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2022年12月18日
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是反应性关节炎？反应性关节炎是一种发生于某些感染后的关节炎，可引起关节疼痛和肿胀。患者通常存在或刚发生过以下情况：食物中毒或其他肠道感染性传播感染反应性关节炎曾称为“Reiter综合征”。有何症状？主要症状是关节疼痛和肿胀，通常发生在感染后1-4周。症状大多只累及少数关节，通常是膝、踝或足部关节。其他症状可能包括：足部和踝部肌腱疼痛；肌腱是连接肌肉和骨骼的坚韧束状组织眼部炎症“结膜炎”，也称“红眼”尿痛有针对性检查吗？没有。但若医护人员可以弄清致感染的微生物，应能判断是否患病，对此可以检测大便或尿液中有无某种微生物。若他们无法弄清致感染的微生物，则会评估症状以确定患病可能性。如何治疗？采用药物治疗对症治疗，包括：非甾体类抗炎药–英文简称NSAID，包括布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)]或萘普生(商品名：Aleve)。剂量可能会高于正常情况下的镇痛剂量。其他药物–若NSAID不能缓解症状，医护人员可能给予类固醇注射剂，以便减轻炎症。它不同于一些运动员违禁使用的类固醇。医生可能还会给予在家使用的类固醇。若NSAID或类固醇治疗后症状未见好转，或许还有其他药物可用。滴眼液–特殊滴眼液可帮助缓解眼部发红和刺激感。但若有眼部疼痛或视物障碍，请就诊眼科，以确认有无更严重问题。抗生素一般不能就此缓解关节症状，但若同时存在感染，可能仍会使用抗生素。何时好转？患者大多都能迅速好转。有部分会持续存在或只是间或出现症状。若背部出现明显僵硬和疼痛，可能提示反应性关节炎转为更严重问题，因此请就医。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：强直性脊柱炎(基础篇)患者教育：非甾体类抗炎药(基础篇)2021年06月25日1111
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 病人提问高危性生活感染衣原体和支原体。随后在四周后出现左侧肩，左胳膊，手指，手腕等疼痛，游走的。但都集中在左侧胳膊。期间好过一个多月。后来就一直疼了。目前疼了四个月不见好转。尿道口每天清晨还是会有清水样分泌物。查了很多次衣原体和支原体，都转阴了。期间吃了无数抗生素。目前诊断前列腺炎。也正在治疗前列腺炎。但是这个左胳膊疼查了风湿免疫也正常，查了臂丛神经核磁，颈部核磁。肌电图等，都正常。就是疼。找不出原因。所有骨科医生都说是颈椎引起的。可是这个胳膊疼是尿道炎后才出现的。王医生。这个胳膊疼每天非常痛苦。希望王医生能帮帮我。这个情况是否可以确诊是反应性关节炎。如果需要确诊，我还需做什么检查，咱们医院能检查吗？后续这个怎么治疗？什么是反应性关节炎？反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎。目前认为，反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。因为与人类白细胞抗原(HLA)一B27的相关性、关节受累的模式(非对称性，以下肢关节为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。该病多发生于18～40岁青年男性，国外发病率在0.06%～1%，国内尚无相关的流行病学数据报道。也可见儿童及老年人。男女发病率无明显不同。病因起病形式：性传播型和肠道 。前者主要见于20～40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰阴性杆菌，包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。症状1全身症状：令身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严茕的倦怠无力和大汗。热型为中至高热，每日1～2个高峰，多不受退热药物影响，通常持续10-40 d，自行缓解。2关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1 6周，呈急性发病，多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾。关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。3泌尿生殖道炎症：典型患者是在性接触或痢疾后7～14 d发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感，尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物，也可以出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡，见于20％～40％的男性患者。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和宫颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。4皮肤黏膜表现：超过50％的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，见于10％～30％的患者，通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。5眼部症状：J／3的ReA患者可出现结膜炎，通常症状较轻，常常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性的分泌物。实验室检查1 病原体培养：有尿道炎症状者可作培养；有肠道症状时，大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。2 炎症指标：急性期可有白细胞增高，红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。HLA—B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，该项检查对本病的诊断有辅助价值。类风湿因子(RF)阴性和抗核抗体阴性。影像学检查最具特征性的受累部位包括足小关节、跟骨、踝和膝关节，在中轴部位则包括骶髂关节、脊柱、耻骨联合和胸肋关节等。炎症部位非对称的骨化是具有诊断价值的放射学特征。肌腱附着点特别是在跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵蚀。MRI 具有较高的软组织分辨力，对滑膜炎、关节积液、骨髓水肿以及肌腱、韧带病变显示敏感，对早期诊断关节附着点炎性病变有较高的敏感性。ReA的MRI 主要表现为附着点炎或（和）附着点周围骨髓水肿。附着点是肌腱、韧带、关节囊或筋膜附着于骨的部位。反应性关节炎MRI 表现。男，33 岁，膝关节T2 脂肪抑制序列示股四头肌肌腱髌骨附着点炎（1 箭）、周围骨髓水肿（2 箭）、髌韧带髌骨附着点炎（3 箭，A）；男，26 岁，踝关节T2 脂肪抑制序列示足底筋膜跟骨附着点炎（1 箭）、周围骨髓水肿（2 箭）、关节积液（3 箭）、滑膜增厚（4 箭，B）；女，28 岁，肘关节T2 脂肪抑制序列示伸肌总腱肱骨附着点炎（1 箭）、周围骨髓水肿（2 箭）、关节积液（3 箭，C）；女，53 岁，肩关节T2 脂肪抑制序列示冈上肌肌腱肱骨附着点炎（1 箭）、周围骨髓水肿（2 箭，D）。治疗目前尚无特异性或根治性治疗方法，和其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。1一般治疗：口腔与生殖器黏膜溃疡多能自发缓解无需治疗。急性关节炎可卧床休息，但应避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。2非甾体抗炎药(NSAIDs)：可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。对于重症不缓解的ReA可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。3抗生素：仍有争议。对于获得性ReA，短期使用抗生素(氧氟沙星或大环内酯类抗生素)治疗并发的尿道感染可能减少有ReA病史患者的关节炎复发的风险。4糖皮质激素：对NSAIDs不能缓解症状的个别患者可短期使用糖皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀。对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。2021年02月21日2366
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。因为与人类白细胞抗原(HLA)一B27的相关性、关节受累的模式(非对称性．以下肢关节-为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。它曾被称为Reiter综合征(具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者)等。反应性关节炎有2种起病形式：性传播和肠道型。前者主要见于20～40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为见、G阴性杆菌等。发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加，滑膜的病理改变为非特异性炎症，韧带及关节囊附着点的炎症件病变活动的常见部佗．本病多见于青年男性。临床表现1全身症状：全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严重的倦怠无力和大汗。热型为中至高热．每日1-2个高峰．多不受退热药物影响。通常持续10-40 d，自行缓解。2关节炎：首发症状以急性父节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1-6周．呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关书周同炎症的腊肠样指(趾)。关节炎一般持续1-3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液，背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。初次发病症状通常在3~4个月内消退，并可恢复正常。有复发倾向，某些患耆可在反复发作过程中发生关节畸型、强直、骶髂关节炎和(或)脊柞炎。3泌尿生殖道炎症：典型患者在性接触或痢疾后7—14 d发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物．也可以出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡．见于20％。40％的男性患者。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。龟头炎一般在几天或几周疮愈，极少数可持续几个月。女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和官颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。诊断要点是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎，因此诊断时需注意寻找泌尿生殖道或肠道前驱感染的证据，同时具备脊柱关节病常见的临床表现，如典型的外周关节炎为以下肢为主的非对称件寡关节炎，常有肌腱端炎、眼炎、炎性下腰痛、阳性家族史以及HLA—B27阳性等，有以上表现者诊断并不困难，但由于各种表现可在不同时期出现，所以诊断有时需要数月时间。发展为慢性反应性关节炎患者．其关节炎和(或)皮损的表现类似银屑病关节炎、强直性脊柱炎和白塞病。治疗原则目前尚无特异性或根治性治疗方法。和其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。1一般治疗：口腔与生殖器黏膜溃疡多能自发缓解无需治疗。急性关节炎可卧床休息，但麻避免固定父节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。2非甾体抗炎药(NSAIDs)：本类药物种类繁多，但疗效大致相当。具体选用因人而异，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。是早期或晚期患者症状治疗的首选。3抗生素：抗生素的治疗仍有争议。对于获得性ReA．短期使用抗，圭素(氧氟沙星或大环内酯类抗生素)治疗并发的尿道感染，可能减少有ReA病史患者的关节炎复发的风险，但是对于已有的关节炎本身是否有益尚缺乏证据，另外也不推荐长期抗生素治疗慢性ReA。而对于肠道型ReA，抗生素治疗常常是无效的，并不推荐于ReA发生之后使用。4糖皮质激素：对NSAIDs不能缓解症状的个别患者可短期使用糖皮质激素，但几服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀。对足底筋膜或跟腱滑囊引起的痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。2019年11月01日2708
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