儿童强迫症

近日有几位小年龄孩子的家长咨询关于强迫行为的问题，写一点东西简单介绍一下。什么是强迫行为？强迫行为是指反复的去做一些没有必要的动作，如反复的洗手，反复的问同一个问题，反复检查，反复做一套有先后次序的动作，被打断或认为没做好则重新开始（例如有的孩子进门一定要左脚进门，如果用了右脚或是忘记自己是哪只脚进来的，就要重新走一次）。强迫行为常常和强迫思维同时存在，如反复的思考同一问题，反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。反复的思考自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实等等。这些想法的行为都是没有必要的，但却不能自控。强迫思维和强迫行为在正常人中也会出现，例如经常有人下楼了又担心自己是不是没锁好门，回去检查才放心。儿童强迫和成人有什么不同？成人出现较多的是强迫思维，而小孩子则以强迫行为为主，孩子自己也说不清为什么要反复做这些动作，常常描述为“不做就不舒服”。成人的“反强迫”更明显，所谓反强迫，即自己控制自己的强迫行为，小孩子一般较少会主动控制。另外，儿童成长过程中，可能出现一些看起来象强迫的现象，例如走路数阁子，反复折手帕，一定要折得很整齐，这种情况持续一段时间后自然就消失了，不对生活学习造成影响，这是正常的现象，并非强迫症的表现。什么是强迫症？强迫行为和强迫思维在正常人中也会出现，但如果这种情况连续两周以上，在大多数日子都出现，并且影响了孩子的日常生活学习、与同龄人交往、玩耍，孩子本身是也感到苦恼时，则需要考虑强迫症的可能。什么样的孩子容易出现强迫行为？我们可以看到，出现强迫行为的孩子往往比较敏感，自我要求高，小心谨慎，性格内向，做事比较认真。为什么会出现强迫行为？我们一般认为，强迫和焦虑（担心、害怕、紧张）密切相关，例如有孩子关抽屉后反复问手有没有夹到，用剪刀后问手有没有流血，是因为担心自己受伤；反复的洗手可能是因为担心自己生病。孩子的焦虑的原因可能有：1，遗传因素：焦虑的孩子的家长中可能有一方也是容易担心、容易紧张的人，遇事想的比较多，且容易往不好的方面想。2，孩子的气质类型：正如前所述，有些孩子从小就显得敏感内向，小心谨慎，比较胆小，这些孩子比较容易焦虑。3，教育方式：家长过于严厉的管教，过多的责骂下的孩子容易出现焦虑。4，家庭问题：父母关系紧张、家庭矛盾等也可能导致孩子的焦虑。儿童出现强迫行为很可怕吗？实际上，研究表明焦虑的孩子因为本身敏感，自我要求高，谨慎，做事比较认真，他们往往会有很好的表现，这些孩子有很好的品质和智力， 只要生活中成人注意自己的言行与恰当的引导,，不强化其焦虑想法与回避行为,，这些孩子多数会成长为优秀的人。 家长如何应对？每次写到这里我就不知道该怎么讲，因为应对是一件复杂的事情，很难用简单的言语表述清楚；而每一个孩子都是独特的，个体化的治疗才是最合适的。1，家长注意自己的情绪，家长的焦虑往往会传递给孩子，控制好自己的情绪，积极乐观的心态很重要。2，与当地的儿童精神、儿童心理专业人士合作。但建议去正规的机构，不要病急乱投医。3，阅读相关书籍。

案例：12岁男孩，反复检查，洗手，买东西二年余。两年前，孩子因没有听清老师要求而遭老师批评，后渐渐出现放学后，打电话问老师相关问题，有时候，晚上10点过后也要打电话，影响老师休息。一次，作业本掉在地上弄脏了，被老师批评后，就反复检查作业本有没有破，有没有脏，甚至，作业一写错就要重写，发展到把旧的作业抄到新本子上。一回家，进门要反复检查身上干不干净，东西带没带，常常需要40分钟以上。反复检查作业，检查书包，经常检查到凌晨1-2点钟。作业本及书包一有皱褶就要换新的，常常两三天就要买一个新书包。有时候，强迫母亲反复洗手，直到自己认为干净为止。上厕所，常常需要40分钟，洗澡要2-3小时，反复擦洗。 这是一名患有强迫障碍的孩子。强迫障碍是一种真实存在，困挠本人及家人的一种慢性疾病。常会影响孩子的学习和生活。 儿童少年在心理发展过程中，可能会出现类似强迫症状或仪式样动作，如走路数格子，反复折叠手绢等，这种带有一定规则或被孩子赋予特殊含义的动作，往往呈阶段性，持续一段时间后会自然消退，不会给孩子带来强烈的情绪反应，不会影响儿童的生活。而强迫障碍是一种病因复杂、表现形式多样的疾病，是以反复出现的强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和对各种事物适应困难的一种慢性疾病。 强迫动作常表现为：强迫询问、强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫仪式性动作等；强迫观念常表现为：反复害怕细菌、害怕自己会偷东西、害怕自己会伤害他人；强迫怀疑，对刚说过的话或做过的事加以怀疑，学龄儿童怀疑自己作业完成没有，做错了没有，上课书带齐了没有，一般情况下强迫怀疑和强迫动作同时出现；强迫回忆；强迫性穷思竭虑；强迫对立观念等。孩子常会试图用其他思想动作来对抗强迫观念。 儿童少年强迫障碍的临床表现与成人有所不同，有的孩子强迫症状突出但不典型，无明显的反强迫倾向和相应的焦虑情绪；有的孩子以繁杂的仪式动作为主；有的孩子不仅自我强迫还摆布其父母参与，如果不能满足他们的愿望，则暴躁不安，甚至冲动伤人，迫使父母就范，以配合其强迫动作。 从发病年龄来看，较早的报道有2岁，6岁，8岁儿童，但更多的强迫障碍起病于青春期。男性发病年龄常在青春前期，女性发病年龄常在青春期。大约50%的成人强迫症患者起病于青春期。如果不治疗，青少年强迫会影响终身，会增加罹患焦虑、抑郁、回避型人格障碍的危险性。从病因来看，强迫障碍是一种大脑物质代谢异常和某些区域功能异常所导致的疾病。部分孩子与A型溶血性链球菌感染后免疫有关。成功的治疗主要包括药物治疗和心理治疗两个方面。SSRIs是最优选择，其次可以选择氯丙咪嗪。心理治疗中，认知行为治疗是唯一被研究证实有效的心理治疗手段。生物反馈治疗，精神分析治疗或内心导向性的心理治疗已被证实对强迫障碍无效（Rapoport,2007）。至于森田疗法，国内张向阳1994年的研究发现森田疗法治疗强迫症有较好的疗效，但有学者研究报道在森田疗法中绝对卧床期出现大量幻听、不得不终止。如果孩子有让家长担忧的强迫行为，一定要向专业人员求助。儿童少年期强迫障碍发病率不低，但治疗率很低。70%得到有效治疗的孩子会持续获益。

12岁的小军半年前开始每天检查自己的书包，一天的重复次数达到10多遍，花去很多时间。如果不这样做，就不能安心做作业。近2个月来，反复检查书包的行为已影响到他的睡眠、学习。一位孩子的母亲向心理医生述说：“我的女儿上小学四年级了，学习成绩挺好，就是胆小，爱唠叨。最近一段时间每晚睡觉前总要求父母反复说：“雯雯再见，明天按时叫你起床。父母说话声音过大或过小、丢字、少字都不行。不这样做她就哭闹不睡觉，把我们经常弄得筋疲力尽，毫无办法。”．．．．．．在心理门诊经常会遇到这些类似案例，像小军这样反复检查自己的书包的现象，临床上称为“儿童强迫症”。强迫症是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复出现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小，这种倾向越明显。强迫症状多起病于少年期或青壮年期，大约三分之一的成年患者首发于儿童期。清洁行为多见于女性，而检查行为多见于男性。强迫症多见于10～12岁的儿童，这些孩子往往学习成绩好，做事认真刻板，胆小，怕批评，过于严格要求自己，有完美主义的性格特征。而在父母身上常可看到孩子的影子。强迫症有那些表现呢？强迫症是一种以强迫行为和强迫观念为主要表现的心理疾病，同时伴有焦虑情绪和适应困难。强迫症症状的表现是多种多样的：如强迫计数、强迫洗手、强迫检查门窗是否关好、反复检查自己作业是否做对等等。有时还伴有好发脾气、哭闹摔东西、打骂父母、纠缠小事不放。另外，儿童强迫症还有它自身的特点，患病儿童常常支配家长与自己一起做强迫动作，或者反复向家长提出问题，要求父母回答，若得不到满意的回答则大发脾气，甚至打骂亲人冲动毁物，正像雯雯所表现出的那样。 有强迫行为就是强迫症吗？不是。在儿童正常发育的不同年龄阶段，也可能出现类似的强迫行为。如走路数格子，折叠整理自己的手绢、被褥要角对角，反复多次对得很整齐，睡觉前一定要把鞋子反复摆成什么样子或一定要把毛巾反复铺平、摆正等等，还有一部分儿童出现强迫动作有一定的仪式动作或行为，如某患儿要触碰某物一定要碰几下，对了感到“心里舒服”或吉利。以上行为持续一段时间自然消失，不造成孩子强烈的情绪反应，不影响他们日常生活和学习，不应视为病态。如何治疗强迫症？对于孩子出现了强迫行为，家长也不必过于恐慌，应寻求专业医生的帮助，及早发现是否得了强迫症，早期进行干预，治疗方法主要是心理治疗和药物治疗,同时进行家庭治疗，严重者可住院治疗。大部分强迫症是可以治疗成功的。