放射性脊髓炎

放射性脊髓炎是指由电离辐射对脊髓造成的损伤，主要的症状包括皮肤痛温觉减弱或异常，肢体无力及痉挛，足下垂，偏瘫等。

基本病因

• 放射辐照对脊髓组织的直接损伤作用。
• 放射辐照导致脊髓供血血管受损，引起继发性的脊髓损害。
• 放射辐照引起脊髓静脉内皮损伤，导致静脉闭塞，使脊髓局部炎性渗出、出血坏死。
• 机体对放射损伤产生变态反应，免疫功能被过度激活，导致自身免疫反应，或是隐蔽抗原被释放，机体错误识别这些抗原，从而导致机体发生针对自身脊髓组织的免疫攻击。

高危人群

有工业或医疗放射史的人群容易患放射性脊髓炎。

放射性脊髓炎的症状表现多种多样，起病一般“悄无声息”，相应脊髓节段的肢体皮肤感觉障碍是放射性脊髓炎最早出现的症状，随着病情发展，可出现肢体瘫痪、大小便失禁等运动及自主神经障碍的症状。

典型症状

• 感觉障碍：最早出现的症状是受损脊髓节段的各种感觉减弱或异常，包括痛觉、触觉、温觉、位置觉（即感觉自身方位的能力）等；部分患者还会出现 Lhermitte 征，即屈颈时，出现从颈部沿着背部脊椎向下肢或四肢远端传播的，放射性电击样麻痛。
• 运动障碍：放射性脊髓炎可以出现不同脊髓节段受损后的各种肢体瘫痪症状，包括单瘫、偏瘫、四肢瘫等，此症状的出现常晚于感觉障碍。
• 自主神经障碍：放射性脊髓炎患者后期由于直肠和膀胱括约肌功能障碍，表现为大小便潴留、失禁或性功能减退等症状。

并发症

本病的常见并发症有脱发、消化功能紊乱、造血功能障碍。

放射性脊髓炎经积极治疗后，多数患者仍有运动、感觉、自主神经障碍等后遗症，因此必须加强预防。具体预防方法如下：

• 用放射线治疗原发肿瘤时，应尽量避开脊髓，并严格控制脊髓接受射线的剂量，缩小脊髓照射时间长度，避免每日多次照射，减少重复放疗。
• 放疗早期同时给予维生素 B1、维生素 B12、维生素 B6 等多族维生素，以及胞磷胆碱等促神经细胞代谢药物。
• 加强放射防护及废弃放射源的管理。
• 密切观察及时随访，一旦出现脊髓受损症状，应行磁共振成像检查明确诊断，及早治疗，以减轻损伤程度，改善预后。

本病主要依靠临床表现、病史、电子计算机 X 线断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、脑脊液等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• CT：该检查快速、精确、无创伤，但有射线，可初步排除肿瘤转移、脊髓压迫以及脊髓空洞症等脊髓病。
• MRI：磁共振成像是无创性检查，能对放射性脊髓炎的鉴别诊断提供更多的细节信息，但费用较高、检查所需时间较长。
• 脑脊液检查：脑脊液检查椎管通畅，可有蛋白轻度增高，有一定的诊断价值。
• 其他血液检查：包括肝功能、肾功能、血糖、血沉等常规检查，风湿病及自身免疫有关的血清学检查，这些检验也是起到鉴别诊断的作用。

目前尚无特效治疗方法；患者应停止放射性治疗或隔离放射性损害；治疗上可采用多族维生素、皮质类固醇激素、神经营养药物、血管扩张剂等药物，消除水肿，改善微循环，缓解症状。

药物治疗

• 脱水治疗：当磁共振成像检查显示脊髓肿胀时，应给予甘露醇等脱水剂。
• 激素疗法：可适当应用糖皮质激素抑制自身免疫反应，主要药物包括地塞米松和泼尼松等，急性期可冲击治疗，随后用量递减，症状改善后可逐渐减少剂量至维持量。
• 活血及营养神经：为改善患者脊髓的缺血性改变，可给予抗凝类药物如肝素、阿司匹林等，也可应用钙通道阻滞剂尼莫地平等；营养神经可以给予维生素 B1、维生素 B12、维生素 B6 等多族维生素，以及胞磷胆碱等促神经细胞代谢药物。
• 对症支持治疗：如在肢体瘫痪发生后注意吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮等的发生。

• 心理护理：许多患者是因为治疗肿瘤等其他疾病而得了放射性脊髓炎，难免会出现紧张、焦虑情绪，如果影响到日常生活和睡眠，应积极寻求心理帮助，必要时可在医生指导下予以地西泮片等睡眠辅助药物。
• 用药管理：遵医嘱规律服药，切勿随意增减或停用药物，用药后如有不适症状，应及时就诊。
• 放射区皮肤护理：接受过放射性照射的身体部位禁用肥皂搓洗或热水浸泡，穿衣尽量以全棉柔软衣物为主，避免粗糙衣物摩擦；避免日晒、磕碰，不能有任何物理化学性刺激，更不能挠抓，如果发生脱屑切忌用手撕剥；尽量使用清水清洗皮肤。
• 胃肠保护：经历过放射性损伤后，常见的反应有恶心呕吐、食欲缺乏、腹泻、便秘、疲乏等，多是因为胃肠功能紊乱所致，可以服用甲氧氯普胺、多潘立酮、胃蛋白酶等药物，改善胃肠动力，促进消化。
• 均衡饮食：饮食上应做到高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪、清淡易消化为主，多吃新鲜蔬菜水果。
• 复查随访：即便治疗成功，也可能出现复发，应该定期检查，规律复诊。

• 若放射性脊髓炎患者未及时接受正规治疗，后期出现肢体瘫痪、大小便失禁等症状，将不同程度影响患者生活质量，而严重者甚至可直接危及生命安全。
• 经过正规治疗后，早期患者有可能在数月至 1 年左右完全缓解，感觉功能恢复要明显好于运动功能的恢复；而晚期患者虽经积极治疗，其死亡率仍高达 32.9%；多数患者经有效治疗后仍有运动、感觉、自主神经障碍等后遗症。