房性早搏

 患者朋友们经常困惑的一个问题，在动态心电图或者心电图上看到有”室性早搏（室早）”和（或者）“房性早搏（房早）”，这室早和房早是一回事么？危害性一样么？ 室早和房早的主要区别在于起源点、心电图表现和危害程度不同。1.     起源点：室早起源于心室，房早起源于心房，因此，在心电图上表现完全不同，2.     临床表现：一般而言，室早给患者带来的症状会比房早更明显。这是由于，室早起源于心室，心脏电活动在心脏内的传导和正常心跳的传导顺序差别更大，而房早往往和正常心跳的传导更接近，因此患者对2种心律失常的感觉不一样。3.     危害性：一般认为，室早的危害性大于房早。也是因为室早的电活动对心脏的收缩和舒张功能影响大于心房，尤其在合并基础器质性心脏病和心功能下降的患者，室早的危害性更大。4.     治疗的必要性：有鉴于2者的危害不同，一般室早超过24小时总心搏的10%或24小时1万次，可考虑消融治疗。而房早即便上万次，也多无需导管消融手术，仅需根据症状与否酌情加用药物治疗。

先说我的观点：不是。必须要具体情况具体分析，不能一刀切地以一万个作为是否做射频消融的标准。当然，这是我的个人经验，仅供参考。那么，早搏不到一万个，什么情况下，也可以考虑射频消融？主要是以下三种情况。第一，早搏有恶性倾向。这里主要指的是某些室早，有引起室速甚至室颤的风险，此时，更要关注早搏的性质（划重点），而不是数量。性质恶劣，即便数量不太多，也要想方设法通过射频消融争取消除室早。第二，早搏对生活质量影响比较大。主要是一些持续存在好几年、反反复复的、时多时少的早搏，即便总体数量不到一万，但仍可考虑射频消融。其实，这种情况很多见，不少患者的早搏数量长期徘徊在接近一万个，但就是不超过一万。有点类似于“大错不犯，小错不断”的一种表现方式。第三，某些职业的需求。比如，我曾为两位民航飞行员做过早搏射频消融。他们每天早搏有三四千个，但是职业要求，需要更好地控制。在接受了成功的射频消融后，他们又可以去执行飞行任务。那么，为什么有早搏“每天一万个以上才做射频消融”的这种说法？主要是基于以下考虑。第一，便于医患交流和记忆。一万是个整数，数字又大，容易体现早搏数量之多。第二，便于预判做射频消融的难易程度。射频消融，需要早搏能够比较频繁而且稳定地出现。每天一万个以上，意味着在手术台上，早搏稳定出现的概率大，医生更有机会寻找病灶并歼灭之。一万个，只是帮助简单判断是否稳定出现的单一指标而已，通过数量多，间接判断“稳定出现”。但是，即便不到一万，比如，五六千个、七八千个，只要是能稳定地规律地出现（就像前面所说的飞行员患者），依然有射频消融成功的几率。反之，就算是一万个，甚至两万三万个，手术台上不能稳定地出现，也有可能会取消手术，以后择期再进行。理解了以上这些tips，早搏患者就可以相对客观理性地选择是否射频消融微创手术了。

最常见的误区，就是：不做射频消融微创手术，还想能治愈。频发早搏，不做射频消融，能不能体育活动和健身，能不能心无旁骛地去生育，能不能查体顺利过体检关，能不能拔牙、做胃镜的时候不会因为早搏太多，而取消既定的计划？这些问题，射频消融成功以后，就都不是问题。不做射频消融，就一直是问题！射频消融，是当前唯一敢说，对早搏有根治作用的技术手段。只要成功了，往往意味着一劳永逸地解决问题。即便射频消融有复发，有失败，但是，瑕不掩瑜。它久经考验，近四十年临床应用史，它的高成功率和根治率，远远高于缺点。其它的办法和手段（主要是药物），不可能根治频发早搏。就算是暂时有效，也不可能长久。从这个意义上说，药物治疗早搏，连复发、失败的资格都没有！因为它压根就没有真正成功过。它只是暂时把问题遮挡了一下。问题还存在。当然，确实有些患者，在一个特定的阶段，需要用药物“遮挡”早搏。药物绝非一无是处。但是，一旦提升到要彻底、永久地解决频发早搏这个层面上，可堪此任的，的确是只、有、射、频、消、融！频发早搏的患者，是个庞大的群体，多年来，很多人看了很多医生，咨询了很多很多，各种建议众说纷纭。总有一些患者会说：他们说了，射频消融会复发，会失败，所以，我不做射频消融。可那些说射频会复发、会失败的“他们”，就是始终不能给患者拿出一个能彻底搞定早搏的方案。他们让吃药，让调整各种药物（各种组合），让注意休息，让不要熬夜，让不要受凉感冒，让不要过度劳累，让不要情绪激动，让不要剧烈运动，让不要喝咖啡喝浓茶，让不要吃辛辣食品，让不要………然后，就算患者全都做到了。可一不留神，早搏就还是那么多！真的很崩溃。而青春和光阴，已逝去数年。人生有几个这样的光阴？患者苦恼：付出那么多，早搏，为什么还缠着我不放！他们说，因为你没有完全做到上面那些！你还是劳累了，你还是情绪激动了，你还是敖夜了，你还是………。他们继续建议：你得更加不能这，更加不能那。反正，他们的办法就是，除了射频消融微创手术不能做，其它的很多很多事情也不能做，如果完不成这些条条框框，早搏就不会好。如果早搏没有好，是因为很多不该做的，你都做了，你得继续克制，继续不能做。可是，如果这些都不能做，还是“正常”的生活吗？射频消融成功了以后，那些不能做的，不就基本都能做了吗？不就可以心无旁骛地生活了吗。这么简单的道理，好好想一想，这是一辈子的事！