儿童心理问题

儿童心理问题是一类非常复杂的问题，根据不同的症状分为不同的类型。

儿童常见的心理问题有：

• 儿童焦虑症，13% 的儿童和青少年患有焦虑障碍。
• 儿童多动症，是儿童心理行为疾病中最常见的一种问题。
• 学习障碍，学龄儿童较常见的问题之一。

儿童心理问题的病因和发病机制还不太明确，目前认为是多种因素相互作用的结果。可能的原因包括：

• 遗传因素：对于儿童多动症和学习障碍，有家族聚集现象。
• 心理因素：对于儿童焦虑症，最主要体现为认知错误。患儿难以区分表示安全与代表威胁的界限，他们的注意力更偏向威胁相关且扭曲认知。
• 社会和环境因素：社会和环境因素在儿童多动症和儿童焦虑症中发挥重要作用，父母关系不和、教育方式不当、童年与父母分离等，也可能增加孩子患病的危险性。

高危人群

下述人群更容易患儿童心理问题，需加以注意：

• 女童：女性比男性更容易患病。
• 家族史：父母患有心理问题的，孩子更容易患病。

典型症状

儿童焦虑症

焦虑症的主要表现是焦虑情绪、不安行为和自主神经系统功能紊乱。不同年龄的患儿表现各异。

• 幼儿表现为哭闹、烦躁。
• 学龄前儿童可表现为惶恐不安、不愿离开父母、哭泣、辗转不宁，可伴食欲不振、呕吐、睡眠障碍及尿床等。
• 学龄儿童则上课思想不集中、学习成绩下降、不愿与同学及老师交往，或由于焦虑、烦躁与同学发生冲突，继而拒绝上学、离家出走等。

儿童多动症

注意缺陷多动障碍在临床上较为常见，症状多种多样，并常因年龄、所处环境，以及周围人对待他/她的态度不同，而有所不同。核心症状是注意力不集中，伴有多动、冲动等。

• 注意障碍：是本病最主要的症状。患儿易受周围环境影响，出现注意力分散的情况，因而注意力集中的时间短暂。
• 活动过度：很难静坐，哪怕是很短的时间。患有多动症的孩子坐立不安、烦躁或者四处奔跑，青少年和成人经常会感到无法入睡并且心神不宁。
• 情绪不稳，冲动任性：由于缺乏克制力，患儿常对一些不愉快的刺激，做出过分反应，以致在冲动之下伤人或破坏东西，要什么就要立刻满足。
• 学习困难：智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。
• 神经和精神的发育异常：患儿的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差，如翻手、对指运动、系鞋带等不灵活，少数患儿伴有语言发育迟缓，语言表达能力差等表现。

学习障碍

在幼儿期可表现为语言理解及表达能力差，与同龄人交往能力弱，爱哭闹、说话延迟。伴随年龄的增长，患儿可出现爱动、性格孤僻、学习成绩差、人际关系不佳、不喜欢与母亲接触等症状。

• 阅读障碍：学习障碍最常见的症状之一，其特征是文字含义解读困难，流畅的单词识别、快速的自动命名和/或阅读理解能力差。这些困难通常是由于语言语音成分的缺陷造成的，这种缺陷使得很难使用字母代码来解码所写的单词。
• 拼写障碍：患儿缺乏正确的拼写单词的能力（包括口头表达与用笔书写）。
• 计算障碍：在早期可表现为理解数学术语、符号困难，无法区分空间序列概念，如对前后、左右区分不清，心算能力差，数学作业完成差，计数困难。
• 动作障碍：表现为躯体动作协调性差，经常跌倒，容易迷路等。
• 记忆障碍：表现为瞬时记忆力差。

并发症

本病的常见并发症有：

• 抑郁症

本病病因未明，目前尚无明确的预防方法。

• 应注意观察孩子的言语情绪行为变化，尽量避免重大生活事件的影响。
• 家长需更多的留意孩子的日常行为，如果有可疑症状，及时带去心理咨询。

当医生怀疑是儿童心理问题时，一般会通过心理量表来确诊，可能会配合神经系统检查、脑电图、视觉诱发电位、听觉诱发电位等检查排除其他病变。

• 心理量表：包括儿科焦虑评定量表、儿童焦虑相关情绪障碍筛查量表、儿童感觉统合发展评定量表、父母养育方式量表、儿童注意力缺陷量表等，通过这些量表对患儿进行心理评估，为诊断提供切实的依据。
• 神经系统检查：影像学检查如通过头部 MRI、CT 等检查来评估患儿神经系统结构有无异常。
• 脑电图、视觉诱发电位、听觉诱发电位：通过这些检查可以了解患儿神经细胞有无异常的放电活动，从而进一步评估患儿颅脑及神经功能。

儿童焦虑症

儿童焦虑症的主要治疗原则是：以心理治疗为首选，对无法配合心理治疗的，或者效果不佳的，采用药物治疗。

• 心理治疗
  认知行为治疗：通过认知、行为和心理反应之间的相互作用，帮助患儿认识和修正不良心理反应。具体方案会根据不同患儿个体化设计，谨遵医生指导，治疗过程需要父母参与其中，请积极配合。
• 药物治疗
  抗抑郁药：目的是减轻症状。常用的是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀。可以单用，也可以和联合认知行为治疗一起使用。
  增效药：目的是强化抗抑郁药的治疗效果。包括丁螺环酮、苯二氮卓类、非典型抗精神病药等，但是效果并不明确。

多动症

目前认为，多动症是一种终身性的慢性疾病，治疗应遵循慢性疾病的医护模式和家庭治疗原则，以减低总体危害，提高学习功能、社会功能和生活质量。药物能够短期缓解症状，但对于疾病导致患者及其家庭出现的一系列不良影响，更多依靠非药物治疗方法。

• 药物治疗：能够改善注意缺陷、减轻活动过多的症状，在一定程度上提高学习成绩、改善人际关系。
  中枢兴奋剂：可增强大脑的控制能力，从而克制无目的多动，提高注意力和学习能力。常用控释剂有哌甲酯。
  非中枢兴奋剂：常用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀。
• 非药物治疗
  心理治疗：行为治疗及认知行为治疗。学习适当的社交技能，用新的有效行为代替不适当的行为模式。
  父母培训：多动症患儿的父母容易有明显的应激行为，且为人父母的能力较差，因此，家长也需要学习一些管理孩子和家庭的技能，以了解如何与孩子以较和谐的方式相处，学习如何选择较合理的期望水平。
  其他：此外，学校教育，社交技能培训等对于多动症的缓解也有一定的作用。
• 其他治疗
  包括脑电生物反馈治疗；游戏治疗；经颅磁刺激技术等。

学习障碍

学习障碍目前暂无特殊治疗，主要的治疗包括个体化心理干预及家庭教育训练，必要时可予以药物治疗。

• 药物治疗
  吡拉西坦片：作用主要是可以帮助促进脑细胞功能，改善儿童智力发展缓慢症状。
  哌甲酯：作用是可以抑制多巴胺和去甲肾上腺素的重吸收并增加其释放，增强二者对中枢的兴奋作用，改善注意力障碍，也可用于有多动症表现的患儿.
  抗焦虑、抗抑郁药：主要作用于有情绪障碍的患儿。
• 其他治疗方法
  心理干预及家庭教育训练：老师与家长可以共同协作进行特殊的基本技能训练，如行为疗法、游戏疗法等增强儿童思维训练及发展。
  针对阅读障碍的儿童可以通过针对阅读习惯、词汇缺乏的矫正进行训练，另外还可以进行感觉统合训练，改善厌学情绪，提高学习成绩。

• 日常多给孩子鼓励和安慰，多包容，不要逼迫孩子。
• 家长加强陪伴，与医生共同协作进行有针对性的基本技能训练，先易后难，结合多种奖励方式，加强正性强化作用。
• 复查：患儿应定期心理门诊随访，一般应每 2~3 月随访一次。服药患儿还应复查血常规、肝肾功等指标。
• 鼓励儿童多参加户外活动，日常可选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动在 30 至 45 分钟作用，每周运动 3~5 次。

若及时发现并通过合理的干预治疗，大多数的患儿可以得到改善纠正。