同特点：过敏层层进展：从皮肤到呼吸道再到全身免疫球蛋白E（IgE）显著升高常规治疗有限：抗过敏药、激素、对症治疗效果反复多系统同时受累：看似“好几个病”，其实是过敏体质在不同部位的表现过去我们“头疼医头、脚疼医脚”，恰恰是因为没有从源头把这条“炎症链”打断。二、度普利尤单抗不是“治皮肤病的药”，它是二型炎症的靶向药达必妥（度普利尤单抗）刚在国内上市时，很多家长都很疑惑：“这不是治湿疹、特应性皮炎的吗？为什么给我家哮喘/鼻炎/抽动的孩子用？”这是最常见的误解。达必妥的作用靶点，不是皮肤，不是鼻子，也不是气管，而是精准阻断白细胞介素IL-4和IL-13——这正是二型炎症最核心的通路。它的真正作用是：从源头抑制过度活跃的二型炎症降低异常升高的IgE让紊乱的免疫系统重新回归平衡改善全身的过敏体质，而不只是单一症状所以它从来不是“只治湿疹”，而是能同时改善所有由二型炎症驱动的过敏性疾病。这也是为什么：治湿疹的同时，鼻炎好了治哮喘的同时，湿疹消了控制住过敏炎症后，一部分以过敏为主要诱因的抽动，也得到了显著缓解打个比方：过敏就像一棵树，湿疹、鼻炎、抽动是不同枝杈上的果子，达必妥不是摘果子，而是给树根松土施肥。三、我们的真实临床观察：一药控多病，并非奇迹自2020年起，在侯伟主任的带领下，我们医院就开始使用达必妥治疗多系统受累的过敏儿童，并在“宜呼吸工作室”公众号分享了大量真实案例。我们亲眼看到：皮肤呼吸同步改善：原本严重湿疹、反复鼻炎哮喘的孩子，用药后症状同步缓解部分实现食物耐受：部分食物过敏的患儿，在全身过敏炎症反应降低后，过敏阈值可能提高，少数孩子甚至逐步实现了食物耐受。当然，食物耐受受多种因素影响，仍需在医生指导下个体化尝试过敏相关抽动减轻：一部分以过敏炎症为主要诱因的抽动患儿，在二型炎症被控制后，挤眼、清嗓、肢体抽动等表现明显减轻、甚至消失这里必须严谨地说：抽动症病因复杂，遗传、神经发育、脾胃功能、营养失衡、情绪、环境等都可能参与。度普利尤单抗并非“治疗抽动症”的特效药，但对于过敏因素占主导、二型炎症明显的孩子，控制住全身过敏，就能最大程度去除抽动的重要诱因，让孩子恢复得更快、更稳。四、一句话讲明白：度普利尤单抗到底在治什么？用专业话说：靶向阻断二型炎症，纠正免疫紊乱。用家长能听懂的话说：不是分别治湿疹、鼻炎、哮喘、抽动，而是一起“调好过敏体质”。随着适应症不断拓展，度普利尤单抗已覆盖特应性皮炎、哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、荨麻疹、结节性痒疹等多种疾病，真正实现了“一个靶点，控制多系统过敏”。五、给家长的心里话如果你的孩子：从小湿疹，后来鼻炎、哮喘层层进展IgE高、过敏指标异常多部位过敏、常规治疗效果不好抽动同时伴随明显过敏表现请不要只盯着单一症状治疗，一定要关注全身的二型炎症和过敏体质。我们做儿科过敏诊疗这么多年，最深的感受是：找到病根，比治表面症状更重要。打断过敏进程，稳住免疫平衡，孩子才能真正告别反复吃药、反复看病，回归健康成长。我们深知，带孩子看病的路上，您已经跑了太多次医院、挂了太多次号。希望这篇文章，能帮您少走一些弯路，多一点方向感。

很多家长在带孩子体检或做B超时，可能会听到医生说“脾脏有点大”或者“脾肿大”。这听起来让人紧张——脾脏是什么？为什么会变大？是不是得了严重疾病？今天我们就用通俗易懂的方式，带您全面了解儿童脾肿大这件事。一、脾脏是干什么的？脾脏位于左上腹，藏在肋骨后面，平时摸不到。虽然它不大，但作用可不小：免疫卫士：脾脏里有大量免疫细胞（尤其是白髓部分），能识别并清除细菌、病毒等外来“敌人”，还能产生抗体。血液清道夫：红髓部分负责“清理”老旧或异常的红细胞，比如去除红细胞里的残余细胞核（称为Howell-Jolly小体）。血小板仓库：正常情况下，脾脏会暂时“存”大约1/3的血小板；如果脾脏变大，可能存下高达90%的血小板，导致血小板减少。应急造血站：在胎儿期或某些严重贫血时，脾脏还能临时“代班”制造血细胞（称为髓外造血）。所以，脾脏虽小，却是身体重要的“后勤保障中心”。二、什么是脾肿大？简单说，脾肿大就是脾脏比正常大了。判断方式有两种：体格检查：医生用手摸到孩子左肋骨下方2厘米以下有脾脏边缘，通常就认为是脾肿大（注意：新生儿和学龄儿童偶尔能摸到脾尖，可能是正常的）。影像学检查（如B超）：通过测量脾脏长度或体积，与同龄孩子的正常值对比。例如：2～6岁孩子：脾长超过10厘米可能算肿大；10～14岁：超过11.8厘米需警惕；具体数值会因年龄而异。如果脾脏大到下缘掉进盆腔，甚至跨过身体中线，就叫“巨脾”，这种情况比较少见，但往往提示较严重的疾病。三、孩子脾肿大，常见原因有哪些？脾肿大本身不是一种病，而是其他问题发出的“信号”。儿童脾肿大的常见原因包括：1. 感染（最常见！）病毒：如EB病毒（引起“传染性单核细胞增多症”，俗称“接吻病”）、巨细胞病毒（CMV）、肝炎病毒等。表现：发热、咽痛、乏力、颈部淋巴结肿大。其他感染：结核、疟疾、猫抓病、HIV、真菌或寄生虫感染（如黑热病）等。✅小贴士：大多数病毒感染引起的脾肿大是暂时的，几周后会自行恢复。2. 血液系统疾病白血病、淋巴瘤：恶性肿瘤细胞在脾脏聚集，导致肿大。警示信号：持续发热、体重下降、容易瘀青、骨痛、淋巴结明显肿大。溶血性贫血：如镰状细胞病、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等。原理：红细胞被破坏过多，脾脏“加班”清理，久而久之变大。3. 肝脏疾病或门静脉高压肝硬化、胆道闭锁、囊性纤维化等肝病→导致门静脉压力升高→脾脏“淤血”变大。常伴有：黄疸、腹水、肝肿大、蜘蛛痣等。4. 免疫或自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、普通变异型免疫缺陷病等。可能同时出现皮疹、关节肿痛、反复感染等。5. 遗传代谢病（贮积病）如戈谢病、尼曼-匹克病、黏多糖病等。这些罕见病因体内某种酶缺乏，导致代谢废物在脾脏等器官堆积，引起肿大。常伴有发育迟缓、骨骼异常、肝肿大等。6. 脾脏本身的占位病变如血管瘤、囊肿、错构瘤等良性病变，通常无症状，偶然发现。四、医生会怎么评估？如果发现孩子脾肿大，医生通常会按以下步骤排查：1. 详细问病史最近有没有发烧、咽痛？有没有去过疫区（如疟疾流行区）？有没有家族遗传病史？体重是否下降？精神好不好？2. 仔细查体能否摸到脾脏？质地软还是硬？有无压痛？是否有黄疸、肝肿大、皮疹、淋巴结肿大、皮肤出血点等？3. 做检查血液检查：血常规（看有无贫血、血小板减少）网织红细胞（判断是否溶血）肝功能、乳酸脱氢酶（LDH）、炎症指标（CRP/血沉）EB病毒、CMV抗体影像学检查：腹部B超：首选！无辐射、无创，能准确测脾大小、看血流。必要时做CT或MRI，进一步看清脾脏结构。特殊检查（根据怀疑方向）：骨髓穿刺（排查白血病）自身抗体（如抗核抗体）遗传代谢病筛查结核、疟疾等感染相关检测五、需要治疗吗？关键在于找出病因！如果是病毒感染（如EB病毒）：通常只需休息、避免剧烈运动（防止脾破裂），几周后自愈。如果是白血病或淋巴瘤：需血液科专科治疗（化疗等）。如果是肝病：治疗原发肝病，控制门脉高压。如果是遗传代谢病：可能需要酶替代治疗或对症支持。脾切除极少用于儿童，仅在特定情况（如严重血小板减少、反复脾梗死）下考虑。⚠️特别提醒：脾肿大期间，严禁剧烈运动或腹部撞击！因为肿大的脾脏很脆弱，轻微外力就可能导致脾破裂，危及生命。六、家长该怎么做？不要自行判断：脾肿大原因复杂，切勿自行用药或忽视。配合医生检查：按建议完成血检、B超等，帮助明确诊断。注意观察孩子状态：如有高热不退、面色苍白、腹痛加剧、意识模糊等，立即就医。避免剧烈活动：尤其在病因未明前，暂停体育课、打球、骑车等。总结儿童脾肿大并不罕见，多数由病毒感染引起，预后良好。但也可能是严重疾病的早期信号。关键在于及时就医、科学评估、对因治疗。只要找对原因，大多数孩子都能顺利康复！如有疑虑，请务必咨询儿科或儿童血液/感染专科医生。希望这篇文章能帮您安心又明了地理解“儿童脾肿大”。如有更多问题，欢迎继续咨询！

很多家长第一次发现孩子咬指甲、拔头发、抠皮肤时，都会很着急。有的家长会说：“我提醒他好多次了，他就是改不了。”“是不是坏习惯？是不是缺自控？”“是不是故意的？是不是在跟我对着干？”还有的家长会更焦虑：“会不会是心理有问题？”“是不是强迫症？”“头发会不会越来越少？”我想先给家长一个明确的结论：如果孩子这些行为“停不下来、反复发生、越紧张越明显”，它往往已经不只是坏习惯。更准确地说，它很可能属于一类问题——身体聚焦的重复性行为（临床里常见，但在家庭里很容易被误解）。一、这类行为最容易被误解成“坏习惯”，但它其实更像一种“自我调节方式”很多孩子咬指甲、抠皮肤的时候，并不是为了气父母。甚至很多孩子自己也不喜欢这件事。你问他为什么，他往往说不清楚：“我也不知道。”“就是忍不住。”“我没注意就开始了。”在临床里，我们常看到一个共同点：这类行为往往发生在孩子紧张、无聊、压力大、发呆、写作业、看电视、睡前这些时刻。它更像是一种“身体自动做出来的动作”，用来缓解或转移内在的不舒服。有的孩子是为了缓解焦虑；有的孩子是为了对抗无聊；还有的孩子，是在压力很大时用它让自己“撑住”。所以它不只是“习惯”，更像一种短期有效、但长期有代价的自我调节方法。二、为什么会“停不下来”？因为它往往不是靠意志力就能解决家长最痛苦的点是：讲了、骂了、吓了、盯了，孩子还是会做。原因在于，这类行为通常有一个循环：心里不舒服（紧张/烦/空/压力）→手开始动（抠/咬/拔）→短时间舒服一点→过后又后悔/被骂更紧张→下次更容易发生它之所以难戒，是因为它在孩子身上“确实起到了一点作用”——哪怕这种作用很短暂。这也是为什么“你别抠了！”往往没有用。因为你喊停的是动作，但孩子需要解决的是“内在的不舒服”。三、家长越盯越糟的原因：孩子会进入“我又做错了”的羞耻感很多家长的第一反应是盯紧、提醒、纠正：“手放下来！”“你怎么又咬？”“你能不能有点自控力？”这些话家长是出于着急，孩子听到的却往往是：“我又不行了。”“我又被发现了。”“我就是改不了。”于是孩子会出现两种变化：更紧张、更频繁（压力越大越控制不住）开始躲、开始藏（比如躲着拔、躲着抠）到最后，家长感觉更失控，孩子感觉更羞耻，关系也更僵。四、怎么判断：孩子是“偶尔的小动作”，还是需要认真干预？我一般建议家长关注这几个点：1）频率和持续时间每天都会发生？一发生就停不下来？2）是否造成明显损伤指甲出血、倒刺反复、皮肤破溃、头发稀疏、结痂感染等。3）孩子自己是否“想停但停不了”他不是不在乎，而是做不到。4）是否影响学习、社交、情绪写作业时更明显、考试前更严重、被同学发现后更自卑。如果这些特点比较明显，就不建议再把它简单当成“坏习惯”。五、家长最应该先做的，不是“制止”，而是“换一个处理方式”这里我给家长一个更稳、更省力的方向：不要盯着孩子“别做”，而要帮孩子学会“怎么停下来”。很多家长会问：“那我是不是就不管了？”不是。不盯，不等于放任。你要做的是：把“纠错式提醒”换成“训练式支持”。六、一个更有效的家庭做法：先用三步走，别急着一次改掉第一步：先让孩子“看见”自己在做（建立觉察）你可以换一种说法：“我看到你现在手又开始在动了。”“你是在紧张，还是在发呆？”“你需要我提醒一下，还是你自己先停一下？”你会发现，这种说法更容易让孩子合作。因为它不是指责，而是帮助他觉察。第二步：给一个“替代动作”（让手有地方去）很多孩子不是非要抠/咬/拔，而是“手需要动”。你可以给一些替代选择，比如：握一握软球、捏捏手指手里拿个小东西（不伤皮肤的）用纸巾揉一揉、折一折写作业时在桌上准备一个“手部替代物”替代动作的意义是：让孩子不需要靠伤害自己来完成调节。第三步：把“高风险时段”提前防住（而不是事后骂）很多孩子最容易发生在这些时段：写作业看电视/刷视频睡前躺床课堂发呆考试紧张前家长可以做的，是提前布置环境：比如写作业时桌上放好替代物，或每20分钟起身活动1分钟。它比事后吵一架有效得多。七、如果孩子已经有明显伤害，建议不要拖太久当孩子出现反复出血、破溃、明显脱发，或者因为这件事很自卑、很痛苦时，就不建议再靠“意志力”和“监督”硬扛。这种情况更适合用更专业的行为干预方式，帮助孩子把这个循环真正松开。最后想对家长说一句话咬指甲、抠皮肤、拔头发，很多时候不是孩子“故意不听话”。而是孩子在用一种不成熟、但暂时有效的方式，让自己撑过压力和不舒服。家长真正要做的，不是把它简单定性为坏习惯，而是用更稳的方式帮助孩子：看见它、理解它、学会替代它、慢慢控制它。这件事是可以改善的，而且越早干预越省力。

咬甲癖又称作慢性习惯性咬甲，多见于学龄期儿童，青春期加重，少数成人也会出现。病因可能与缺某种元素、心理（紧张、焦虑）等因素有一定关系。1.缺铁性贫血或者铅中毒咬指甲在医学范畴上被认为是异食癖的一种，而异食癖被认为有可能和缺铁性贫血或者铅中毒相关。当孩子频繁地啃咬指甲，且伴有缺铁性贫血（例如铁摄入量不足、严重偏食）的话，会建议给孩子进行血常规的检查来除外缺铁性贫血；而如果孩子存在铅暴露的风险的话，则建议给孩子进行血铅水平的检查，来排除由于铅中毒引起的啃咬指甲。2.心理性原因咬指甲的发生与情绪紧张不安心和焦虑有关。儿童开始咬指甲前往往有诱因,如入幼儿园、家庭不和、父母关系不好、学习成绩不理想、家长或老师对自己的批评等，通过咬指甲这种行为可以减轻这些因素导致的紧张不安，长此以往便形成习惯。3.其他原因有些儿童的咬指甲与未养成剪指甲的习惯有关。也有儿童是在模仿他人咬指甲。还有部分儿童是由于遗传性因素形成咬指甲行为。啃指甲的危害：经常咬指对生理及心理会造成不良影响指甲顶端凹凸不平,不能覆盖指端，影响双手美观。反复咬指甲致使手指受伤、疱疹、甲沟炎或甲床炎。咬下来的指甲进入消化道，有可能会引起腹痛、阑尾炎等。值得注意的是，咬指甲不一定是寄生虫感染所致，却是儿童感染寄生虫的主要来源。为了让孩子不再咬指甲，家长们真是“呕心沥血”！“苦甲水”“小手套”纷纷上阵......但是不管家长怎么威逼利诱，就是改不了，这该怎么办？最简单的办法就是陪伴，多陪陪孩子做亲子游戏，转移下注意力千万不要简单粗暴地打骂，也不要直接把孩子的手从嘴里拉出可以这样引导孩子，帮助度过“咬指甲”的难关消除精神紧张因素试着搞清楚是什么原因让孩子感到压力，帮助他们缓解压力。给孩子一些机会，让他和你谈谈他们有什么担心，注意眼神交流，用心聆听。改善学习和家庭环境,减轻生活学习中的各种压力。表面无视试着忽略这些行为、不要对孩子大声喊叫，过分关注和惩罚一般起不到阻止行为的作用，甚至可能负面地强化这个坏习惯。转移注意力每当发现孩子又不自觉在咬指甲时，不声不响地走过去，抱抱他，亲亲他，或者用一个需要嘴巴和双手共同参与的游戏来吸引孩子，拉起他的小手去玩游戏、做手工、拼拼图，让孩子的手里有活，眼里有事，将注意力从咬指甲转移到别的地方。适当赞美抓住孩子表现好的时机进行表扬，例如，告诉孩子，你小手指指甲没有被咬，挺好看的。

给宝宝添加辅食是养育过程中的一个重要里程碑，既令人期待又容易让人困惑。遵循科学、循序渐进的原则，可以让宝宝顺利地接受新食物，并养成健康的饮食习惯。一、四大核心原则这是辅食添加的“金科玉律”，务必牢记：1.由少到多：从1小勺（约5-10毫升）开始，逐渐增加分量。2.由稀到稠：从细腻的糊状（流动性强）开始，逐步过渡到泥糊状、碎末状、小块状。3.由细到粗：从单一食材的细腻米糊/菜泥开始，到混合泥，再到有颗粒感的食物，最后到手指食物。4.由一种到多种：每次只添加一种新食物，连续观察2-3天，确认没有过敏反应（如皮疹、腹泻、呕吐等）后，再添加下一种。二、添加辅食的信号（通常为4-6个月）不要只看月龄，观察宝宝是否具备以下条件：·头部控制：可以稳定地独坐或靠坐，头颈部直立。·挺舌反射消失：不再用舌头把勺子顶出来。·对食物感兴趣：看到大人吃饭会流口水、张嘴、身体前倾。·具备咀嚼动作：即使没牙，也能用牙龈咀嚼。·喂奶规律：在奶量充足的情况下，体重增长缓慢或似乎总是吃不饱。注意：世界卫生组织建议纯母乳喂养到6个月。最早不早于4个月，最晚不晚于8个月添加辅食。三、辅食添加的时间安排·初期（4-6个月）：每天1次，选择在上午或中午的两顿奶之间（宝宝不太饿也不太饱，情绪好的时候）。·中期（7-9个月）：每天2次，可安排在上午和下午。·后期（10-12个月）：逐渐过渡到每天3次，与家人共进早、中、晚餐，并在两餐之间及睡前补充奶量。四、食材添加顺序参考（非绝对，可灵活调整）第一阶段：富含铁的糊状食物（约6个月）·第一口辅食首选：强化铁的婴儿营养米粉。原因：易消化、不易过敏、能补充母乳中不足的铁。·随后添加：单一成分的菜泥（如南瓜、胡萝卜、红薯、西兰花、菠菜泥）和果泥（如苹果、香蕉、牛油果、梨泥）。·关键：先添加菜泥，再添加果泥，以免宝宝因喜爱甜味而排斥蔬菜。第二阶段：泥糊状向颗粒状过渡（约7-8个月）·主食：稠粥、烂面条。·蛋白质：引入肉泥、肝泥、鱼泥、蛋黄（从1/4个开始）。红肉和肝脏是补铁佳品。·蔬菜水果：种类可更丰富，质地可从泥状过渡到细小的碎末。第三阶段：手指食物和块状食物（约9-12个月）·锻炼咀嚼和手眼协调：提供煮软、切成条状或块状、方便抓握的食物，如：蒸熟的胡萝卜条、西兰花、红薯块、香蕉块、磨牙饼干、软意面等。·食物多样性：可以尝试混合食材，制作小饺子、小馄饨、厚蛋烧、肉丸等。五、辅食制作与喂养技巧·制作工具：料理棒、辅食机、研磨碗等，初期需要将食物处理得非常细腻。·烹饪方式：以蒸、煮为主，保留营养，原味喂养，1岁内不加盐、糖、蜂蜜，少油。·喂养方式： ·让宝宝坐在固定的餐椅上，养成良好的就餐习惯。 ·使用大小合适的软头勺。 ·与宝宝互动，描述食物的颜色和味道。 ·耐心鼓励，绝不强迫。如果宝宝拒绝，改天再试。六、需要特别注意的事项1.过敏观察：常见过敏原有鸡蛋（尤其是蛋白）、牛奶、大豆、花生、鱼虾、小麦等。添加这些食物时要特别小心观察。2.预防噎呛：避免提供整颗的坚果、葡萄、爆米花、硬糖等易窒息食物。确保宝宝在进食时必须坐直，且有成人看护。3.奶量保证：1岁以前，奶仍是主要营养来源。添加辅食后，每日仍需保证600-800毫升的母乳或配方奶。4.饮水量：添加辅食后，可以开始学习用杯子喝少量水，特别是便秘的宝宝。简易辅食添加流程图6个月左右→高铁米粉→根茎类菜泥→叶类菜泥→水果泥7-8个月→稠粥/烂面→肉泥/肝泥→鱼泥→蛋黄→尝试混合泥9-12个月→软饭/小饺子→小块状蔬菜水果→手指食物→尝试更多家庭食物最后，每个宝宝都是独特的，进度有快有慢。请尊重宝宝的意愿，把吃饭变成一件快乐的事。如果遇到食物过敏、严重拒食、生长迟缓等问题，请及时咨询儿科医生或营养师。