放射性神经炎

放射性神经炎又称放射性周围神经病，是指放射线引起的周围神经损害，主要症状为损伤区域的感觉障碍、运动障碍、自主神经受损症状（无汗、竖毛障碍及直立性低血压等）等。

基本病因

放射性周围神经病的最主要病因，是放射辐照导致周围神经干或神经丛周围结缔组织纤维化，以及神经供血血管损伤。

高危人群

有工业或医疗放射史的人群容易患放射性周围神经病。

放射性周围神经病常有一定时间的潜伏期，多为数月至 2 年。多数患者缓慢起病。放射性周围神经病最典型的症状为损伤区域的感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍等，随着病情进展，严重者可出现肢体瘫痪、大小便失禁等症状。

典型症状

• 感觉障碍：为首先出现的症状，表现为不能准确地感知热、冷、压、痛和身体所处的位置，且常常伴有烧灼感。

• 运动障碍：包括运动神经刺激（即异常兴奋）症状和麻痹症状。
  刺激症状：肌肉震颤、肌肉痛性痉挛等。

  麻痹症状：肌力减退或丧失、肌肉萎缩、肢体瘫痪。

• 自主神经受损症状：常表现为受损部位无汗、竖毛障碍及直立性低血压（从卧位或蹲位突然起立，血压明显下降）。严重者可出现无泪、无涎（即口水）、阳痿及大小便失禁等。

• 脑神经受损症状：如面部肌肉下垂，额纹消失，不能皱额蹙眉，听力下降等。

• 用放射线治疗原发肿瘤时，应尽量避开重要周围神经走形区，并严格控制射线的剂量，避免每日多次照射，减少重复放疗。
• 放疗早期同时给予维生素 B1、维生素 B12、维生素 B6 等多族维生素，以及胞磷胆碱等促神经细胞代谢药物。
• 加强放射防护及废弃放射源的管理。
• 密切观察及时随访，一旦出现周围神经受损症状，应行神经传导测定和肌电图等检查明确诊断，及早治疗，以减轻损伤程度，改善预后。

本病主要依靠临床表现、放射接触史、神经传导测定、肌电图等进行诊断，具体检查方法如下：

• 神经传导测定和肌电图：通常神经传导测定和肌电图这两项测试会一同进行。医生能够通过测试结果判断患者是肌肉问题还是神经问题。
• 组织活检：周围神经组织活检一般用于临床及其他实验室检查定性困难者，可判断周围神经损伤部位，明确病变性质。
• 血液检查：以排除其他原因引起的周围神经病。

目前放射性周围神经病治疗尚无特效治疗方法，患者应停止放射性治疗或隔离放射性损害，以对症支持治疗为主，如给予止痛药物及 B 族维生素、周围神经松解术等；康复、针灸、理疗、按摩是恢复期的重要措施，有助于预防肌肉挛缩和关节变形。

药物治疗

• 止痛药物：放射性周围神经病引起的疼痛可用抗癫痫药物（卡马西平等）、抗抑郁药（阿米替林等）或包括阿片类药物（吗啡等）在内的止痛剂治疗。
• 神经营养：可以给予维生素 B1、维生素 B12、维生素 B6 等多族维生素，以及胞磷胆碱等促神经细胞代谢药物。

手术治疗

周围神经松解术：周围神经松解术通过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位，去除神经所受的压迫，从而改善神经的血供，缓解症状。周围神经松解术是纤维神经外科微创手术，手术时间短，恢复快，患者痛苦小。目前有专家建议，放射性周围神经病患者越早手术越好，手术的最佳时期是在刚出现感觉异常但尚未有疼痛时。

其他治疗

康复治疗：病情稳定后，早期进行正规的神经功能康复锻炼，包括被动或主动运动、理疗、针灸及按摩等，以预防失用性肌萎缩和关节挛缩。

• 生活护理：陪护家属应协助做好生活护理，常用生活用品应放置在病床边伸手可触及处。卧床期间应避免同一部位皮肤长时间受压；由于肢体感觉障碍，予擦洗肢体时应该注意水温变化，防止皮肤烫伤；不要自己调试洗脚水，不接触锐器，不摸暖气管，不剪过短的指甲等。
• 用药管理：遵医嘱规律服药，切勿随意增减或停用药物，用药后如有不适症状，应及时就诊。
• 放射区皮肤护理：接受过放射性照射的身体部位禁用肥皂搓洗或热水浸泡，穿衣尽量以全棉柔软衣物为主，避免粗糙衣物摩擦；避免日晒、磕碰，不能有任何物理化学性刺激，更不能挠抓，如果发生脱屑切忌用手撕剥；尽量使用清水清洗皮肤。
• 胃肠保护：经历过放射性损伤后，常见的反应有恶心呕吐、食欲缺乏、腹泻、便秘、疲乏等，多是因为胃肠功能紊乱所致，可以服用甲氧氯普胺、多潘立酮、胃蛋白酶等一些药物，改善胃肠动力，促进消化。
• 均衡饮食：饮食上应做到高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪、清淡易消化为主，多吃新鲜蔬菜水果。多吃维生素 B12（如鱼/肉类、禽/蛋类、牛奶、奶制品）、维生素 B1（如粗粮、豆类、瘦肉、麦麸）等食物。
• 康复管理：可早期给予按摩、被动运动、功能性电刺激等治疗，维持关节正常活动范围，增加感觉输入，防止或延缓肌肉萎缩，促进肌肉收缩功能恢复。
• 复查随访：即便治疗成功，也可能出现复发，应该定期检查，规律复诊。

• 放射性周围神经病若不接受正规治疗，后期可出现肢体瘫痪、大小便失禁等症状，将不同程度影响患者生活质量。
• 经过正规治疗后，放射性周围神经病预后尚可，但部分患者仍有运动、感觉、自主神经障碍等后遗症。