腭肿瘤

治疗前患者长期抽烟／酗酒导致口咽癌（左软腭癌），我们团队给予口咽癌根治性切除＋前臂皮瓣修复，术后顺利康复出院。治疗后治疗后0天口咽癌扩大切除即刻软组织前臂皮瓣修复，患者术后获得较好的吞咽及言语功能，完全融入社会。

口腔癌是一组病，包括唇，口腔颊粘膜，上下齿龈，舌、口底及硬腭发生的恶性肿瘤。口腔癌发病率高，虽然其位置较为表浅，容易发现，但其5年总体生存率却不高，约50%左右。且口腔是我们品尝美味、加工食物的场所，发生口腔癌，会直接影响到我们进食与营养，其次颜面部结构紧凑，发生恶性肿瘤后，常会引起我们强烈不适。因此，了解口腔癌的症状、警惕口腔癌的发生十分必要。1.唇癌 约90%发于下唇，多见于长期从事户外运动的浅肤色人种，其早期可表现为局部粘膜增厚或外生性肿物，之后表皮剥脱，或者形成长期不愈合的溃疡。也有早期表现为长期的局部粘膜过度角化，或局部粘膜白斑，进一步恶变形成溃疡。2.舌癌 口腔癌中发病率最高，主要发生于舌侧缘，其次舌背及舌尖。早期可能就是一些经久不愈合的小溃疡，未加以重视，这些溃疡可无明显疼痛，也可能是局部结节状肿物伴或不伴溃疡。病情进展可出现局部肿物浸润变硬、固定甚至侵犯舌神经，导致患者唾液分泌增加，同侧耳痛，舌活动障碍甚至说话困难。且这类肿瘤患者很多较为消瘦，呈现恶病质，并且易病灶大出血而死亡。3.颊粘膜 发病率相对较低，多见于颊粘膜中后部的咬合线上，邻近下磨牙区。多表现为局部外生性的肿物、溃疡或疣状突起，伴或不伴局部白斑或扁平苔藓，晚期可出现疼痛、出血、感染，因其邻近肌肉，局部侵犯后可出现张口困难。4.硬腭癌 硬腭早期可仅表现为硬腭处异物感或局部无痛肿块，该粘膜紧密附着于骨膜表面，容易侵犯该骨造成硬腭穿孔。5.口底癌 常表现为局部溃疡，并较易侵犯舌肌及周围组织，晚期者还有口水增加，耳痛、出血及说话困难等。且有相关报道指出，口底癌常同时伴有上呼吸道、消化道第二原发癌。6.齿龈癌 主要表现为上下牙龈区出现逐渐增长的溃疡或外生性肿物，可伴出血或感染，后期可伴有同侧牙齿松动、疼痛。还可侵犯局部下颌骨，发生淋巴结转移等。综上，各型口腔肿瘤都有其不同表现，平时我们需多注意口腔内新发生的变化，也可以自己触摸感受一下其硬度、有无触痛等，有怀疑恶性者建议进一步就诊口腔科，毕竟以上仅是一些临床表现不足以确诊。此外，我们还需注意多吃蔬菜水果，避免烟酒、过量的辛辣刺激、咀嚼槟榔，注意口腔卫生及及时调整不适合的义齿等。

口腔癌因部位不同而分别称为舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌。发生口腔癌的患者以中年和老年人较多，男性多于女性。口腔癌患者的危险因素主要是大多有长期吸烟、饮酒史，不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。酒本身并无致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔黏膜。口腔癌患者口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。还有异物长期刺激，如牙齿残根或磨耗锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，产生慢性溃疡乃至癌变。长期的营养不良，维生素A、C缺乏以及铁、锌等微量元素摄取不足等，都是引发口腔癌的重要因素。在预防上，日常生活中要注意戒除烟酒、不要戴修补不好的假牙、调磨牙齿残根或磨耗锐利的牙尖、并及时治疗口腔慢性炎症等，这是降低口腔癌发病率的有效措施。如果发现口腔中异变，唇、颊、舌黏膜产生慢性溃疡久治未愈，应及早到专科医院诊断，并积极治疗，可有效地控制癌症的进一步恶化，对治疗有积极的作用。本文系娄佳宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、病例介绍患者，男性，99岁，汉族，退休教师，1981年（74岁）因上腭肿物就诊，肿瘤侵及右侧咽柱，活检病理为中分化鳞癌，诊断为上腭癌，行60钴两侧对穿外照射，DT6500cGy, 达到临床治愈，2004年8月2日（97岁，距第一次治疗的23年后）再次就诊，软腭大部被肿瘤组织所替代，悬雍垂消失，代之以不规则菜花样肿物，右侧咽弓也受累，此次发病三个月，口服中药肿瘤未控制而就诊。考虑年龄较大，用药后排尿困难等情况，经家属同意，决定姑息治疗方案：60钴两侧对穿外照射，每周3次，每次300cGy，4500 cGy/15F后观察肿物脱落，遂停止外照射。2006年3月（99岁）再次就诊，沿软硬腭交界处及右侧咽弓又长出小菜花样肿物，决定再次放疗，全身检查未发现异常，CT证实上下颌骨无明显骨质疏松，行60钴两侧对穿常规外照射， 每周5次，每次188 cGy，4500 cGy/24F肉眼观察肿瘤完全消退后，自制模具行瘤床近距离贴敷照射1600 cGy/2F，结束治疗，目前患者全身状况好，腭部未见肿物。2 、讨论原发于软腭的肿瘤较少见，以中老年男性为多，90%为鳞状细胞癌，放射治疗为其主要治疗手段，治疗效果理想，该患者年龄大，但体质较好，现在生活仍可以自理，第一次治疗无瘤存活23年，说明第一次治疗是成功的。再次发病后，家属考虑到年龄问题，首先选择了保守的中药治疗，但肿瘤未得到控制，且增长加速后才就诊放疗科，同样放疗医师也考虑到年龄的问题，当时97岁老人尽管体质较好，也惧怕突然的不可预测情况发生，选择了姑息放疗方法：即少分割、大剂量照射，因是二次放疗总剂量比较保守，在观察肿瘤消退后，虽未达到根治剂量即停止放疗。这样，18个月后，沿着二次放疗后肿瘤脱落的软腭及右侧咽弓残缘肿瘤复发，这次及时就诊于放疗科，行第三次放射治疗，常规外照射加近距离照射后，肿瘤完全消退出院。随诊目前局部无瘤，全身状况好。3、经验及教训随着人口老龄化的到来，高龄肿瘤患者越来越多，近几年经常接诊90岁以上的患者。过去对此类患者在制定放疗计划时比较保守，目的是将治疗益处最大化、将治疗危险最小化，在获得肿瘤局部控制的同时，改善患者的生活质量。在这种观念指导下，对高龄患者尽量采取姑息治疗方法，通过对该患者的三次放疗实践，我们认识到：这个观念应该改变，不能单纯考虑年龄问题，在身体条件允许情况下，合理制定治疗计划，积极争取达到根治剂量。第二次放疗计划的保守，是导致在较短时间肿瘤复发的主要原因，如果第二次放疗完成根治剂量，即可避免第三次放疗。提示我们在制定放疗计划时，要因人而异，高龄不是放疗计划的障碍，高龄患者的肿瘤同样也可以根治。本文系田桂英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。