房室传导阻滞

人体心脏的结构分为上半部的左、右心房和下半部的左、右心室。心脏的电脉冲信号从心脏上部的心房向下部的心室传输，电脉冲信号通过时可触发心肌收缩并泵出血液，产生一次心跳。

房室传导阻滞是心脏电脉冲信号在心房与心室之间的传导减慢或完全停止。

房室传导阻滞根据发生的部位及严重程度不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

• 一度房室传导阻滞仅仅是传导缓慢，所有心房信号都能下传到心室。
• 二度房室传导阻滞出现部分心房信号无法下传到心室现象（又分二度 Ⅰ 型和二度 Ⅱ 型两种）。
• 三度房室传导阻滞则完全无法下传到心室，心房和心室脱离跳动。

房室传导阻滞最根本的机制是心脏本身房室交界区受到影响和损害，进而引起心室跳动的缓慢，甚至不跳。具体引起房室传导阻滞的原因很多，可以分为下面四大类：

• 部分健康人群： 主要是由运动、睡眠、疼痛等情况引起迷走神经张力增高所致，这类人群表现为心率偏慢，或者本身不慢，仅仅房室传导延迟，表现为一度房室传导阻滞。
• 心脏疾病导致： 任何一种心脏病（如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等），或影响心脏的疾病（如甲状腺功能亢进症、高钾血症等），都可以出现房室传导阻滞，其中缺血性心肌病最多见，大概占 40% 左右。
• 医源性房室传导阻滞： 多种药物可以损害房室传导，如洋地黄、胺碘酮、维拉帕米、倍他乐克等，都可以引起房室传导阻滞；心脏手术，包括射频消融、外科手术等，都可能损害心脏，当侵犯房室传导交界区时就可以出现房室传导阻滞。
• 家族遗传性： 目前已经发现部分患者房室传导阻滞呈进行性加重，且证实为具有明确的染色体异常，这些基因突变可导致从儿童期就出现房室传导阻滞，往往表现很重，常需要积极干预。

不同类型的房室传导阻滞其症状也存在很大差异。

• 一度房室传导阻滞患者通常无症状。
• 二度房室传导阻滞可有心悸症状，也可无症状。
• 三度房室传导阻滞取决于心室率的快慢，可能有疲倦、乏力、头晕等症状。

• 养成良好的生活习惯，有规律的生活。
• 保持乐观向上的心态，避免情绪过于激动。
• 少饮酒，少饮浓茶和咖啡。
• 低盐低脂饮食，增加粗粮、水果蔬菜的摄入。
• 控制血脂、血糖、血压处于正常范围。
• 伴有心脏基础疾病者，积极进行治疗。

本病主要通过心电图、动态心电图等进行诊断和评估。

• 心电图：这是临床最常用的检查方法，可供医生了解患者的房室传导阻滞类型。
• 动态心电图：有时由于房室传导阻滞是阵发的，我们做普通心电图时不一定发生房室传导阻滞，或者有时候普通心电图难以评估房室传导阻滞的严重性，需要进行动态心电图，记录 24 小时或 48 小时的心电图。

一度房室传导阻滞患者无明显症状，无需治疗；二、三度房室传导阻滞伴明显症状者，根据医生建议可植入心脏起搏器治疗。同时，医生会根据临床检查结果，积极去除病因，治疗基础疾病。

药物治疗

药物治疗可以作为起搏的过渡治疗，并非长期治疗。

• 阿托品：通过减少迷走神经过度兴奋，缓解其所导致的心脏传导阻滞。适用于传导阻滞在房室结的患者，需要较长时间用药。但是二度 II 型传导阻滞患者，应该慎用或者禁用。
• 地高辛特异性 Fab 片段：治疗洋地黄过量导致的房室传导阻滞。
• 异丙肾上腺素：用于急需提高心室率的情况，静脉滴注，视心率情况控制药量。

心脏起搏器

• 在急救过程中，三度患者可能需要使用临时起搏器，通过释放电脉冲，帮助患者逐渐恢复正常心律，待病情稳定后再植入永久性起搏器。
• 对于伴有临床症状的房室传导阻滞（特别是二度 II 型、三度）患者行永久起搏器植入是其首选。可改善其临床症状、防止晕厥及心源性猝死等。

本身心脏疾病就是引起房室传导阻滞的重要原因，所以要避免引起和加重本身的心脏病，注意事项如下：

• 限制饮酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。
• 如本身有心衰，要减少钠盐和水的摄入，少油腻。
• 如有冠心病，要少油腻饮食，可适当增加蔬菜水果粗粮等食物比例。
• 适当体力活动，促进血液循环。
• 如果肥胖，要控制体重。

植入起搏器的患者还应该注意：

• 定期检查确认仪器的工作状态。
• 远离对电子仪器有干扰的强磁场。
• 长途旅行时最好携带相关医疗证明，过安检时可向安保人员出示。

预后取决于房室传导阻滞的程度、部位及合并的基础疾病。

• 无症状者一般预后良好。
• 症状明显者在植入起搏器后，房室传导阻滞基本可以纠正，但合并严重心脏基础疾病者，预后不良。