房室交界区性逸搏

正常心跳起源于窦房结，当窦房结功能障碍或传导障碍时，心跳起源位置出现异常，当起源于心房和心室之间（房室交界区）的房室结或者房室束时，称为房室交界区性逸搏。

可有头晕、乏力、晕厥、间歇性心悸等。

房室交界区性逸搏可由多种原因引起，如器质性心脏病（冠心病等）、药物（洋地黄等）中毒，也可见于健康人。

基本病因

疾病性原因

• 心脏疾病：如病态窦房结综合征、窦房或房室传导阻滞、缺血性心脏病、急性心肌梗死、急性或慢性冠状动脉疾病、心肌病、心肌炎、心包炎、期前收缩后代偿间歇等。
• 全身性疾病：甲状腺功能减退、先天性心脏病修复、胸部创伤、缺氧、颅内压增高、高钾血症、颈动脉窦超敏症、睡眠呼吸暂停综合征等。

非疾病性原因

• 使用一些药物，如利血平、西咪替丁、抗心律失常药等
• 麻醉
• 放射治疗
• 也可见于健康人，原因不明确

高危人群

• 窦房结发生病变或受到抑制，出现窦性停搏或明显的窦性心动过缓，如病态窦房结综合征。
• 传导功能障碍不能下传者，特别是三度房室传导阻滞。
• 缺血性心脏病、心力衰竭患者等
• 洋地黄及奎尼丁等药物中毒者
• 幼儿
• 迷走神经亢进的运动员（特别是睡眠时）

症状取决于产生逸搏的原因，通常可无明显症状，若患有基础心脏疾病，可出现相应症状。

常见症状

• 可表现出一些非特异性全身症状，如头晕、乏力、晕厥、间歇性心悸等。
• 窦房结病变时，可表现出病态窦房结综合征相关的供血不足的症状，如发作性头晕、黑朦、乏力，严重者甚至可发生晕厥。
• 心肌梗死、病毒性心肌炎等，可表现出房室传导阻滞相关的症状，如疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、呼吸困难，严重者可出现 Adams-Strokes 综合征，表现为暂时性意识丧失、抽搐，甚至发生猝死。

并发症

长时间房室交界区性逸搏，心室率降低致心排量不足，可继发引起脑、肾等重要脏器损伤。

• 有器质性心脏疾病的患者，应早期、及时到医院进行诊治和处理。
• 洋地黄等药物中毒的患者，应在医生指导下立即停药。
• 每半年或每年至少进行一次全身体检。

本病主要依靠病史、体格检查和心电图，在与其他疾病鉴别后进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：检查项目包括基础生命体征（呼吸、体温、脉搏、血压），心、肺功能情况，了解患者是否生命体征平稳和基础疾病情况，指导治疗。
• 实验室检查：通常需要检测血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、洋地黄等药物血药浓度等指标，明确是否存在贫血、电解质紊乱、甲状腺功能异常、洋地黄中毒等影响心脏正常节律的因素。
• 心电图：心内科最常用的检查之一，了解心律失常的类型，有助于诊断和鉴别诊断。具有价格经济，操作简单，适用范围广等优点。
• 超声心动图：必要时也可进行超声心动图检查，有助于了解心脏结构和血流异常情况。
• 经食管心脏电生理检查：有助于医生了解窦房结功能。
• 冠状动脉血管造影：有助于了解是否存在冠状动脉狭窄和狭窄程度，为下一步治疗提供依据。

房室交界性逸搏属于一种防止心脏漏跳的保护性机制，一般不需要特殊治疗，主要是通过提高窦房结冲动的发放频率、改善房室传导。常用药物包括 β 受体激动剂和 M 样受体抑制剂等，如果出现血流动力学改变，可能需要起搏器治疗。

药物治疗

对于症状明显，心率显著降低的患者，医生会考虑应用提高心率的药物，如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等。

手术治疗

• 安置临时起搏器：如果症状明显，心率显著降低，但是呈一过性的疾病过程，医生会考虑安置临时起搏器。
• 安置永久性起搏器：如果出现持续的、有明显症状的心动过缓，如病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞治疗无效时，则需安置永久性起搏器。
• 心脏支架植入术和心脏搭桥手术：心肌梗死需要进行冠脉血运重建时可进行这类手术。

其他治疗

病因治疗：医生明确诊断后，针对病因治疗，主要是针对基础心脏疾病。

• 心肌炎：需要用大量维生素 C 和能量合剂。
• 冠心病：需要积极改善心肌供血，如阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，美托洛尔控制心室率、降低心肌耗氧量，培哚普利控制血压、改善心室重构等药物。
• 如果是外科术后损伤，需要减轻充血、水肿，或进行激素治疗。
• 药物中毒引起的逸搏，如地高辛中毒，需要在医生指导下立即停药，同时医生会考虑使用阿托品和地高辛特异性抗体进行治疗。

• 饮食：多食新鲜蔬菜水果，多食富含维生素 B、维生素 C 及钙磷含量丰富的食物，如青椒、黄瓜、海带、紫菜、猕猴桃等。
• 戒烟、酒
• 术后注意事项：对于植入起搏器者，在刚植入起搏器或接近保质期时，需到医院检查起搏器的电量情况，若起搏器电量不足，需重新安装一个；平时只需每年到医院检查一次即可。
• 定期复查：有基础心脏疾病者，建议至少每半年进行一次心电图检查。
• 其他：注意休息，避免情绪紧张，不宜过度悲伤或兴奋，不要从事重体力劳动，以不造成过度疲劳或气喘的适量运动为主，如散步。

• 房室交界区性逸搏是心脏防止室性停搏的一种保护性生理机制，因此早期诊断，并积极纠正基础心脏疾病时，常预后较好。
• 如果未接受正规治疗，持久的房室交界区性逸搏，心室率降低时，可能会导致心脏供血不足、心肌受损。