儿童鼻窦炎

当孩子感冒后咳嗽、流脓鼻涕超过10天不见好，甚至出现高烧、精神萎靡时，很可能已经从普通的病毒性感冒发展成了急性细菌性鼻-鼻窦炎（ABRS）。面对这种情况，很多家长既焦虑又困惑：到底该不该用抗生素？用哪种最有效？会不会有副作用？为什么吃了药还不见好？要解答这些问题，我们首先需要了解这场“战斗”的对手是谁，然后才能制定出精准有效的“作战方案”。本文将为您揭开儿童细菌性鼻窦炎治疗的科学面纱。一、谁是“幕后黑手”？——三大主要致病菌并非所有鼻窦炎都需要抗生素。只有当鼻窦被细菌感染时，才称为急性细菌性鼻-鼻窦炎（ABRS）。那么，这些细菌究竟是谁呢？科学研究发现，在健康儿童中，导致无并发症ABRS的“元凶”主要有三位：1. 不可分型流感嗜血杆菌（Haemophilusinfluenzae）头号嫌疑犯！尤其是在广泛接种肺炎球菌疫苗（如13价PCV13）之后，它已跃居首位。约占所有病例的40%-60%。狡猾之处：其中30%-50%的菌株能产生一种叫“β-内酰胺酶”的武器，可以轻松破坏青霉素类抗生素（如阿莫西林），使其失效。2. 肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae）曾经的“霸主”，随着疫苗普及，其比例有所下降，但仍占15%-25%。顽固之处：部分菌株对青霉素产生了耐药性，即使用药也难以杀死。3. 卡他莫拉菌（Moraxellacatarrhalis）占比约12%-17%。特点：几乎100%的卡他莫拉菌都能产生β-内酰胺酶，对普通阿莫西林天然耐药。✅简单总结：这三种细菌是绝大多数儿童细菌性鼻窦炎的罪魁祸首。它们常常与中耳炎（AOM）的病原体重叠，所以医生有时会参考中耳炎的研究数据来指导鼻窦炎的治疗。⚠️注意：如果鼻窦炎引发了眼眶或颅内等严重并发症，病原体就可能变得复杂多样，还可能包括金黄色葡萄球菌（甚至耐药的MRSA）、厌氧菌和其他类型的链球菌。二、抗生素：用还是不用？这是个问题很多家长担心抗生素的副作用，希望“能不用就不用”。这种想法值得肯定，但在ABRS面前，我们需要科学权衡。什么情况下必须立刻用抗生素？如果孩子出现以下任何一种情况，应立即开始抗生素治疗：症状严重：体温≥39℃（102.2℉）持续3-4天以上，并伴有浓脓涕；症状恶化：“感冒”看似好转后突然加重（发烧、咳嗽加剧）；过去4周内用过抗生素；合并其他细菌感染：如中耳炎、肺炎、链球菌性咽炎等；有基础疾病：如哮喘、囊性纤维化、免疫缺陷、做过鼻窦手术等。什么情况下可以先观察？对于症状较轻、没有上述危险因素的孩子，医生可能会建议先观察2-3天。因为部分ABRS确实可以自愈。但这需要与医生充分沟通，共同决策，并密切观察病情变化。📊研究证据：大型研究显示，使用抗生素的患儿，治疗失败率（2周内未好转）为23%，而安慰剂组高达41%。也就是说，抗生素确实能显著提高治愈几率，让孩子更快恢复。三、选对“武器”：如何选择最合适的抗生素？知道了敌人是谁，就要选择能精准打击它们的“武器”。选择抗生素的核心原则是：必须能覆盖上述三大主要病原体，特别是那些耐药的家伙。第一步：评估孩子的“耐药风险”孩子是否更容易感染到耐药菌？如果有以下任一情况，风险就较高：年龄<2岁；上日托或幼儿园；就诊前1个月内用过抗生素；未完成肺炎球菌疫苗（PCV）接种。第二步：根据风险选择药物方案A：首选“王牌组合”——阿莫西林/克拉维酸适用人群：所有中重度ABRS患儿，以及有耐药风险的轻度患儿。为什么是王牌？阿莫西林：能有效对付肺炎链球菌。克拉维酸：是一种“保护盾”，能抑制细菌产生的β-内酰胺酶，从而保护阿莫西林不被破坏，使其对流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌也有效。用法用量（关键！）：大剂量：按阿莫西林成分计算，90mg/kg/天，分2次口服。疗程：连续服用10天。举例：一个20kg的孩子，每天需要1800mg阿莫西林（如使用600mg/5mL的混悬液，则每次15mL，每日两次）。💡这是目前国际指南（如美国儿科学会）最推荐的首选药物。方案B：低风险患儿的替代选择——大剂量阿莫西林适用人群：首次发病、症状轻微、且没有任何耐药风险因素的孩子。原理：通过使用双倍于常规剂量（同样是90mg/kg/天）的阿莫西林，可以克服部分肺炎链球菌的耐药性。局限性：对产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌无效。因此，一旦孩子有日托史或近期用过抗生素，就不建议单用此药。方案C：对青霉素过敏的孩子怎么办？如果是严重过敏（如全身皮疹、呼吸困难）：通常选用左氧氟沙星（一种喹诺酮类药物）。但这类药物在儿童中使用有严格限制，仅在别无选择时由医生谨慎使用。如果是轻微过敏（如皮疹）：可考虑使用第三代头孢菌素，如头孢泊肟或头孢地尼。方案D：孩子吐得吃不下药？可由医生给予单次肌注或静脉注射头孢曲松（50mg/kg），待呕吐缓解后（通常24小时内），再转为口服抗生素完成疗程。四、治疗没效果？可能是这些原因！如果孩子用了抗生素3天后仍无好转，甚至症状加重，就属于“治疗失败”。这时不要慌，但也绝不能拖，需要重新评估。常见原因及对策：病原体耐药（最常见）对策：升级抗生素。例如，如果之前用的是阿莫西林，就换成阿莫西林/克拉维酸；如果之前用的就是阿莫西林/克拉维酸，可能需要短期静脉注射头孢曲松，或在医生指导下换用左氧氟沙星。诊断有误可能不是细菌感染：而是过敏性鼻炎、鼻腔异物、胃食管反流等引起的类似症状。对策：请医生重新详细检查，必要时做进一步评估。出现了并发症对策：需紧急进行影像学检查（如CT），并可能需要住院治疗。存在免疫缺陷对策：对于反复、难治的ABRS，医生会考虑排查是否存在潜在的免疫系统问题。📌重要提示：门诊治疗失败的患儿，应及时复诊，切勿自行换药或加药。五、除了抗生素，家庭护理也很重要！抗生素是主力军，但辅助治疗能让康复过程更舒适。强烈推荐：生理盐水护理方法：使用生理盐水滴鼻、喷鼻或冲洗鼻腔。好处：稀释鼻涕、清除分泌物、减轻鼻塞，帮助鼻窦引流。安全、便宜、无副作用。注意：冲洗用水必须是无菌水或煮沸过的凉开水，绝对不能直接用自来水，以防罕见但致命的阿米巴感染。不推荐使用：减充血剂（如羟甲唑啉）：可能引起药物性鼻炎，儿童使用风险大于收益。抗组胺药：除非孩子同时患有过敏性鼻炎，否则对普通鼻窦炎无效，还可能使鼻涕变稠，不利于排出。鼻用激素喷雾：对于单纯ABRS，益处非常有限，不作为常规推荐。针对特殊人群：如果孩子同时患有过敏性鼻炎，那么在治疗鼻窦炎的同时，继续使用抗过敏药物（如抗组胺药、鼻用激素）是有帮助的。六、何时需要住院？什么情况算危重？大多数ABRS患儿可以在家治疗。但出现以下情况，必须住院：全身中毒表现：如极度嗜睡、四肢冰冷、心肺功能异常；疑似或确诊有并发症：如眼眶蜂窝织炎、脑膜炎、脑脓肿等；门诊治疗失败：规范使用阿莫西林/克拉维酸等药物后仍无改善。住院患儿通常会接受静脉抗生素治疗，如氨苄西林-舒巴坦或头孢曲松，并可能需要耳鼻喉科医生进行鼻窦穿刺以明确病原体，实现精准治疗。总结：给家长的关键信息认准敌人：儿童细菌性鼻窦炎主要是由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌引起。用对抗生素：大剂量阿莫西林/克拉维酸是首选，足量（90mg/kg/天）、足疗程（10天）是关键。警惕失败信号：用药3天无好转，务必及时复诊。做好辅助护理：坚持用生理盐水洗鼻，安全又有效。识别危险信号：眼肿、剧烈头痛、呕吐、精神差，立即急诊！理解了这些科学知识，您就能在孩子生病时做出更明智的决策，与医生更好地合作，帮助孩子早日康复。🌟记住：合理使用抗生素不是“洪水猛兽”，而是对抗细菌感染的有力武器。我们的目标是该用时果断用，不该用时坚决不用。

很多家长都有这样的经历：孩子“感冒”后咳嗽、流鼻涕十几天都不好，吃了药也不见起色，甚至出现高烧、头痛、眼肿……这时候，可能不是普通的感冒没好，而是发展成了急性细菌性鼻-鼻窦炎（ABRS）。这是一种在儿童中相当常见的疾病，若不及时识别和治疗，少数情况下还可能引发严重并发症。那么，什么是鼻-鼻窦炎？它和普通感冒有什么区别？如何判断孩子是不是得了细菌性鼻窦炎？本文将为您详细解答。一、先搞清楚：鼻窦是什么？鼻窦炎又是什么？我们的鼻子内部并不只是空腔，它连接着四个成对的“小房间”，叫做鼻窦（paranasalsinuses），包括：上颌窦（在脸颊骨内）筛窦（在鼻梁后方）额窦（在额头里）蝶窦（在颅底深处）这些鼻窦在出生时部分已存在（如上颌窦和筛窦），但要到12岁左右才接近成人大小，有些甚至到20岁才完全发育成熟。鼻窦炎，就是指一个或多个鼻窦的黏膜发生炎症。由于鼻腔和鼻窦是相通的，所以鼻腔发炎几乎总会波及鼻窦，因此现在更常称为“鼻-鼻窦炎”。✅小知识：几乎所有普通感冒（病毒性上呼吸道感染）都会引起短暂的鼻窦炎症，但这通常是自限性的——也就是说，7~10天内会自己好转，不需要抗生素。二、病毒性vs细菌性：关键看“病程”大多数孩子的“鼻窦炎”其实是病毒性的，由普通感冒病毒（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒等）引起。但大约有6%~9%的感冒患儿会继发细菌感染，这就变成了急性细菌性鼻-鼻窦炎（ABRS）。区分两者非常重要——因为只有细菌性的才需要使用抗生素，而滥用抗生素不仅无效，还会带来耐药风险。如何区分？关键看三点：1. 症状持续超过10天且毫无改善这是最常见的表现。比如：孩子流黄绿色浓鼻涕、白天咳嗽、晚上咳得更厉害；到第10天了，症状既没减轻也没加重，就是“卡”在那里不动。📌注意：普通感冒通常在3~6天达到高峰，之后逐渐好转。如果第10天还有明显症状且完全没有好转趋势，就要警惕ABRS。2. 一开始就很严重：高烧+浓涕持续3~4天以上体温≥39℃（102.2℉）；同时伴有持续3天以上的脓性鼻涕（黄绿色、黏稠）；孩子精神差、食欲下降、看起来“很不舒服”。📌对比：普通感冒也可能发烧，但通常是低烧（<38.5℃），且1~2天就退了。3. “好了又坏”——双相病程（恶化性症状）孩子感冒后似乎快好了（比如第5天不发烧了、鼻涕变清了）；但突然在第6~7天病情急转直下：再次高烧、咳嗽加重、头痛、鼻塞加剧。这种“两阶段”表现，很可能是病毒感染后继发了细菌感染。三、孩子得了ABRS，会有哪些症状？ABRS的症状和普通感冒很像，但往往更持久或更严重。常见表现包括：咳嗽：白天干咳或湿咳，夜间加重（因鼻涕倒流刺激咽喉）；鼻部症状：流涕（可清、可黄绿）、鼻塞、鼻后滴流感；发热：不一定都有，但如果持续高热≥39℃超过3天，要高度警惕；其他：口臭、咽痛、面部胀痛（年长儿可能诉说）、头痛（幼儿较少见）；体征：检查可见鼻甲红肿、鼻腔有黏脓性分泌物，有时咽后壁有脓涕。⚠️特别提醒：婴幼儿很少说“头痛”或“脸痛”，家长需结合整体状态判断。四、什么情况下容易得ABRS？以下因素会增加孩子患ABRS的风险：频繁感冒：尤其是上幼儿园/日托的孩子，病毒接触多；过敏性鼻炎：鼻黏膜长期水肿，阻碍鼻窦引流；解剖结构异常：如腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉（后者需排查囊性纤维化）；环境刺激：二手烟、干燥空气、游泳池氯气等；气压变化：如坐飞机下降时。💡有趣的是：2岁以下幼儿反而较少得ABRS，因为他们的鼻窦开口相对较大，不易堵塞；而且感冒时更容易并发中耳炎，用了抗生素反而“意外”预防了鼻窦炎。五、最需要警惕：ABRS的严重并发症虽然大多数ABRS是“无并发症”的，但如果不治疗，约5%的住院患儿可能出现严重问题，主要分为两类：1. 眼部并发症（最常见）眶周蜂窝织炎：眼睑红肿，但眼球活动正常；眶内蜂窝织炎/骨膜下脓肿/眶内脓肿：眼球突出、转动疼痛、复视、视力模糊——需紧急处理！📌骨膜下脓肿多见于筛窦炎，较小的脓肿可用抗生素保守治疗，大的或位置特殊的（如靠近额窦）可能需手术引流。2. 颅内并发症（少见但危险）脑膜炎、脑脓肿、硬膜外/下脓肿、海绵窦血栓等；表现为：剧烈头痛、呕吐（>24小时）、意识模糊、抽搐、颈项强直、神经系统异常；即使没有典型症状，只要孩子“看起来不对劲”，都应立即就医。🚨提醒：近90%的颅内并发症患儿在住院前曾多次就诊，说明早期识别至关重要！六、需要做CT或拍片吗？对于普通、无并发症的ABRS，通常不需要任何影像学检查！为什么？普通感冒的孩子做CT，也常常显示“鼻窦黏膜增厚”或“积液”——这并不代表细菌感染；影像无法区分病毒性还是细菌性炎症；辐射暴露（尤其CT）对儿童应尽量避免。只有在怀疑并发症时（如眼肿、头痛、神经症状），才需要做增强CT或MRI来评估感染是否扩散到眼眶或颅内。七、如何确诊？一定要做细菌培养吗？绝大多数情况下，医生靠“症状+病程”就能临床诊断ABRS，无需特殊检查。只有在以下情况才考虑取样做细菌培养：孩子病情危重（如嗜睡、循环差）；出现眼眶或颅内并发症；免疫功能低下；反复发作或抗生素治疗无效。正确取样方法是“鼻窦穿刺抽吸”（由耳鼻喉科医生操作），而不是简单的“鼻拭子”——因为鼻腔本身就有细菌定植，鼻拭子结果不可靠。八、容易混淆的其他疾病有哪些？孩子长期流涕、咳嗽，除了ABRS，还要考虑：疾病特点过敏性鼻炎阵发喷嚏、清水样涕、鼻痒、眼痒，“过敏面容”（黑眼圈、鼻皱褶）鼻腔异物单侧恶臭脓涕，可能带血，常见于幼儿腺样体肥大/感染张口呼吸、打鼾、说话带鼻音，检查可见软腭下移胃食管反流清晨咳嗽、声音嘶哑，平躺时加重百日咳阵发性痉挛性咳嗽，伴“鸡鸣样”回声，卡他期类似感冒医生会通过详细问诊和体格检查来鉴别。九、给家长的建议不要一“流黄鼻涕”就用抗生素！黄涕≠细菌感染，病毒性感冒后期也会出现。观察病程最关键：记录症状开始时间、是否好转、有无高热。如果孩子符合以下任一情况，请及时就医：感冒症状超过10天无改善；持续高热（≥39℃）超过3天+浓涕；好转后突然加重；出现眼肿、头痛、呕吐、精神差等警示信号。不要自行使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），儿童使用有风险。总结儿童急性细菌性鼻-鼻窦炎并不少见，但它与普通感冒的界限有时模糊。关键不在于鼻涕颜色，而在于症状的持续时间、严重程度和变化趋势。大多数ABRS经规范抗生素治疗后恢复良好，但延误诊治可能导致严重后果。作为家长，了解这些知识，既能避免不必要的抗生素使用，也能在关键时刻及时识别危险信号，为孩子争取最佳治疗时机。🌟记住：“感冒10天不好，就要想鼻窦炎”——这句话，值得每位家长牢记。附：如何判断儿童鼻窦炎的症状严重性？判断儿童鼻窦炎（特别是急性细菌性鼻-鼻窦炎，ABRS）症状的严重性，对是否需要及时就医、是否使用抗生素、甚至是否住院治疗具有重要意义。以下是家长和医护人员可以依据的系统性评估方法，从症状表现、病程特点、警示信号等多个维度来判断严重程度：一、根据临床症状分类：轻度vs中重度✅ 轻度ABRS症状存在但不影响日常生活；体温<38.5℃；鼻涕为黏液性或少量脓涕；轻微咳嗽，夜间可有但不影响睡眠；孩子精神好、食欲正常、活动如常。💡这类患儿可先观察48–72小时，不一定立即用抗生素（尤其年龄>6个月、无高危因素者）。⚠️ 中重度ABRS符合以下任一条件即视为中重度：高热：体温≥39℃（102.2℉）持续≥3–4天；明显脓涕：黄绿色、黏稠、量多，持续≥3天；显著不适：孩子烦躁、嗜睡、拒食、哭闹不止；影响睡眠或日常活动：因咳嗽、鼻塞无法入睡或白天精神萎靡；面部疼痛/压痛（年长儿可主诉）：如按压脸颊或额头时喊痛。💡中重度ABRS通常建议尽早开始抗生素治疗。二、根据病程模式判断潜在严重性医生常通过“病程曲线”来评估风险：病程类型特点严重性提示持续型感冒后症状>10天无改善可能为ABRS，需评估是否用药严重起病型起病即高热+脓涕≥3天高度提示细菌感染，需抗生素双相恶化型初期好转后第6–7天突然加重继发细菌感染，病情可能进展快📌若属于后两种类型，即使症状看似“普通”，也应视为较高风险。三、警惕“危险信号”——提示并发症可能（需紧急处理！）一旦出现以下任何一项，说明鼻窦炎可能已扩散，属于重症或复杂性鼻窦炎，必须立即就医：🔴 眼部相关警示（眶周/眶内感染）单侧眼睑明显红肿、发热；眼球突出（proptosis）；眼球转动疼痛或受限；视力模糊、复视；瞳孔对光反应异常。👁️这些提示感染已突破骨壁进入眼眶，可能需静脉抗生素+手术引流。🔴 神经系统/颅内警示剧烈持续头痛（尤其晨起加重）；频繁呕吐（非胃肠道原因，>24小时）；意识改变：嗜睡、烦躁、反应迟钝；抽搐；颈部僵硬；局灶性神经体征（如面瘫、肢体无力）。🧠提示脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症，属医疗急症！🔴 全身中毒症状高热不退（>40℃）；心率极快、呼吸急促；四肢冰冷、皮肤花斑；尿量减少、脱水表现。⚠️可能发展为脓毒症，需住院抢救。四、特殊人群更易发展为重症以下儿童即使症状“看似不重”，也应提高警惕：<2岁婴幼儿：表达能力差，病情进展快；免疫缺陷患儿（如化疗、HIV、长期激素使用）；囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等基础病；反复鼻窦炎史（一年≥4次）；腺样体肥大或解剖异常者。五、辅助判断工具（供医生参考）虽然家长无法做检查，但了解这些有助于理解医生决策：C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）升高：提示细菌感染可能性大；鼻内镜检查：见中鼻道脓性分泌物，支持ABRS诊断；CT/MRI：仅用于怀疑并发症时，不用于普通ABRS诊断。家长实用自查清单当孩子“感冒”超过5天未愈，请问自己：是否还在流浓黄绿鼻涕？是否发烧超过39℃且持续3天以上？是否看起来比平时“蔫”很多？是否出现眼肿、头痛、呕吐？是否好了几天又突然加重？✅如果有2项以上“是”，尤其是第4项，请尽快带孩子看儿科或耳鼻喉科医生。总结：判断严重性的核心原则“看状态，不只看鼻涕；看趋势，不只看一天。”轻度：孩子精神好，症状稳定，可观察；中重度：高热+脓涕+不适，需抗生素；危重型：出现眼、脑、全身中毒表现，立即急诊！早期识别、合理干预，绝大多数儿童鼻窦炎预后良好。关键在于不忽视、不恐慌、科学判断。如您有具体孩子的症状描述，也可以提供，我可以帮您初步分析风险等级

流脓鼻涕、咳嗽超过10天？这可能是儿童急性细菌性鼻窦炎的信号。“孩子感冒一个多星期了，咳嗽、流黄鼻涕越来越严重，晚上都睡不好觉。”作为家长的你是否也遇到过类似的情况？根据最新医学数据，我国儿童慢性鼻-鼻窦炎的患病率大约在2.1%～15.0%之间。2025年，国内外针对儿童鼻窦炎发布了多项重要指南和共识，为临床诊疗提供了新依据。本文将为您解读其中的关键信息。01鼻窦炎类型与诊断儿童鼻窦炎是副鼻窦黏膜的炎症，通常由上呼吸道感染并发症引起。急性细菌性鼻窦炎（ABRS）最常见的表现是鼻塞、鼻后滴涕和咳嗽等症状持续超过10天而无明显改善。这类疾病主要通过临床诊断，儿科医生主要依赖症状持续时间和模式来判断是否需要抗生素治疗。儿童与成人的症状有所不同，咳嗽在儿童中更为常见。具体诊断依据包括以下三种模式：·持续性疾病：鼻漏或日间咳嗽超过10天；·加重病程：最初几天看似好转后症状显著恶化；·严重发作：体温≥39℃伴脓性鼻分泌物至少连续3天。首选鼻內镜检查：多数情况下,鼻内镜可直接观家鼻窦开口是否通畅，鼻黏膜有无红肿及腺样体是否肥大,结合症状即可确诊。仅对于无并发症的急性鼻窦炎，影像学检查通常不推荐使用。只有当怀疑存在眼眶或中枢神经系统并发症时，才应考虑进行增强CT或MRI检查。02急性细菌性鼻窦炎的治疗原则2025年意大利跨学会共识指出，对于诊断明确的无并发症急性细菌性鼻窦炎，推荐使用高剂量阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸进行治疗，疗程至少10天。这一建议与美国的指南基本一致。值得注意的是，高剂量指的是阿莫西林每日90毫克/千克体重，最好分三次服用。在开始治疗前，医生需要仔细权衡，因为对于“持续性疾病”的患儿，既可以立即开始抗生素治疗，也可以选择观察等待（不超过3天）。如果选择观察等待，一旦出现临床恶化或3天后症状无改善，则应开始抗生素治疗。03治疗抗生素的选择与使用根据2025年发布的多项指南，抗生素治疗应根据疾病严重程度、耐药模式及可能的病原体进行选择。·一线抗生素选择：阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸。·青霉素过敏患者选择：非速发型过敏的轻中度患儿可选用第二代或第三代头孢菌素；中度至重度患儿可考虑克林霉素加头孢克肟。·治疗时长：建议持续治疗至症状消失后7天，至少需10天。对于出现呕吐且不能耐受口服药物的儿童，可考虑使用头孢曲松进行静脉或肌肉注射。在使用抗生素时，应充分考虑儿童年龄、日常护理情况以及近期是否使用过抗生素等因素。04慢性鼻窦炎的治疗策略儿童慢性鼻窦炎的定义是病程超过8周的鼻窦炎症，其病因和病理机制复杂，临床特征和转归与成人患者差异显著。对于慢性鼻窦炎患儿，系统性抗生素治疗通常不被推荐。由于支持治疗的科学研究证据不足，目前无法针对抗生素使用提出具体建议。慢性鼻窦炎的治疗主要应基于病因，如过敏性鼻炎伴发鼻窦炎、感染等。最新中国专家共识指出，该领域仍然存在诊断和治疗方面的不足，特别是在抗生素应用和手术治疗方面仍有诸多待明确之处。05鼻负压置换疗法的标准化2025年，中国发布了《儿童鼻负压置换疗法操作规程》团体标准（T-CRHA222-2025），为这项常见的辅助治疗方法提供了规范化指导。这项由重医附属儿童医院牵头制定的标准，旨在解决国内不同医疗机构在适应证、禁忌证、负压值设定、药液温度等方面存在的差异问题。鼻负压置换疗法结合药物治疗，可显著改善患儿鼻塞、流涕等症状，促进鼻黏膜功能恢复，提高患儿生活质量。该标准提供了从基本要求、操作流程到效果评价的全流程标准化框架，适用于全国各级医疗卫生机构。06临床病例：如何识别与应对5岁的乐乐感冒一周后，流脓鼻涕和咳嗽症状不仅没有好转，反而加重了。夜间咳嗽尤为明显，影响了她的睡眠。这已经是她第12天出现这些症状了。根据2025年指南，乐乐的情况符合“持续性疾病”的诊断标准。儿科医生可能会建议开始抗生素治疗，首选高剂量阿莫西林-克拉维酸（90mg/kg/天，分三次服用），疗程至少10天。如果乐乐的青霉素不过敏，医生会建议使用第二代或第三代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢地尼或头孢泊肟）作为替代选择。在治疗期间，家长应密切观察病情变化，如果症状在3天内没有改善或出现任何恶化迹象，应及时复诊。07家庭护理与预防措施除了医疗治疗外，适当的家庭护理对缓解症状和预防复发也至关重要：·保持室内空气湿润：使用加湿器帮助稀释分泌物，缓解鼻塞症状。·适当的鼻腔冲洗：使用生理盐水鼻腔喷雾或冲洗，有助于清除分泌物和过敏原。·避免刺激物：尽量减少接触烟草烟雾等可能加重症状的刺激物。·充足休息和水分：保证孩子充分休息，多饮水有助于稀释分泌物。·疫苗接种：按时接种疫苗，特别是肺炎球菌疫苗，可降低鼻窦炎风险。需要警惕的紧急情况包括：高热不退、精神状态改变、剧烈头痛、视力变化或眼部肿胀。这些可能提示并发症，需要立即就医。最新的2025年儿童鼻窦炎治疗指南更加强调合理使用抗生素的重要性，并提供了更详细的诊断和治疗标准。当孩子出现相关症状时，及时就医并根据专业医生的指导进行治疗是关键。夜晚的咳嗽声减弱，清晨的鼻涕不再浓稠，一个健康的鼻子对孩子而言，不仅是顺畅的呼吸，更是无忧的欢笑和每一个安稳的睡眠。（温馨提示：本文仅为科普，不能替代专业诊疗，具体需遵医嘱）

有好多小朋友来我的门诊，是反复咳嗽10几天、20几天甚至几个月、几年的。他们有共同的特点，就是咳嗽的同时伴有鼻子的症状，主要是鼻塞、流黄鼻涕，这就是麻烦的鼻窦炎。在我提出鼻窦炎这个诊断时，往往家长是不了解的，这里做一个系统的介绍。一、首先鼻窦是什么呢？鼻窦是围绕鼻腔、藏在颅骨中间的一些含气腔。它们左右成对，一共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。所有鼻窦都有开口和鼻腔相通，鼻窦内的粘膜和鼻腔的粘膜是相连的，正常情况下鼻窦里面有少许粘液产生、顺着粘膜沿窦口往外排出，保持鼻窦里面是相对干燥、基本是充满气体的状态。鼻窦的作用主要是湿润温暖被吸入的空气；减轻颅骨的重量又能支撑头颅内部结构；帮助发出好听的声音（鼻塞了声音就不大好听了）。所以虽然我们不一定意识到，但是鼻窦也是很重要的存在。二、哪些情况会引起鼻窦炎呢？儿童鼻窦炎最常见的原因是感冒，也包括一些其他鼻腔的异常如鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻异物等等。邻近感染病灶蔓延到鼻窦，如扁桃体炎、腺样体炎、牙根脓肿等。直接感染鼻窦的情况有鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳时污水进入鼻窦将致病菌直接带入鼻窦。三、鼻窦炎的症状有哪些？全身症状：急性鼻炎（甚至是已经有所缓解的急性鼻炎）症状加重，出现发热、胃口不好、全身不适。急性感染导致消化功能异常，出现便秘、呕吐、腹泻。局部症状：鼻塞：为持续性鼻塞，可能导致嗅觉暂时减退或丧失。脓涕：通俗讲就是黄白色甚至绿色粘稠的鼻涕，颜色代表的感染严重程度大致为绿色重于黄色重于白色，粘稠重于稀薄。鼻涕流至咽喉部可产生咽痒、清嗓子、恶心、咳嗽、咳痰，这种咳嗽通常在体位变动、鼻窦里的分泌物开始外流的时候加重，所以常常是早上起床、夜里刚躺下、睡眠翻身时出现咳嗽或咳嗽加重。年龄越小的小朋友就越不会擤鼻涕，一部分孩子会频繁地把鼻涕吸进去，家长没有观察到鼻涕，但可能会说有黄痰，其实往往就是流向咽喉部再被咳出来的黄鼻涕。头痛：鼻窦炎可刺激神经造成头痛，不同鼻窦引起的头痛部位也不同，可以有面部、额头、头顶、后脑勺等多个部位的头痛。四、鼻窦炎怎么治疗呢？1、积极引流，就是把鼻窦里面的脓鼻涕尽量洗出来。鼻窦炎时，鼻窦里面会不断产生脓鼻涕，如果不尽量引流出来，感染会越来越严重，甚至感染会向邻近的部位蔓延，就非常糟糕了。方法主要是鼻腔冲洗（洗鼻），包括负压和正压洗鼻。相对来说，负压鼻腔冲洗更安全，但需要专业的护士用专业的设备来操作，在我们医院耳鼻咽喉科门诊和各个病房都开展此操作。家长为孩子进行的都是正压洗鼻，现在各种牌子的鼻腔护理喷雾剂很多，有等渗款和高渗款。洗鼻的要点是：一般使用等渗款，除非鼻窦炎特别严重的孩子需要遵医嘱使用高渗款；对着同侧的内眼角方向喷雾（不要对着鼻中隔喷雾，鼻中隔容易出血）；喷雾时不要过度暴力（操作不当可能推挤脓液沿咽鼓管跑到中耳、导致中耳炎）；一般视鼻涕量的多少每天洗1-2次；如果有鼻出血就暂停洗鼻2天。也可以选择各种电动喷雾洗鼻器，相对温和些，不容易因为操作不当导致中耳炎。2、鼻腔局部应用糖皮质激素抗炎（有糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）。在洗鼻、擦净鼻涕后再喷入医生处方的鼻喷剂，也是一样，不要对着鼻中隔喷。可参考鼻喷剂的使用。如果选择各种电动喷雾洗鼻器，在洗鼻的同时可以将布地奈德混悬液加入生理盐水中，就不需要洗鼻后喷药的步骤。3、使用抗生素。一般为口服抗生素，抗生素整个的疗程为两周以上。疗程不足可能导致治疗失败，鼻窦炎反复甚至发展为慢性鼻窦炎。4、日常护理：患鼻窦炎的小朋友，因为鼻塞，睡眠往往受到影响，如果有，要向医生诉说，可以短期应用鼻粘膜收缩剂；要创造良好的睡眠氛围，让孩子多休息。饮食方面，没有需要“忌口”的，原本不过敏的食物都可以吃，做成容易消化的形式。

如果发现孩子鼻子囔囔的不通气，整天抠鼻子，有擤不完的黄脓涕，家长需要警惕孩子得了鼻窦炎。孩子得了鼻窦炎怎么办呢？家长朋友们不用慌张，大部分的鼻窦炎经过及时治疗都是可以治愈的。得了鼻窦炎需要到耳鼻喉科就诊，大多数的小朋友通过医生详细了解病情和检查鼻子就能够做出诊断，也有部分小朋友会需要做一些检查来了解是否有腺样体肥大或者鼻息肉等，比如鼻咽镜检查，鼻咽镜检查会有轻微的不适，但安全、便捷，用时短，可直观了解鼻子的情况。也有家长朋友们询问是否需要拍鼻子的CT。鼻窦CT是成人鼻窦炎的常用检查方式，但考虑到辐射和儿童鼻子的特点，鼻窦CT并不是儿童鼻窦炎的必须检查。所以小朋友是否需要做鼻窦CT要根据咱们专科医生的评估，并且大家要牢记，鼻窦CT不作为儿童鼻窦炎是否需要手术治疗的评估标准，和成年人不一样!其实，急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎主要根据患病时间来区分，超过12周的就叫慢性鼻窦炎了。由于小朋友免疫力弱和鼻子的结构特点，容易在感冒等情况后继发急性鼻窦炎。为了避免变成慢性鼻窦炎，家长朋友们一旦发现孩子出现鼻子不通气、黄鼻痂多或者有擤不完的黄脓涕，就需要及时带孩子就诊，严格按照医生的要求用药，让孩子尽早康复。除了鼻息肉或者出现了鼻窦炎的并发症等特殊情况外，儿童鼻窦炎不管是急性还是慢性都是首选药物治疗，如果症状不严重的，家长朋友们可以观察的，在家给孩子使用海盐水喷鼻，也可联合糖皮质激素类的鼻喷剂喷鼻，如果鼻塞咳嗽加重，再考虑就诊也来得及!儿童鼻窦炎什么情况需要考虑手术治疗？有以下5点情况需注意：1)充分药物治疗超过3个月仍然效果欠佳的;2)多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流障碍的;3)急性鼻窦炎引起眶内、眼周并发症;4)存在严重鼻腔、鼻窦解剖异常;5)同时伴有哮喘或高耐药菌群。是否存在以上情况需要耳鼻喉专科医生评估。当孩子鼻窦炎需要手术时，首选手术方式是切除腺样体，这是因为腺样体是细菌隐藏的聚集场所，也是引起孩子鼻子不通气、黄脓涕不能及时清除的主要原因，腺样体肥大的鼻窦炎小朋友行腺样体切除后50%以上不需要进一步手术治疗。不过，如果出现鼻息肉堵塞通气或者引起并发症，我们就得考虑做鼻窦开放手术了，但是儿童鼻窦开放手术不是做的范围越大越彻底就越好，而是要精细、微创，解决主要堵塞问题就可以了，这也就是患儿家长在术前谈话时发现医生告知的手术范围与鼻窦CT上显示病变范围不一致的情况。总之，孩子得了鼻窦炎，家长朋友们不必紧张，及时带孩子来医院就诊，经过规范治疗，孩子就可以痊愈。在我眼中，急性鼻窦炎就是感冒，如果家长不带孩子看耳鼻喉，在儿科也就慢慢好了，看了耳鼻喉，还搞了个鼻窦炎出来，有些家长不淡定了，我是农村长大的孩子，到了冬天，鼻涕都没有干净过，更没有就诊过，也就慢慢好了。孩子的鼻窦炎，成为慢性的极少，大部分是孩子反复感冒，导致急性鼻窦炎反复发作，除非出现解剖结构的问题，才可能导致慢性鼻窦炎