放射性皮炎

如果放疗后皮肤破溃怎么处理？1.皮肤干性脱皮不需要处理。2.皮肤湿性脱皮，往往伴有渗出，建议进行如下处理：第一步，用0.9%氯化钠（生理盐水）冲洗，可用空针冲，不要用碘伏第二步，冲洗干净后，用0.9%氯化钠（生理盐水）250ml配8支庆大霉素，无菌纱布湿敷，一天两次，一次半小时，如果破溃面较大，可一天三次。第三步，喷上康复新或重组人表皮生长因子衍生物（金因肽）每4~6小时喷涂创面1次。3.尽量保持破溃面清洁干燥，避免衣物黏连，如果破溃面较大，要口服或输注消炎药物（抗生素）4.这个过程大概需要一周左右，不要着急。

放射性皮炎是癌症患者放射治疗的主要副作用之一。放射性皮炎给患者带来疼痛、不舒适等主观感受，影响患者生活质量，严重时甚至会影响放射治疗的方案计划。放疗疗程持续 1-2 星期后，患者照射部位的皮肤因受到不同程度的辐射损伤，可能会出现红斑、色素沉着、瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡等改变。因此在放疗过程中，做好受照部位的皮肤护理尤为重要。 那如何避免放射性皮炎的发生？

放射性皮炎的处理放射性皮炎是肿瘤病人在放射治疗过程中出现的常见的副反应之一，在接受放疗过程的中、后期，大部分病人照射野皮肤会受到不同程度的损伤，常见的临床表现为：红斑、色素沉着、瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡等。因此，在治疗过程中做好皮肤的护理尤为重要。1、 照射野皮肤勿使用含碱性的溶液清洗，用温水即可，禁止贴胶布、剃（刮）毛。2、 避免粗糙、过于紧身的衣物摩擦，应穿着质地较软的衣物。3、 避免接受接触刺激性物品，尤其是含有金属的药物。4、 治疗过程需保持照射野皮肤的干燥、清洁，禁用冷、热敷，且需保持放射野标志清晰。（放疗期间可使用比亚芬保护局部皮肤）5、 出现皮肤潮红、瘙痒时不可抓骚和私自涂抹药物，及时咨询医护人员。6、 不可自行撕脱皮肤的脱屑、脱皮、痂皮处，以免导致皮肤撕裂引起感染。可遵医嘱使用部分外用药物（如金因肽或伯格曼）喷涂，以促进皮肤生长。7、 如出现皮肤糜烂、溃疡时需暂停放疗，进行抗炎、局部使用药物等对症支持治疗；待皮肤好转后再考虑是否继续行放疗。8、 患者应多食用高蛋白、高维生素食物，增加营养以促进皮肤粘膜的修复。

患者局部皮肤出现放射性皮炎时，予密切观察并正确评估：Ⅰ度皮炎——又称干性皮炎，表现为红斑、脱毛、色素沉着、毛囊扩张,毛发皮肤脱屑，自觉局部皮肤搔痒，灼热感。Ⅰ度皮炎可选用1%冰片滑石粉涂撒，并尽可能暴露局部皮肤。Ⅱ度皮炎——又称湿性反应，在Ⅰ度反应基础上出现明显的充血、水肿，水泡形成，水泡穿破后表皮糜烂渗液。Ⅱ度皮炎可选用喜疗妥涂擦，严重者先用1/500呋喃西林溶液清洗创面，再外敷促进表皮生长的药物如维斯克、依济复喷等。Ⅲ度皮炎——放射性溃疡，为过量照射所致，其真皮层受损，可经久不愈。Ⅲ度皮炎在正常治疗下是不应出现的，严重者需植皮治疗。（潘震东孔为民）

1. 创面愈合过程中营养支持非常重要，必要的营养素有蛋白质、维生素、铁、锌等，还需足够的热量，高蛋白、刺激性小，维生素含量丰富、易消化的食物，患者每日保证500ml鲜牛奶、鸡蛋和新鲜水果、新鲜蔬菜、鱼肉等食物，多吃红枣、莲心等食品。 2 . 勿用手抓创面皮肤，宜用柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣。避免摩擦创面，保持照射区皮肤清洁、干燥，局部用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒液，禁用热水袋,勿使用化妆品。外出时防止日光直接暴晒。 3. 多饮水，日饮量2500-3000ml，以增加尿量，加速体内毒素的排泄。必须戒烟。

何为放射性皮肤损伤？放射性皮肤损伤是由于放射线(主要是β和γ射线及X线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。放射性皮肤损伤是肿瘤患者接受放疗后最常见的副作用，发生率在90%以上。放射性皮肤损伤分哪几类？按发生时间分类1. 急性皮肤放射性损伤数日内局部皮肤受到大剂量照射，病程一般在10周左右。肿瘤患者放射性皮肤损伤大部分属于此类型。2. 慢性皮肤放射性损伤由急性皮肤放射性损伤迁延而来，或小剂量长期照射所致 ,病程在数月或数年。按照射射线分类分为X射线造成的损伤、β射线造成的损伤、γ射线造成的损伤、电子线造成的损伤、质子线造成的损伤等。其中高能X射线是目前我院在实施放射治疗过程中最常应用的射线。放射性皮肤损伤的发生机制是什么？放射性皮肤损伤的发生机制非常复杂，随着分子生物学的不断发展，研究者对放射性皮肤损伤发病机制的认识从形态学和病理生理学水平逐步深入到了蛋白和基因等分子水平：1.放射线造成DNA的破坏导致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮肤基底细胞不能产生新的细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，若不能及时增殖补充脱落的表层细胞，即引起皮肤损伤。2.射线引起的小血管管腔狭窄或血栓形成，从而加重缺血、缺氧， 加重皮肤损伤的程度；另外核糖核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等分子受电离辐射的作用，体内分子激发和电离，产生自由基以及氧效应的存在，导致大分子断裂和细胞内DNA 损伤，引起双螺旋结构的复制紊乱和错误。哪些乳腺癌患者更容易发生放射性皮肤损伤？影响肿瘤患者发生放射性皮肤损伤的因素有很多，包括患者自身因素与外在因素。一、患者自身因素：患者自身因素包括患者的皮肤状态、照射部位、年龄、营养状况、经期、合并内分泌疾病等。1.通常，机体潮湿的部位以及皮肤皱褶、易受压迫和摩擦的部位较易出现皮肤反应，例如乳腺下、腋窝、颈部等部位。2.一般来说，营养状态越差、年龄越小对放射线越敏感，女性月经期间、皮肤过敏体质对放射线更敏感，糖尿病、甲状腺功能亢进者皮肤的放射敏感性高。3.既往有研究证实，肥胖、吸烟、较晚的肿瘤分期等与放射性皮肤损伤的发生呈正相关。二、外在因素外在因素包括放射线能量、放疗剂量、放疗分割方式、照射间隔、受照射体积、放疗技术、应用化疗等。1.软β射线 、低能量X射线能量低、穿透能力弱、皮肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤；硬β射线 、γ射线 、高能量X射线能量高、穿透能力强、达深层组织，易引起深层组织损伤。2.一般来说，放疗总剂量越大、放疗分割次数越少、照射间隔越短、体表受照射面积越大，放射性皮肤损伤越严重。采用普通的放疗技术、同时应用化疗也会加重放射性皮肤损伤的发生。我院现均采用先进的三维适形、调强或断层放射技术对患者实施放射治疗，放疗技术水平在全国领先，相较于普通放疗技术，大大减少了放疗副反应的发生。放射性皮肤损伤的临床表现有哪些？一、急性放射性皮肤损伤潜伏期因放射线的剂量和个人的耐受性不同而长短不定，约8～20天。目前临床大都采用RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组织）急性放射性损伤分级标准对放射性皮肤损伤进行分级：0级无变化I级 水泡、轻度红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少II级 明显红斑、斑点样湿性脱皮、中度水肿III级 皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮，凹陷性水肿 IV级 溃疡、岀血、坏死二、慢性放射性皮肤损伤 1.多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。2.潜伏期自数月至数十年。3.炎症表现不显著。4.皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，色素沉着及增厚，甚至脱落。放射性皮肤损伤的防治措施有哪些？一、防护由于放射性皮炎一旦产生，治疗需要大量时间，且效果较差，所以放射性皮肤损伤的防护显得尤为重要。 1.放疗前护理（1）预防机械性损伤：患者穿着柔软宽松吸水性强的全棉衣服，勤换内衣，保持照射区皮肤干燥、清洁，禁用粗、硬毛巾擦洗，照射区皮肤禁止剃毛发；（2）预防化学性损伤：照射区避免使用剃毛剂、除臭剂、香水、化妆品、肥皂、酒精刺激、冷热刺激等；（3）摘下金属制品（假牙、耳环、项链、手表、钢笔、钥匙）等； 2.放疗期间护理（1）照射区避免直接日晒、红外线照射等；（2）修剪指甲、切忌用手搔抓和剥去脱屑之皮，照射区禁止注射、禁止贴胶布； 3.放疗后护理（1）局部涂抹芦荟或芦荟凝胶、比亚芬软膏、喜辽妥等预防皮肤损伤；（2）密切观察皮肤反应，如照射区出现放射性皮肤损伤改变，及时治疗。二、治疗措施Ⅰ级：勿需特殊治疗，可用润肤霜、膏保护皮肤。Ⅱ级：使用芦荟或芦荟凝胶、比亚芬软膏、喜辽妥、糖皮质激素软膏、医用射线防护喷剂等保护皮肤。Ⅲ级及以上：早期或伴有小面积溃疡，短期内局部可使用维斯克溶液或新型软聚硅酮敷料、多爱肤敷料亲水胶体等新型敷料处理；对于经久不愈的溃疡或溃疡面积大而深且有恶变倾向时，只要患者全身情况允许，一旦感染基本控制，宜尽早采取手术治疗。

放射性皮炎也是直肠癌患者放疗过程中常见的副作用，皮肤的急性反应可以表现为皮肤瘙痒、色素加深，滤泡样红斑、脱皮、水肿等。需要腹股沟范围照射的病友，要尤其注意保持皮肤干爽。因为腹股沟的皮肤褶皱比较多，皮肤更加容易磨损，可能进一步加重放射性皮炎的症状。严重的反应大部分出现在肛门周围的皮肤，表现为干性或者湿性脱皮、水肿。病友在每次大便后都需要温水冲洗肛门周围皮肤，冷风吹干，保持照射区皮肤清洁干燥，尤其是肛周皮肤。大部分患者只会出现轻度的色素沉着，放疗后1-3个月皮肤红肿和色素沉着会逐渐消退。如果出现了湿性脱皮，就需要求助医生，使用药物处理，帮助皮肤修复，并预防可能的感染。