儿童鼻窦炎

1感冒 感冒早期清水样的鼻涕会源源不断地从鼻子里流出来，是因为身体想尽快把鼻腔内的病原体冲走，才分泌了更多鼻涕。通过鼻涕的颜色和持续时间，还能初步判断宝宝是病毒性感冒还是细菌性感冒。 ●病毒性感冒：2~3天后鼻涕变稠或变白，变稠后，体温会好转。 ●细菌性感冒：2~3天后鼻涕变稠或变白，变稠后，体温不会好转。多会出现嗓子疼，且有痰（痰≠鼻涕）的症状。 一般感冒一周左右能自愈，宝爸妈可以及时清理宝宝鼻涕，保持空气湿润，多喝水让宝宝舒服一点。 若宝宝体温超过38.5℃且精神不佳、咳嗽频繁时间过长、流鼻涕情况超过两周，就要及时吃药就医。 2鼻窦炎 急性鼻窦炎的症状与感冒相似，如果宝宝鼻涕呈黄绿色超过10天，并伴有明显臭味、发热不退、恶心、头痛，可能是细菌感染导致的鼻窦炎。家长不要擅自、盲目、反复使用抗生素来预防鼻窦炎。 3过敏性鼻炎 过敏性鼻炎明显的季节性和时间性，春、冬季比较严重，并持续三周以上，如果宝宝一直大量流清鼻涕，伴有打喷嚏、鼻子，眼睛痒等症状，就要提起注意。 过敏性鼻炎时，大量流清鼻涕，也是身体想尽快排出鼻腔内的过敏原。 4鼻息肉 如果宝宝一侧流鼻涕，但始终擤不出来，说话时有很重的鼻音，睡觉打呼、耳朵像进水一样闷胀，那么很有可能是鼻息肉。 慢性鼻炎一直不好，反复的炎症刺激鼻腔局部，宝宝就有可能患上鼻息肉

什么是鼻窦炎。整个鼻部有很多含气的骨质腔，鼻窦就是鼻腔周围存在的多个含气的骨质腔。鼻窦分为额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦四个部分。鼻窦为什么会发炎呢？因为鼻窦的黏膜和鼻腔黏膜是相连的，如果得了鼻炎没有及时治疗，鼻腔黏膜炎症就会蔓延到鼻窦黏膜，形成鼻窦炎。由于鼻窦炎是细菌性感染引起的炎症，所以当孩子免疫力低下的时候，这些有害细菌就会快速繁殖，孩子的病情就会复发。形成的炎症分泌物就会堵塞在额窦，所以有些孩子还会感觉到前额疼、头疼。要想预防鼻窦炎反复发作，用药是一个方面，家庭护理也特别重要。鼻窦炎是一种慢性炎症，孩子免疫力一低下，躲藏在鼻窦中的细菌就会兴风作浪。所以家长要注意第一是注意给孩子防寒保暖，避免受凉感冒。第二是家庭要多通风，要避免空气污浊。三是要多活动鼻炎贴，纯中药外贴剂直接贴于鼻梁处(鼻窦炎需加贴额窦或上颌窦)，以达到清热通窍的目的。适用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、因感冒引起各种鼻部症状，作用直接、疗效迅速、安全无副作用。

小儿鼻窦炎可以按摩双侧鼻翼外侧迎香穴效果良好，按摩迎香穴可以缓解病人的鼻塞，同时可以加速鼻腔分泌物流出，对于鼻窦炎的恢复有很大的帮助。小儿鼻窦炎的按摩，可以按摩迎香穴50下、商阳穴50下、鼻根部20下。一般小儿鼻炎大部分和过敏有关，所以还可以按摩风市穴、血海穴、足三里穴配合治疗，通过穴位的按摩可以有效改善鼻部的血液循环，对于治疗鼻塞、流涕有缓解作用。另外，肺开口于鼻，所以如果有鼻炎可以从肺部开始治疗，按摩穴位可以按摩肺俞穴、中府穴、云门穴、尺泽穴等等。通过穴位的按摩可以有效起到通窍、舒缓鼻部的血液循环，有效治疗鼻炎以及过敏性鼻炎。患者在治疗时还需要进行对症抗炎治疗。因为鼻窦炎主要是由于急性细菌感染所引起的鼻窦黏膜炎症改变，患者会出现发烧，同时伴随着持续性鼻塞，同时鼻腔可流出黄鼻涕，需要到医院详细检查一下电子鼻镜、鼻窦CT就可以确诊，在治疗上则需要进行对症抗炎治疗，使用抗生素，比如青霉素类或头孢类抗生素效果良好，同时可以使用生理盐水进行鼻腔鼻窦冲洗治疗，也可以按摩迎香穴，缓解局部症状。在患有鼻窦炎的期间饮食一定要清淡，易于消化。注意室内通风，注意适当的休息，不易吃生冷的食物。平时注意要加强护理，避免温差过大及时添加衣服，避免室内空气过于干燥，避免特殊气味和粉尘刺激鼻腔，避免反复感冒。

门诊上遇到很多腺样体肥大的孩子同时还并发鼻窦炎，家长就一直问我怎么治疗？怎么才能给孩子治愈？有没有什么好的方法？我一般会给家长详细解释其中的原因呢，但是门诊特别忙的时候解释不过来，或者家长听不懂我的意思，可能会影响治疗。我今天给大家发一个非常短的视频，大家看一下应该能明白不少。

鼻炎、鼻窦炎是指由病毒、细菌等引起的鼻腔和鼻窦黏膜的感染，往往互相伴随。鼻炎可以引起鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻子痒等鼻部症状，分泌物从咽后壁流下时，引起的不同程度的刺激症状（鼻后滴漏，也称为上呼吸道咳嗽综合征）。如果孩子的咳嗽与体位变化有关（比如，早晨起床后咳，或者晚上睡觉躺下后咳嗽），或咳嗽时可听到厚重的痰音，要考虑鼻窦炎的可能。对于比较黏的鼻涕，负压洗鼻往往奏效。不典型的鼻窦炎有可能表现为总清嗓子等表现，由于这类症状隐匿、不典型，常常会被误诊、漏诊，家长可录下咳嗽的音频或拍摄视频，经验丰富的医生即使仅通过线上咨询，也可通过这些蛛丝马迹来帮助作出临床诊断。

儿童鼻窦炎是儿童发育期间最常见的疾病之一。近年来耳鼻喉科门诊儿童鼻窦炎就诊患者明显增加，原因包括：①中国城市化进程人口集聚、生活方式的改变，儿童上呼吸道疾病传染的机率增加：②近年来恶化的空气污染，土壤污染，以及食品添加剂的广泛使用，使得儿童免疫力降低,儿童过敏性疾病，特别是儿童过敏性疾病发病率上升；③抗生素滥用。 根据发病时间的长短儿童鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎继发于上呼吸道病毒感染。病毒上呼吸道感染在儿童患者中约6-8%儿童患者继发性急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎通常继发于上呼吸道病毒感染，上呼吸道病毒感染自然病程：咽痛、发热、咳嗽和流涕等症状应在起病后5~7天明显缓解，约10天多数症状消失。若上呼吸道感染症状在5~7天后加重或存在10天以上仍无好转迹象，则应考虑合并细菌感染的可能性。我国急性鼻窦炎病原学研究显示：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是急性细菌性鼻-鼻窦炎的主要致病菌。典型的急性细菌性鼻窦炎，起始于持续8-10天的病毒期，随后病人出现由需氧菌（如肺炎链球菌、嗜血杆菌或者卡他莫拉菌）引起再次感染的风险，如果在治疗后，急性感染没有解决，随后厌氧菌(如普雷沃菌属、梭形杆菌属和消化链菌属）将成为主导的病原体。在免疫能力低下的、带有鼻胃管的和气管插管的急性细菌性鼻窦炎患者身上，铜绿色假单胞菌是一个潜在的病原体。治疗急性细菌性鼻窦炎的治疗是抗菌疗法，来减少疾病的持续状态、降低对鼻窦粘膜的损害和阻止发展为慢性鼻窦炎。细菌性鼻窦炎不同阶段的致病菌是有差别的，对抗生素的选择也应不同。β-内酰胺酶稳定的药物。首选阿莫西林加克拉维酸；头孢类首选二及三代头孢；青霉素和头孢类均过敏者可先用大环脂类药物。对于考虑有厌氧菌感染者，可联合使用克拉霉素或甲硝唑等辅助疗法用于补充增加抗生素的疗效。辅助治疗·局部鼻用糖皮质激素·抗组胺药减充血剂（局部或全身）  对已明确合并变态反应者可全身或/和局部使用抗组胺药通过收缩鼻黏膜血管改善鼻塞症状，强调短时间（7天以内）低浓度用药，以低浓度麻黄碱（0.5%)和盐酸羟甲唑林或赛洛唑林为主，禁止使用奈甲唑林·粘液促排剂和中药：促进稀薄分泌物的产生，恢复纤毛的正常摆动，利于粘液排出。·鼻腔冲洗（高渗或生理盐水）使用生理盐水或高渗盐水（2%-3%)稀释黏液并改善纤毛活动。难治性儿童急性鼻窦炎的治疗进行病原学检测选择敏感的抗生素治疗有利于得到良好的治疗效果。例如流感嗜血杆菌是一种无动力、无芽孢，兼性厌氧的革兰阴性球杆菌，以人类为唯一寄生对象；该菌一直是引起小儿呼吸道感染的主要致病菌，可引起儿童上呼吸道感染（如鼻-鼻窦炎、中耳炎）和肺炎，亦可引起败血症、脑膜炎等严重感染。儿童患者中不定型流感嗜血杆菌的耐药率逐渐突显氨苄西林、氯霉素、复方新诺明对儿童患者感染的不定型流感嗜血杆菌耐药高，约为20%~50%·左氟哇诺酮类、头孢菌素类目前呈现低耐药形势，但现耐药比例逐年增加大环内酯类（阿奇霉素）依旧对儿童不定型流感嗜血杆菌保持良好的抗菌活性，耐药率约为0~2.1%。儿童慢性鼻-鼻窦炎     鼻窦炎症状持续时间大于12周 儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床诊断相对复杂。与其他常见儿童鼻部疾病的症状有重叠，如病毒性上呼吸道感染、腺样体肥大/腺样体炎及变应性鼻炎；并且体检具有困难性。过敏因素也是儿童鼻窦炎中一个重要的因素，lgE介导的肥大细胞脱颗粒可导致鼻腔粘膜水肿，并且鼻腔内存在嗜酸性粒细胞，这特别是在年龄较大的儿童中表现尤为突出。最常见的四大症状：咳嗽、流涕、鼻塞及鼻后滴漏所致的慢性咳嗽。腺样体肥大是引起幼儿慢性鼻鼻窦炎重要因素。治疗改善鼻腔鼻窦炎引流是治疗鼻窦炎的关键1.化解分泌物：促进稀薄分泌物的产生，恢复纤毛的正常摆动，利于粘液排出：2.抗炎抗水肿：拮抗呼吸道炎症及水肿，改善通气：3.免疫调节：提高机体非特异性防御功能，预防呼吸道感染；4.抗支气管痉：减少支气管阻塞，改善通气。 儿童鼻窦炎手术治疗顽固的儿童慢性鼻鼻窦炎保守治疗效果不佳可考虑手术治疗。腺样体手术：腺样体切除作为治疗难治性儿童鼻窦炎的首选手术方法已经逐步达成共识。腺样体也是某些致病微生物的“存留池”，腺样体表面的细菌生物膜检出率达94.9%。·AAOHNSF共识声明和EPOS指南中推荐腺样体切除术作为CRS患儿的一线手术鼻内镜手术：中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018)对儿童鼻窦炎的手术适应征有了详细的列举：①充分药物治疗（通常为3个月）后效果不佳，症状持续存在；②多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流障碍；③急性鼻窦炎引起了颅内、眼周并发症；④存在严重鼻腔、鼻窦解剖异常；⑤同时伴有哮喘或高耐药菌群；同时对鼻中隔及中鼻甲的处理有了很好的说明。