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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 相信大家可能都不陌生这一幕：一些电视剧中女主角总会在特定的场景下晕倒，然后被诊断为白血病。以至于门诊上，经常会有因晕到来就诊患者来问“医生，我是不是得了白血病？”。当然的确有得白血病的可能。但是这种突发的并且能够完全恢复正常的意识丧失，仅仅只能被诊断晕厥，而且以晕厥起病的白血病十分罕见。而实际上，引起晕倒最常见的原因之一是另有元凶。血管迷走性晕厥是临床上引起晕厥最常见的原因，约占急诊晕厥患者的70%。发病的机理是因为，患者的心脏迷走神经功能出现异常，引起心率减慢、伴随血管扩张、血压下降，从而导致脑供血不足，并发生晕厥。晕厥反复发作、患者意识丧失时可能摔倒，引起外伤。数据显示，2/3的血管迷走性晕厥患者曾因晕厥发作出现不同程度的外伤，这一比例在年龄>60岁的患者中更高。若患者在高空作业时或者驾驶时发生晕厥还可能引起生命危险。晕厥反复发作严重影响了患者生活质量。多项研究表明，血管迷走性晕厥发作其对于生活质量的影响也不亚于慢性心力衰竭。患者晕厥的发作往往在特定的场景之下被诱发，如疼痛刺激、情绪激动、劳累、长时间站立、排尿、处于闷热环境等。对于血管迷走行晕厥的诊断主要通过患者发作时的症状及体征进行临床诊断，目前缺乏简单及有效的辅助检查手段。既往常通过直立倾斜实验来进行辅助诊断，但是该项检查手段的局限性，并非所有患者的晕厥状态都能被稳定诱发出来，此外直立倾斜实验检查过程繁琐，同时患者接受程度差。因此并没有被现有的血管迷走性晕厥相关的管理治疗指南所推崇，也没在国内各医院广泛推广。 由于血管迷走性晕厥发作时患者会表现出明显的血压降低，因此近期一项研究试图通过监测24小时动态血压来辅助血管迷走性晕厥的诊断。此研究发现相比于正常人，血管迷走性晕厥患者更容易被监测到日间血压的下降的情况。在24小时动态血压监测下，出现一次或多次日间血压下降至<90mmHg的患者，其诊断血管迷走晕厥特异性高达91%，敏感性32%。此研究提在血压监测期间示出现血压下降的患者，其为血管迷走性晕厥的可能性很大，但未监测到血压下降的患者则不能排除血管迷走晕厥的诊断。24小时动态血压监测尽管敏感性不高，但特异性很高，同时具有简便易行等优势，即便在基层医院也能顺利开展，具有良好的推广前景。 此外，即便被诊断血管迷走性晕厥，患者也无需过于焦虑。首先，此疾病总体呈良性，猝死报道极为罕见，保持良好的心态就能一定程度上减少晕厥的发作。其次，每个患者其诱发因素都相对固定，避免这些诱发因素亦能效减少晕厥的发作，此外适当的体育锻炼以及倾倒训练也能对抗晕厥的发作。发作频发同时严重影响日常生活，最后也可以考虑起搏器植入或者进行心脏神经消融来改善症状，针对特定的患者来说其有效率高达90%。2022年08月26日
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