恶性肉芽肿

患者：喉咙严重糜烂、组织坏死，咽喉变紧，每次喝水都不到半节小尾指那么多，并且糜烂向口腔扩散，白色腵膜面积越来越大，顶后壁充血肿胀，口呼气有臭味，低烧不减，38度至39度之间，已有一年半，近一个月病情恶化迅速 经过一年半的治疗还是老样子，从没不疼过，讲话掐着脖子讲才不是那么疼，很多东西不能吃，能吃的东西也要很慢的吃，舌根处明显溃疡，淋巴结处时有肿胀，先锋 、头孢他啶、左氧、阿莫西林钠舒巴坦那等等都用过，中药方子也用过几十种了，仍不见明显疗效。以前用了一个月的地塞米松，近期停用，病情发展迅速。 是不是这种病？又该如何治疗？ 化验、检查结果：活检及病理切片： 鼻咽部粘膜内淋巴组织细胞增生很活跃，这些细胞可能散在可疑细胞CD20（-）、CD3（-）、CD45RO（+），倾向病毒感染性T淋巴细胞非典型增 生。喉镜检查：顶后壁粘膜充血，肿胀、溃烂、化脓。做活检很难确诊是肿瘤 但又不知该如何是好 最后一次就诊的医院：湖南中医大学附属第一医院山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：应病理证实才能使用淋巴瘤治疗方案。患者：这种病现在比较难以确诊 病人喉咙持续溃烂 坏死 持续低烧38度至39度 没有更好的办法能够阻止病情发展 只要家属签字就准备用放疗和化疗这两天用了地塞米松 病人体温骤低 不到36度 心电检测除血压偏低 其他一切正常山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：喉镜能否取病理。CT是否显示其他部位淋巴结肿大。患者：喉镜显示顶后壁充血 肿胀咽部严重糜烂 局部组织坏死并向口腔蔓延 白色腵膜已从扁桃体处往口腔外大约3CM 鼻咽部CT显示咽部和口腔糜烂严重其他部位无淋巴结肿大医生会诊倾向性认为是咽部外周T细胞淋巴瘤 并且认为是已经向第二期过渡活检显示无明确肿瘤细胞为今之计不论是与不是 放疗为主 配合化疗应是此种现象的唯一出路山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：希望我的回答能给您带来帮助，祝早日康复。患者：谢谢！匡大夫！结核 特异性病毒均已排除 也只剩下这种可能了是吧 这种病临床上极其少见 极难确诊 放化疗后预后也不佳 对不还有什么建议敬请您指教山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：文献报道，淋巴瘤样肉芽肿病为B细胞肿瘤，浆母细胞口腔淋巴瘤为AIDS,EBV相关肿瘤。建议检查HIV病毒。希望我的回答能给您带来帮助，祝早日康复。

恶性肉芽肿放疗常规恶性肉芽肿（或称坏死性肉芽肿）是以临床症状表现命名的疾病。病因和发病机制至今不明，病理和分类概念也非常混乱。病理组织学改变是一种非特异性的肉芽组织增生及有多种炎性细胞浸润，可伴有不同程度的组织坏死，有很多病人经病理科进一步检查，符合T-细胞淋巴瘤的诊断。[诊断要点]1.常见症状体征初期仅单侧或双侧间歇性鼻塞、粘液或带血性鼻涕，在鼻前庭中隔、鼻下甲、硬软腭及咽部有表浅的糜烂或溃疡；随病情发展，鼻塞加重呈持续性，分泌物增多为脓性或粘液血性，伴有恶臭，鼻中隔、鼻道、上腭等处持续的白色坏死物，并迅速形成溃疡，向周围组织扩大，可侵及面部使面中部及眼眶周围肿胀或破溃，随后侵及周围骨或软骨造成骨质破坏或缺损，以致造成面部畸形；病变破溃虽严重但一般不痛，常有发热（38?以上）但病人一般情况较好；晚期可持续发热，病人呈衰竭状态，最后可因破坏大血管大出血死亡或侵袭内脏及全身广泛转移而衰竭死亡。2.病理诊断经常多次活检结果为慢性炎症、肉芽组织、坏死组织、网状细胞增生等，一般说有助于除外其他疾病。3.影像学检查CT或MRI可显示病灶范围或扩展情况，胸部平片了解胸部有无受累，腹部B超了解肝、脾及肾有无转移。4.确诊依靠病史、症状及病理结果全面分析，当特殊感染和其他肿瘤被除外，慢性溃疡经抗生素治疗后经久不愈，就应想到本病。[治疗]放疗化疗综合治疗，以放疗为主。1.放射治疗根据病变深浅选用高能X线、电子线、钴-60、深部X线，根据病变部位、影象学检查选择照射野及照射范围。(1)病灶在鼻腔、筛窦选择面前野，垂直照射。(2)病变在鼻腔后部、鼻咽、软硬腭选择双侧野为主野，可以辅以面前野照射。(3)病灶在舌根、扁桃体或咽侧壁采用两侧面颈联合野。(4)病灶在喉照射野基本同喉癌，采用平行对穿野。照射剂量40~60Gy/20次~30次/4周~6周，注意脊髓不要超量。本病淋巴结转移较少见，一般不作为颈部预防照射。2.其他治疗(1)控制炎症鼻腔感染应用抗生素滴鼻。硬腭、咽等感染用复方硼酸漱口，严重者全身抗生素治疗。(2)化学治疗放疗可配合使用CCNU、CTX或PYM化疗，常先使用CCNU后再行放射治疗。(3)激素治疗病人一般情况差时可短期使用，争取顺利完成放疗。无必要常规使用。[护理]放疗前注意清除照射野内的牙齿残根，修补龋齿。局部及全身的抗生素治疗。病灶伴有出血时应立即用各种措施止血。贫血时注意纠正贫血，加强支持治疗。[随访重点]定期随访，注意有无局部复发及肺、肾等远地转移。