儿童中耳炎

宝宝偶尔抓耳朵可能是因为好奇心，家长无需担心。但如果耳部感染、内耳发育不完善或长牙等，家长需要适当干预。 1、耳部感染（急性中耳炎）可引起耳朵疼痛，在耳部放置一块温热的湿毛巾可缓解疼痛。如果病情没有缓解，需到医院就医检查。 2、内耳发育不完善，6个月以下的宝宝内耳平衡感受器发育不完善，可能出现揪耳朵行为。随着长大，这种现象就会慢慢的消失。家长可带宝宝玩一些锻炼平衡的游戏，如跷跷板、旋转木马等，促进耳道发育成熟。 3、长牙也是宝宝拉耳朵的重要原因之一。宝宝可能会通过拉耳朵或挖耳朵，来减轻出牙的痛苦和压力。家长可每天用纱布蘸点凉水轻轻擦拭其牙龈，或磨牙牙胶，转移宝宝注意力。

不用担心的摇头：环境不舒适（冷、热、尿床等）；浅睡周期；双侧内耳发育不均衡（只摇头，无其他不适）；表达意愿（烦躁、愤怒）。需要注意的摇头：1、湿疹，查看宝宝脖后、耳后及头皮等皮肤，是否有小的斑点或斑点状红疹。有则是湿疹，需要保湿疹。中重度湿疹首选外用弱激素药膏，轻度湿疹仅多次使用润肤霜即可。2、缺乏维生素D，宝宝出生后，就要开始补充维生素D。3、中耳炎，如果宝宝除频繁摇头，还出现不愿躺下，躺下时脾气暴躁、哭闹；耳朵里有水或脓液流出；烦躁不安、不同于寻常的哭闹或尖叫；不喜欢吃奶；一直拉扯某只耳朵等。以上这些情况，很可能是患了耳部感染（急性中耳炎）。家长需带宝宝就医诊疗。

声导抗测试的探测音可以使用不同的频率，最常见的两种为226Hz和1000Hz。传统的鼓室声导抗检测采用226Hz探测音，近年来，随着新生儿听力筛查及婴幼儿听力保健追踪工作的普遍开展，发现226Hz探测音在婴幼儿表现不同于成人的鼓室图型，其结果对于判断是否为中耳炎并不可靠。 中耳结构可看做传声系统。传声系统的质量、弹性和摩擦力可影响不同频率声音的传递。成人和大龄儿童的中耳系统以劲度为主，对低频声音的传递影响更显著。婴幼儿的中耳系统以质量为主，对高频声音的传递影响更显著。因此，对于婴幼儿和成人的声导抗测试，应使用不同的探测音频率。226Hz声导抗适合于成人及年龄较大的儿童，0~6个月内的婴幼儿的声导抗测试应使用1000Hz。 正常成人中耳共振频率为800～1200 Hz。因此，选用226 Hz 探测音时，中耳主要受劲度影响，鼓室图表现为单峰。中耳炎患者，由于积液减少了中耳耳腔内的气体体积，劲度声抗升高，最终造成声阻抗升高，鼓室图峰型低钝。当中耳腔完全为液体充满时，劲度声抗最大，鼓室图表现为平坦型。因此，成人可通过观察 226 Hz 探测音鼓室图形态和测量声导纳值判断中耳是否正常。 新生儿在出生时，外耳道底未完全骨化。在其出生后6个月内，外耳及中耳结构处于持续发育的过程，应使用1000Hz的探测音探测中耳积液。 婴儿中耳体系会从以质量主导逐渐变化为以劲度主导。因此，随着婴儿年龄的增大，声导抗测试会从1000Hz转变为使用226Hz。

宝宝出现以下症状，及时就医，明确诊断：1、高烧不退，体温在38℃以上。2、宝宝听力下降或突然丧失。3、耳痛，感冒过后经常哭闹，或用手扯耳朵。4、耳朵里流出脓性分泌物。5、睡觉长期打呼，反复有浓鼻涕、鼻塞。哪些孩子易患中耳炎1、既往有过敏性鼻炎，鼻孔通气不良，阻塞咽鼓管，易感中耳炎。2、体质较差，如：感冒，身体抵抗力下降，增加了患病风险。3、幼儿喂养时姿势不当，婴儿平躺喝奶，较易患病。4、气压突然变化，乘坐飞机时，宝宝大哭不停，需家长警惕。5、婴幼儿，消化系统未发育完全，食物经胃反流或呛咳进咽鼓管。6、先天的发育畸形如：腭裂，和先天的免疫功能低下，如先天的胸腺缺如。中耳炎的分类急性中耳炎：常在感冒症状后48小时内急性发病。急性中耳炎又分为非化脓性中耳炎和化脓性中耳炎。分泌性中耳炎：特点为中耳积液和听力下降，是中耳的非化脓性炎性疾病。 慢性化脓性中耳炎：指耳内长期反复流脓、鼓膜穿孔及听力下降等症状。婴幼儿中耳炎应如何预防1、不要擅自用挖耳勺或棉签给宝宝掏耳朵，如果刺伤宝宝耳内的皮肤粘膜，可能引起中耳炎。2、请勿吸烟。吸烟家庭中的孩子，由于接受二手烟，更容易发生中耳腔感染。3、婴幼儿尽量母乳喂养，母乳喂养增强小儿抵抗能力，能够减少中耳腔感染。4、按国家疫苗接种计划给孩子按时、准确接种疫苗，可明显减少感染性疾病的发生。5、积极治疗呼吸道感染、腺样体肥大、鼻窦炎等疾病。6、合理补充维生素D，可减少过敏性鼻炎的发生，继而降低中耳炎的发生概率。7、遇到气压突然变化的情况，如乘飞机，可张口呼吸以减轻对中耳的影响。中耳炎的一般治疗1、抗生素：阿莫西林是急性中耳炎的首选抗生素，但要严格遵照医嘱。即使症状有所缓解，也要按规定坚持7~10天的治疗过程。2、滴耳液：滴耳液只能治疗症状为鼓膜穿孔的急性中耳炎。可使用无耳毒性的抗生素，如氧氟沙星滴耳液。（注意：滴入药物时，让宝宝躺卧约1-2分钟，以便药物吸收。）

为什么中耳炎容易找小孩的麻烦？ 耳鼻喉科主任医师 白素娟 中耳炎是小儿耳鼻喉疾病中中最常见疾病，中耳炎顾名思义，就是中耳的炎症，人的耳朵分为外耳中耳和内耳，我们能看到的这部分就是外耳，在脑袋里那部分就是内耳，中间这部分就是中耳了。中耳主要的结构有鼓室，咽鼓管，鼓窦和乳突气房4个部分。一般来讲小儿中耳炎最多见的是分泌性中耳炎，还有急性化脓性中耳炎如果急性化脓性中耳炎迁延不愈，就发展成慢性化脓性中耳炎。还有一种中耳胆脂瘤，发病没有前面的多，这里就不介绍了。 得了中耳炎后有什么表现呢？ 在中耳炎中主要有分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎 分泌性中耳炎主要是以听力下降，鼓室积液为特点的非化脓性中耳炎。 主要表现就是听力下降 自声增强，，小儿反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降有轻微耳痛，耳闷塞感，有时孩子会说耳内有声音等。 急性化脓性中耳炎主要就是中耳粘膜的急性化脓性炎症。主要表现为：耳痛，小儿哭闹抓耳，发热，畏寒，倦怠，严重的小儿可有高热惊厥呕吐腹泻，大点的孩子会说耳痛，深部刺痛跳痛，还有听力减退及耳鸣，体温下降后会有耳流液体，初期为水样，以后为粘脓。慢性的会听力下降和耳流脓。 那么中耳炎为什么爱找小儿的麻烦呢？这还要从小儿的解剖生理特点说起 在中耳的结构中，有一个非常重要的结构，就是咽鼓管，它是鼻腔和中耳的通道，如果上呼吸道有感染的话，就可通过咽鼓管感染到中耳。婴幼儿咽鼓管管腔短，内径宽，鼓室口位置低，咽鼓管平直，咽部细菌和分泌物容易逆行倒流到中耳鼓室。经咽鼓管感染是患中耳炎的重要原因。如婴幼儿哺乳位置不当，平卧哺乳也容易造成咽鼓管的返流，引起中耳炎。另外还有儿童发育特点，在鼻咽部有个叫腺样体的淋巴组织，和扁桃体一样都属于淋巴组织。腺样体的两侧就是咽鼓管鼻咽部开口。在儿童3-5岁期间，腺样体最容易增生肥大，因此一方面肥大的腺样体会直接压迫咽鼓管鼻咽部开口，另一方面腺样体藏匿细菌也是导致中耳炎易发的主要原因。还有一些变态反应，就是过敏反应等也会引起中耳炎的发作。 得了中耳炎如何治疗呢？ 最重要一点，一定要到医院就医 一般急性化脓性中耳炎需要全身用药，抗感染，抗生素口服或静脉使用，抗生素滴耳，滴鼻，保持咽鼓管的通畅，对于分泌性中耳炎，一般要治疗鼻炎，咽部炎症，腺样体肥大等，经过系统治疗不好转的，听力有下降的一般要做鼓膜置管术，有腺样体肥大的要同时做腺样体切除。 那么我们怎样预防呢？ 1. 增强孩子体质 2. 积极预防上呼吸道感染，积极治疗鼻炎，腺样体肥大，扁桃体炎等 3. 注意观察孩子，如果总是呼之不应，爱理不理的，看电视时总时总爱开大声，有时会说耳朵里有声音等，一定要到医院检查听力。 4. 科学育儿，正确哺乳，要将孩子抱起大约45度，斜抱孩子哺乳，避免平卧哺乳，避免呛奶等。 5. 避免在不洁的水中游泳，避免呛水，更不宜在上呼吸道感染时游泳。 参考文献：耳鼻喉头颈外科学 主编 孙虹，张罗

又到了冬天，气温下降，在外工作了一天回到家，洗洗刷刷终于进了被窝，废了好大功夫把被窝捂热了，这时候......“妈妈，妈妈，我耳朵好疼啊...”你心里想，这孩子咋偏偏这时候耳朵疼？把孩子哄哄睡着了就没

宝宝的耳朵因为中耳炎等疾病产生了很多的脓性分泌物，这些脓液非常多或者异常黏稠，局部使用滴耳液无法进入患处或中耳腔起到杀菌消炎的作用，所以需要用双氧水清洗耳道和中耳。 具体方法为经耳道灌入足量的双氧水，此时双氧水与脓液污物接触后会加速发生氧化反应产生大量的小气泡（宝宝可以听到密集的气泡声哦，家长也能看到白色的泡沫）。浸泡约2分钟后，等到耳内气泡产生的声音消失（或者外耳道口产生的泡沫明显变少），便可以倒出耳内残余的水，同时也将脓液一并洗出，随后用棉签将耳道擦干，再滴入治疗用的抗菌药物滴耳液，这样药物便能直捣黄龙，起到应有的作用。 听说用双氧水冲洗伤口会很疼呀，孩子会不会很抗拒呢？双氧水的规范中文名称为过氧化氢（H2O2）水溶液，外观为无色透明液体，有微弱的特殊气味。双氧水具有较强的渗透性和氧化作用，医学上常用双氧水来清洗创口和局部抗菌。市售的双氧水浓度为30%，有漂白作用和腐蚀性，医用的双氧水浓度仅为3%。能够抗菌特别是杀灭厌氧菌，如破伤风杆菌，所以在清创时经常使用。 使用低浓度的双氧水进行冲洗，可能会带来少许不适和刺激感，宝宝可能会有些抗拒，建议宝爸宝妈们利用双氧水与脓液接触产生气泡声这一“有趣”的现象鼓励孩子哦。 注意事项需要提醒患儿家属注意的是，洗耳时为了避免眩晕，应该使得液体近于体温，不能过冷或者过热(可以将双氧水药瓶放在手中捂一会儿哦，加热可能会使双氧水失效)，否则可能引起眩晕发作，宝宝会觉得天旋地转，恶心呕吐，一旦发生可以闭目静等，症状会很快过去，不必过于担心。

通常宝宝有半夜的时候耳朵疼痛，这很可能是有中耳的炎症，即是有发炎引起的，其轻度的炎症在白天时是没有什么感觉的，但到了晚上睡觉之后，由于精神放松了，就很容易出现有疼痛不舒服的感觉，再就是晚上睡觉，由于体位问题，咽鼓管粘膜更容易充血肿胀堵塞导致中耳炎发生或者加重。 夜间有耳朵疼痛的，也有耳道炎或者也不能排除是否有耳虫，耳朵里若有虫子，也是可能会出现有疼痛的情况，这是需要进行检查的。 以上科普知识仅供参考。