放射性皮炎

放射性皮炎是肿瘤病人在放射治疗过程中的副反应，在接受放射过程中，后期照射野皮肤会受到不同程度的损伤，出现红斑、色素沉着、瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡等。因此，在治疗过程中做好皮肤的护理尤为重要。1、照射野皮肤勿使用含碱性的溶液清洗，用温水淋浴柔软毛巾轻轻沾洗即可，不能大力擦洗。禁止贴胶布、剃毛。2、避免粗糙的衣物摩擦，应穿着宽松低领质地较软的衣物，如纯棉、丝绸的衣物。3、避免风吹或暴晒照射野皮肤,特别夏天外出应撑伞避挡。4、照射野皮肤禁涂刺激性物品、含金属药物如碘酒、万花油妆品等。爽身粉、中药敷贴、茶油、橄榄油等禁用。5、治疗过程需保持照射野皮肤的干燥、清洁禁止冷、热敷，保持放射野标志清晰。6、出现皮肤潮红、搔痒时可遵嘱使用放肤膏(医用射线防护剂)外涂，指甲一定要剪短磨平，不准抓挠放射野皮肤和勿用手指瘙痒;不能私自涂其它药物，必须在医护人员指导下使用。7、不可自行撕脱皮肤的脱屑、脱皮、痂皮处1以免导致皮肤撕裂引起感染。转动脖子时需轻柔，勿大动作。此时可遵嘱使用放肤膏(医用射线防护剂)、维斯克或金因肽喷涂，有止痛、抗炎以及修复皮肤粘膜的作用。8、如出现皮肤糜烂、溃疡时需暂停放疗，遵医嘱进行抗炎、局部使用药物等对症治疗。待皮肤好转后再行放疗。必要时请伤口门诊会诊处理。9、病人应多食高蛋白、高维生素食物，增加营养以促进皮肤粘膜的修复。四川大学华西医院 吴昕医生

头颈部肿瘤及乳腺癌胸壁放疗的患者，会出现放射性皮肤损伤，如何来预防呢？ 首先要穿宽松柔软的衣服，避免摩擦； 其次避免搔抓和热水烫洗，不要用洗化用品； 夏季防晒； 应用辐射防护喷剂，减轻皮肤反应。

随着肿瘤发病率的增高，放射治疗作为传统的治疗方法由于其技术的更新和发展，在肿瘤的治疗中占有重要的地位。55%可以治愈的恶性肿瘤中，手术治愈占49%，放疗治愈占40%，化疗治愈占11%。有约70%的肿瘤患者在病程中需要放疗，放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射治疗对照射野内的肿瘤细胞有控制和杀灭作用，但也会对正常组织有一定的损伤，皮肤反应是主要的不良反应之一，给患者带来痛苦，降低生活质量，延长治疗时间。皮肤反应分度：0度，无变化。I度，滤泡样暗色红斑、干性脱皮，出汗减少。II度，触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿。III度，皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。IV度，溃疡、出血、坏死。对于医务人员，在放疗过程中，放疗计划要精确，增加对肿瘤的治疗剂量，尽量减少对正常组织的照射，避免在皮肤或临近皮肤的部位出现热点。对于患者，对皮肤的精心护理可以减轻对皮肤的损伤。预防大于治疗，从开始放疗高度重视。1.保持局部清洁干燥。勿使用任何化妆品和清洁用品。放疗后局部使用三乙醇胺有预防效果。2.穿纯棉、样式简单的衣服，衣服要整洁，但尽量少使用洗衣粉洗涤，可使用肥皂或洗衣液，洗涤时冲洗彻底，避免局部残留洗衣液。衣服反穿，可避免衣服接缝对局部的摩擦。3.勿抓挠皮肤。随着放疗次数的增多，大多数患者会出现局部瘙痒，这时不能抓挠，否则会出现破溃，渗出，可用双手轻轻拍打。若是部位在会阴区，如厕后用纸轻轻沾掉不洁物，勿用力擦拭。4.放疗后由于射线的作用，可能会引起局部皮温增高，可在室内时暴露局部皮肤，乳腺、会阴区等有皱褶的地方最好撑开，但是要避免日晒。5.若是糖尿病患者，要严格控制血糖，血糖增高会增加皮肤反应。6.饮食方面，要增加高蛋白，高维生素的食物，促进局部皮肤愈合。7.若已出现红肿，局部无菌生理盐水湿敷有一定效果。

高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118) 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。放射治疗一般在照射1/3剂量后照射区域就可以出现皮肤红斑,有色素沉着和干性皮炎,尤其会阴部、腹股沟区、肛周等区域最为严重。随着累积剂量的增加，上述部位反应加重则可发生严重的湿性反应,若在早期不及时预防和处理，一旦形成溃疡和感染，可影响整个放射治疗进程，甚至中断治疗，晚期还会出现照射区域皮肤经久不愈以及皮肤肌肉纤维化，将给患者造成极大痛苦。方 法：用维生素B12混合液(VitB12 500μg×20支+0.9%生理盐水250ml+庆大霉素48万U+地塞米松20㎎) 纱布浸湿外敷，15～20分钟/次，2～3次/日，7天为一疗程，连用4个疗程；注意事项：①放射性皮肤损伤重在早期防治即出现I级放射性反应就应积极预防和治疗；②选药上除针对降低放射性损伤和促进细胞再生和修复的药物外，还要适当选用消炎、抗菌药物；③由于放射损伤造成皮肤对药物吸收困难，所以应尽量选用容易吸收的药物；④用药方式最好采用持续湿敷，使损伤的皮肤接触药物时间长，有利于药物吸收；⑤患者应注意休息，避免因剧烈活动使受损皮肤受摩擦而加重损伤；⑥注意局部卫生，避免用热水、刺激性药物等擦洗和外涂；⑦保持局部干燥，穿着透气性好，柔软宽松的棉质内衣、内裤，尽量避免不必要的摩擦。参考文献（略）

放射治疗过程中最常见的副反应为皮肤、粘膜反应，表现为皮肤发红、色素沉着、甚至皮肤破损、脱皮，严重的可出现溃疡、感染；严重的皮肤反应主要见于头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌及个别乳腺癌患者中；临床工作中医生在保证治疗剂量的前提下，都会尽可能地降低皮肤剂量（皮肤为治疗靶区的除外）以减轻这类反应。但因肿瘤的位置、肿瘤治疗剂量及患者个体差异，有时候个别病人可能出现明显地皮肤反应。为了预防出现严重的皮肤反应，患者需要主要以下几方面：（1）尽量保持放射野通风，即尽量不要裹着、包着放射区域皮肤。（2）保持皮肤干燥清爽 （3）不要使用酒精、肥皂等清洗；（4）对于颈部放射区内的皮肤，尽快穿低领、棉质衣物以减少摩擦；（5）在放疗前不要涂抹短时间难以吸收药物，因为如果这类药物难以吸收，在放疗过程中相当于在皮肤表面添加了补偿膜，会导致皮肤剂量升高，加重皮肤损伤；如果已经出现皮肤损伤，无需过度紧张，除了使用西药，例如促表皮生长因子外喷、乳酸依沙丫啶湿敷等，中医方面可使用清热解毒养阴中药煎服、外用，例如可多饮用西洋参茶或泡水、芦荟肉涂抹放射野皮肤。对于严重的皮肤反应，比如溃疡、感染，必要时停止放疗。