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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01国外报道儿童强迫症患病率为0.25%-4.00%，发病平均年龄在9～12岁，10%起病于7岁以前。男孩发病比女孩平均早2年。早期发病的病例更多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。青春期后性别差异缩小。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，儿童强迫症患者智力大多正常，常表现出敏感、害羞、谨慎、办事刻板、力求完美等个性特征。02儿童强迫症可能的病因包括遗传因素、生物学因素、人格发展和环境因素。生物学因素：各种原因导致5-羟色胺类神经递质失衡遗传因素：家族聚集性环境因素：父母对孩子过于苟求，生活规矩、僵化刻板等。突发严重疾病、外伤、急性精神创伤或长期处于过度的精神紧张状态、精神负担过重等，均可成为诱发因素，促使症状出现。显然，儿童强迫症与成人强迫症既密不可分，又各有特点。特别是在后DSM-5时代，DSM-5取消了儿童和青少年专有精神障碍分类，按生命周期排序将儿童和成人精神障碍一起分类，这是由于儿童的精神障碍可以发展成为成人的精神障碍。03 成人的精神障碍也可以在儿童时期发生(超过50％成年强迫症患者承认自己的病情首先发生于儿童和青少年时期)。儿童强迫症就是这样一类儿童特征明显又不需要单独分类的精神障碍。关键是要把儿童的心理发展特点和临床症状特征弄清楚。简单地讲，两者临床症状术语是一样的，但其内涵、诊断和治疗有所不同。因此，了解儿童强迫症的临床特点，规范儿童强迫症的诊疗行为至关重要。 儿童强迫症的典型表现与成人一样，但是表现形式带有发展和多变的心理学特征，甚至有的儿童将强迫症状当做秘密而隐藏起来。这些都导致了儿童时期强迫症的诊断和治疗明显不充分。1、强迫观念一般情况下，儿童强迫行为和冲动明显而强迫观念并不突出，但儿童强迫症也会表现出同成人相似的强迫担心或怀疑、强迫回忆、强迫性对立思维、强迫性穷思竭虑等强迫思维。2、强迫行为强迫性仪式动作、强迫计数、强迫检查、洁癖和强迫洗涤在儿童中也很常见，但是这类儿童，如不让他重复这些动作，会感到焦虑不安，甚至发脾气。如果他们反复进行这些动作，也并不会像成年强迫症患者那样，有明显的内心矛盾和焦虑不安。一般来说，孩子对自己的强迫行为并不感到苦恼和伤心，只不过是刻板地重复这些行为而已；但严重时会影响到患儿睡眠、社会交往、学习效率、饮食等多个方面。3、一过性强迫值得注意的是，在儿童正常发育阶段，也会出现一些强迫现象。例如：不可克制地去碰触周围的一些东西；走路遇到路面有裂缝时就不自主地跳过去或总重复唱一名歌词；上床脱衣服时，总有拍胸捶腿等习惯性动作。然而这些动作没有痛苦感，也不影响儿童的日常生活，更不会因为不可克制而产生焦虑，并且随着时间的推移会自然消失，故称为正常的一过性强迫现象或称为亚临床强迫现象。4、替代性或感应性强迫儿童不但自己有强迫行为，还要求他的父母或其他关系密切的亲属来完成他／她的强迫行为。有些儿童的强迫行为具有家庭感应性，有些父亲或母亲出现和孩子同样的强迫行为，多见强迫检查、强迫性仪式动作、强迫性洗涤等。主要见于过度依恋或过度溺爱的亲子关系家庭，以独生子较多见。如有些照料者(主要是单亲母亲或祖母较多见)不能与儿童正常地分离，仍同床、同被。由于儿童精神疾病的复杂性，许多孤独谱系障碍的重复刻板行为、抽动障碍的重复和强迫行为是常见的共患现象，应注意仔细分析和识别。04 儿童强迫症的临床评估主要是通过详细的病史询问、精神检查、体格检查和必要的辅助检查对临床特点进行评估。注意有些年龄小的儿童自我表达能力有限，往往由父母或监护人代主诉，要注意他们对症状描述的准确性。精神检查也多采用经典的观察结合交谈的方法，对年龄较小、性格胆小、适应困难的儿童，以观察和关心式询问结合游戏来完成精神检查。注意观察儿童对陌生环境的反应、对父母离开的反应、对玩具的兴趣、玩玩具的方式、有无重复的言语和行为；了解言语及非言语沟通的能力以及有无多动、抽动和刻板怪异动作等。有些心理评估量表可以作为参考，如儿童耶鲁一布朗强迫症评估量表儿童版；Achenbach儿童行为量表。但要注意应用量表不能代替医生做诊断。从文字上看，儿童与成人的诊断标准是一样的，关键是如何识别儿童的强迫症状和临床特点，如何个体化地使用这些标准。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年05月26日
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高晓奇副主任医师 河北省荣军医院 精神科 关于儿童强迫症产生的原因，一般认为，孩子的先天素质、性格基础、父母不良性格的影响、心理社会因素及教育方法不当等，均与强迫症的发生有一定关系。具体主要表现在以下4个方面： （1）孩子病前常有性格内向、胆小拘谨、遇事过于严肃、事事要求完美无缺、优柔寡断、好钻牛角尖、不活泼等表现。 （2）孩子有严重的疾病、外伤，精神创伤，或长期处于过度的精神紧张状态，突然的严厉惩罚等，也可能会诱发强迫症的发生。 （3）家长也常有胆小怕事，过分谨慎，缺乏自信心，遇事犹豫不决，事后反复检查，过于克制自己，呆板，缺乏兴趣爱好等不良性格特征。 （4）家长对孩子过于苛求，如对清洁卫生过分要求，对生活习惯要求刻板等。2020年01月04日2151
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汪卫东主任医师 广安门医院 心理科（睡眠医学中心） 在网络上“强迫症”已经成为越来越热门的一个词汇，我们经常能看到大家动不动地就说“我强迫症犯了。”——虽然这里所说的强迫症并不完全是心理问题意义上的，但它也表现了人们身上广泛存在的强迫行为：必须要反复地关门、关煤气；有着一定程度的洁癖；整理东西方方正正...而这些强迫行为，也正是强迫型人格的表现。强迫型人格属于异常人格中十分常见类型之一，特点就是过分追求完美、精确，具有强烈的自制心理和自控行为，甚至达到纠缠，吹毛求疵的程度。然而与此同时，它也可能引发焦虑、强迫、抑郁等心理问题。首先，一般来说强迫型人格都是在小时候，其中特别是在七岁之前，家长给的规矩太多，过分地约束了孩子，这一行为限制了孩子的正常成长。比如说：孩子会因为跌一跤而哭一下，或是将东西摆乱一点，都很正常、很自然的事情。家长对于七岁之前的孩子，需要给予他们充分的自由空间，这样才能让他们避免产生强迫观念和强迫行为。而大多数家长的过度干涉，则让孩子为了避免犯错，导致在他们的意识中产生了强烈的强迫观念。其次，强迫型人格的父母在育儿过程中天天以做到完美来要求自己的孩子，也容易让孩子发展为强迫型人格。比如说：父母从事医疗工作，在病房中要求严格的无菌环境、不能让细菌感染、不能交叉感染等等要求。可是在日常的家庭生活中没有必要设立那么多规矩，对待自己的孩子也不用刻意要求他们达到医院级别的洁净程度。家长在从事自己工作的时候要严密，回家生活的时候却不能太过吹毛求疵，否则孩子容易像家长一样，变成了一个完美型的人格。他们在长大了以后就容易用这种思维带到观念和行为当中去，进而就可能发展为强迫症。2019年04月03日2499
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