房性心动过速

窦房结位于心外膜下，呈新月形，长13.5mm。受迷走神经和交感神经支配。血供来源于窦房结动脉，60%发自右冠状动脉，40%发自回旋支。窦房结折返性心动过速（sinoatrialnodalreentranttachycardia，SNRT）是阵发性室上速的罕见类型，心电图特点：1）心率常在100-150bpm；2）P波形态类似于窦性心动过速；3）心动过速发作和终止时频发房性早搏；4）突发突止。ACC/AHA指南将SNRT定义源于窦房结微折返的局灶性房速。 Ref：StatPearls2023

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 近期临床治疗儿童房速时又碰见了两例心耳瘤。这期就想给大家进一步介绍一下儿童心耳房速的特殊情况—房性心动过速就诊，为何医生说心脏长瘤？ 首先看个几年前的病例：8岁的小雨在妈妈肚子里就发现心率快，生后心电图显示房性心动过速，多次心脏彩超未见异常，口服抗心律失常药物房速控制，停药后房速复发。电生理检查为右心耳起源的房速，射频消融未成功，心耳切除时医生告知说心脏长瘤？妈妈一肚子的疑问：1、心脏瘤是先天性？ 2、房速和心脏瘤有什么关系？3、为何多次心脏彩超看不出来？4、怎么治疗，能治好吗？相信不少家长也有类似疑问，那下面江博士一一给大家答疑解惑。 1、心脏瘤是什么瘤？先天性？这里指的心脏瘤是心耳瘤，有右心耳瘤和左心耳瘤，最早关于左心耳瘤的报道是1922年，右心耳瘤较左心耳瘤更为罕见，最早在2001年报道。先天性心耳瘤的病因可能为心房梳状肌先天发育异常所引起的心耳瘤样扩张，而非实体肿瘤。 2、房速和心耳瘤有什么关系？先天性心耳瘤可并发房速、房扑及房颤等房性快速心律失常，发病早，可出现在胎儿期或生后早期。机制可能为右心耳瘤内异位的自律性增高或心房肌纤维和纤维化组织的混合重排，在组织结构上形成了折返环有关。 3、为何多次心脏彩超看不出来？部分心耳瘤非弥漫性扩张，而是部分房腔膨出，超声心动图的常规切面易漏诊。 4、如何治疗，能治好吗？由于心耳瘤的解剖结构异常，抗心律失常药物疗效差，射频消融风险大且效果受限，手术切除可治愈。 总之，对于房速的患儿，无论年龄大小、发病早晚，都应警惕这种特殊的心脏结构异常，需要找经验丰富的专业医生进一步诊治。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这一期想给大家介绍一下儿童房性心动过速（房速）的有关知识。 1. 儿童房速不多见，发病率低于室上速 2. 儿童房速易被误诊，原因：1、儿童表达能力较弱，其心悸症状及心动过速发作检出率低导致确诊时间延迟；2、心电图对于某些类型房速不易鉴别而误认为是窦性心动过速 3. 儿童房速病因：大多数是局灶性房速，主要是由于局部心房肌兴奋性增高所致；少数是多源性房速，机制较为复杂。 4. 儿童房速心率波动范围较大：130-250次/分，也可以慢至100次/分或高达300次/分 5. 儿童房速发作形式---短阵阵发房速、阵发持续房速和持续无休止房速 6. 儿童房速危害较大----特别是持续性房速，会导致20%左右儿童发生心动过速性心肌病 7. 儿童房速治疗方法：药物治疗和射频消融治疗。对于药物无效或药物不耐受的局灶性房速患儿可选择射频消融治疗，特别是合并心动过速性心肌病的患儿更应及早选择射频消融治疗。儿童房速射频消融手术总成功率约90%左右。两个特殊问题：1、左房房速比右房房速手术复杂，需要进行房间隔穿刺。2、麻醉对房速抑制作用：由于术中大部分儿童不能合作，需全身麻醉。麻醉药物增加房速的诱发难度，从而导致无法手术。 8. 儿童房速最常见部位---起源于左心耳或右心耳，约占30%左右。心耳房速药物疗效欠佳，射频消融成功后复发率较高，因此可行心耳切除作为复发后补充治疗手段，可降低难治性心耳房速复发率。 9. 特殊情况：还有一类儿童房性心律失常表现为房性早搏，虽然和房速机制类似，但危害要小的多，只要心功能正常或不引起心率过慢等其他表现，一般不用药物或手术干预，随访观察就好。

很多刚刚诊断出“房速”的患者都是一头雾水：这是一种什么病？今天我们就来科普下。房速是什么？房性心动过速，简称房速，顾名思义，就是“心房”出了问题，导致心跳太快。通常是由于：心房的某一“篡位司令部”以异于常人的速度传出命令，让心脏跳多了或者在心房内有微型“环形车道”，导致命令反复传达，心脏跳多了等等为什么会得房速？与房扑、房颤类似，多见于各种器质性心脏病，如心梗、瓣膜病、心衰、感染、酗酒、低钾血症和洋地黄中毒等患者。症状有哪些？开始发作时心率逐渐加快，可有心慌、头晕、胸闷、胸痛、胸内有强烈的心跳感等症状。危害大吗？一旦觉得不舒服或者常规做心电图发现房速，一定要予以重视，持续时间过长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、晕厥，甚至心衰、休克。确诊该做啥检查？房速的诊断主力证据，是心电图上心房搏动波约150～200次/分钟（注意，是心房搏动，和摸脉摸出来的心率不同），节律规则整齐。怎么办？建议到心律失常专科门诊就诊。房速病因不同，治疗手段也不尽相同，包括治疗心脏基础疾病、服用心律失常药物、食管心房调搏、电复律等。导管射频消融可以根治绝大多数房速。合并病窦综合征和房室传导阻滞的患者，必要时需要植入起搏器。需要注意的是，广泛意义上讲，虽然房速可以算作室上性心动过速的成员，但刺激迷走神经的方法（鼓气、按摩颈动脉窦等）对于多数房速基本无效，有时还会加重房室传导阻滞。

房性心动过速，顾名思义，是心房起源的心动过速。主要是指局限在心房内的、节律规则的、异位领搏的快速性心律失常。可以起源于左、右心房的任何一个部位，或者是与心房相连的结构例如肺静脉、冠状静脉窦等等，但是不涉及到房室结。 房性心动过速可以表现为短暂的、自限性的，也可以是长阵阵发性的，还可以是持续的、无休止性的房性心动过速。一般来讲，如果房性心动过速只持续几秒钟、几分钟或者几个小时，就诊断为短阵性的或者阵发性的房性心动过速。还没有很确切的定义。而另外一种叫无休止性的或者叫持续性的房性心动过速。一般来讲，指的是多次长程心电监测记录当中至少有50%甚至90%以上的时间表现为房性心动过速。 这种无休止性的房性心动过速，如果持续时间较长，心室跳动频率较快，部分患者反复发作，可以导致心脏扩大，甚至心脏功能不全，也称为心动过速性的心肌病。这种无休止性质的房性心动过速情况，是我们射频消融的主要指征。

我们常听说阵发性室上性心动过速导管消融手术、房颤导管消融手术，对于房性心动过速，能不能进行消融手术呢？当然也是可以的。那这种消融手术，又有什么样的特点呢？ 第一个特点，房性心动过速必须在手术当中能反复诱发出来，才可以标测到。如果在手术当中房性心动过速，经过各种刺激和药物都不能诱发，我们只能放弃。所以，就是有可能会出现这种诱发不出来困难，导致手术不能做。 第二个特点，房性心动过速的起源点，也叫病灶，比较容易发生在心耳。既可以发生在左心耳，也可以发生在右心耳。但是，心耳是心脏里面外壁最薄的部位。我们的消融导管在心耳里面操作的时候，比较容易穿破心耳而造成心脏的破裂，出现心包填塞现象。所以，我们消融心耳的时候，消融的能量，消融的时间，都要打折扣的，会相对比较保守。因为担心心脏破裂、心包填塞。所以，心耳部位导致的房性心动过速，在手术以后复发的概率较高。 所以，整体来讲，房性心动过速射频消融手术整体的成功率，较阵发性室上性心动过速的成功率要低。目前对于单源性的房性心动过速消融的成功率是60%到百分之百，复发率14%到25%。特别是房性心动过速的起源点越多，成功率越低。