房性心动过速

房性心动过速简称房速，指起源于心房且无需房室结参与及维持的心动过速，是房性心律失常的一种常见类型。发作时心房频率多在 150 ~ 200 次/分。

患者常有头晕、心慌、胸闷、憋气、乏力等临床表现。

• 短暂的、偶尔发作的房性心动过速，多数找不到明确的病因。
• 持续时间较长，反复发作的房性心动过速，则多数见于有心肺器质性疾病的患者，如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心包炎、慢性阻塞性肺疾病等。
• 心脏手术后所产生的瘢痕、洋地黄中毒、各种代谢障碍性疾病也会引起房速。
• 此外，情绪波动、浓茶、咖啡、酒精等也可诱发本病。

房速的临床表现与心室率快馒、持续时间长短以及是否合并心脏疾病有关。

• 无论何种起源的房速，都可有头晕、心慌、胸闷的表现，持续时间短者发病形式呈短暂性、间歇性，持续时间长者则呈持续性。
• 心脏有器质性疾病者还容易伴随血压下降、憋气、乏力、晕厥、心绞痛、肺水肿等症状。

本病尚无有效的预防方式，以下方法对预防本病有积极意义。

• 日常注意避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮料。
• 控制情绪，保持良好心态。
• 积极治疗可以引起房速的各种原发病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。

本病主要通过心电图、心脏电生理检查、超声心动图等进行诊断和评估。

• 常规心电图：是辅助诊断房速的一项重要的无创检查，可为该病的诊断提供重要的依据。
• 24 小时动态心电图：可判断心慌、晕厥等症状是否与房速有关，还可明确疾病发作与活动的关系、昼夜分布情况以及协助判断治疗效果。
• 食管心电生理检查：将电极经过鼻腔送入食管的心房水平，以便准确记录心房电活动，可用于同其他房性心律失常类型的鉴别诊断。
• 心腔内电生理检查：直接将电极经血管置于心房，记录心房电活动，可以明确异位节律点的具体部位，还能达到终止房速的目的以及判断预后。
• 超声心动图：可帮助发现心脏结构异常及评估心脏功能。

房性心动过速的处理主要取决于心室率的快慢及病人的血流动力学情况。如果患者心室率不太快且无严重的血流动力学障碍（血压 ＞ 90/60mmHg，且较平时的血压无明显下降），不必紧急处理。如果患者心室率达 140 次/分以上，或由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。

主要处理方法如下：

病因与诱因治疗

主要针对基础疾病治疗。

• 肺部疾病病人应纠正低氧血症、控制感染等治疗。
• 如洋地黄引起者，需立即停用洋地黄，并纠正可能伴随的电解质紊乱，特别要警惕低钾血症，必要时选用利多卡因、β 受体阻滞剂和普罗帕酮等。

控制心室率

• 可选用 β 受体阻滞剂（如静脉制剂艾司洛尔，口服制剂美托洛尔、索他洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓、维拉帕米）和洋地黄（如地高辛）以减慢心室率。

转复窦性心律

• 可选用抗心律失常药（如胺碘酮、伊布利特等）转复窦性心律，血流动力学不稳定者（血压低于 90/60mmHg 或血压较平时基础血压明显下降）宜立即行直流电复律。
• 房性心动过速患者药物治疗效果不佳者，可考虑行导管消融治疗，成功率可达 90% ~ 95%，但复发率较高，达 10% ~ 30%。

• 注意避免酒精、咖啡、浓茶等诱发因素。
• 保持规律的作息，避免过度劳累。
• 保持平和的心态，及时疏导压力。
• 规律长期口服药物，定期门诊复诊调整药物，避免自行停药。

本病预后取决于患者的心功能状态。

• 心脏结构及功能正常的房速患者大多预后良好，经过正规治疗后可治愈。
• 伴有心脏扩大、心功能不全的房速患者容易无休止、持续性地发作，会进一步导致心脏扩大、心脏泵血功能下降及心力衰竭。