发作性睡病

女白领小丽最近烦心事儿不少，这次还差点因车祸丢了小命，躺在普外科病床上的小丽怎么也想不明白，最近到底中了什么邪？ 要说烦心事儿，就是她觉得每天怎么都睡不够，上着班没多久就觉得困得不行，然后睡了一会儿醒后就觉得神清气爽，可过了10多分钟，困意又再次袭来，一上午就这么就浑浑噩噩的过去了。 起初，同事们都认为小丽肯定是晚上回去加班太晚，要不怎么上班点老是想睡觉呢，可小丽心里面比谁都清楚，自己平时睡8个小时的，现在睡10个小时还是止不住困。要说止困的法儿，啥都尝试过，比如喝浓咖啡、困意袭来前剧烈运动、听DJ音乐等等，就差悬梁刺股了，可还是不管用。 随着困劲儿越来越大，陪闺蜜逛街时都能睡着了，要不挽着闺蜜的手早就摔倒在地上了，闺蜜调侃她最近肯定是被「睡鬼」附身了。 不仅如此，她醒来的时候，要么看到晃动的人，要么看到有人来砍她，要么周围都是一片火海，别提有多恐怖了。 还有睡前的时候，虽然意识清楚，但自己却不能控制自己的身体，想动动都不行，想大声呼救也不能发出声音，只能听见自己沉重的喘息声，过了10多分钟之后，肢体能动了，就好像又重新活了过来一般。 她最担心的事情发生了，前天开车上班，开着开着车就睡着了，一下子就吻上了前面等红绿灯的车，自己也因此住进了医院。 小丽真的是被「睡鬼」附身了吗？要说睡不醒的原因，最多见的便是每天睡眠不足，但是经过补偿了充足的睡眠之后，困意也会消失；然后就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也就是咱们老百姓说的「打呼噜」。 因为呼吸道的阻塞，机体缺氧，导致患者睡不深，也容易觉醒，导致大脑得到充分的休息，在白天的适合就会觉得头痛、头晕、乏力和嗜睡，可在医院做了夜间多导睡眠脑电图，证实了小丽也不是这个毛病。 难道真的有传说中的「睡鬼」吗？，有被失眠的小伙伴就呵呵一笑了，如果真有睡鬼，麻烦它来附我一下如何？很明显，睡鬼肯定是不存在的，只是受限于当时医疗水平，人们试图通过这一名词来解释在患者身上的出现一系列的症状。 还有一种疾病，可能大众对它的知晓率并不高，那就是「发作性睡病」，得了此病的时候，无论在何时、何地、何处，只要困意袭来，马上就能睡着，所以容易导致患者摔倒，同时入睡或觉醒时伴有幻觉，也有人还会发生睡眠瘫痪症（也是咱们传说的「鬼压床」）。 发作性睡眠有什么表现？发作性睡病这一概念首次由法国内科医生Gelneauin在1880年提出，其典型临床表现为四联征：日间过度嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪以及睡眠幻觉，也是上文小丽的表现，当然并不是每个发作性睡病的患者都同时有这四个表现。 随着对发作性睡眠的了解逐步增多，现在将发作性睡病分为两种类型：一种是发作性睡病1型（曾称之为猝倒型发作性睡病）；另外一种是发作性睡病2型（曾称之为非猝倒型发作性睡病）。 每天困得要死也是发作性睡病吗？对于发作性睡病，当然不能狭义的理解为每天特别困就是发作性睡病了，从这一概念的提出到现在已经有135年，有着一套严格的诊断标准以发作性睡病1型为例，需同时满足: (1)患者存在白天难以遏制的困倦和睡眠发作,症状持续至少3个月以上。 (2)满足以下任何一项条件: 有猝倒发作(符合定义的基本特征)。经过标准的多次小睡潜伏期试验(MSLT)检查平均睡眠潜伏期 ≤ 8分钟,且出现 > 12次睡眠始发REM睡眠现象（SOREMPs）。推荐MSLT检查前进行夜间导睡眠图(nPSG)检查。nPSG出现SOREMP可以替代1次白天MSLT中的 SOREMP。 免疫反应法检测脑脊液中Hcrt-1浓度 ≤ 110 pg/ml 或 < 正常参考值的1/3 所以，对于发作性睡眠的诊断，不仅有症状标准，还得病程标准，此外还得有相关的检查结果来证实。 得了这病需要去医院做哪些检查？1周的体动记录仪和睡眠日记：排除患者睡眠不足，或因昼夜节律改变导致的睡眠障碍等。 多导睡眠图：不仅有利于诊断，还有利于排除其他疾病，如上文所说的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 小睡潜伏期试验：一般和多导睡眠图一起检查，以确定患者睡眠是睡够了，那么该试验的准确性也有了相应的保证。 觉醒维持试验：此检查不是为了诊断，而是为了评估患者的功能，若患者觉醒维持能力差，那么肯定是不建议驾车、从事高空作业的危险工作的。 脑脊液Hcrt-1检测：发作性睡病1型患者的脑脊液中Hcrt-1会显著下降，非常有助于疾病的诊断。 嗜睡量表（ESS）和斯坦福嗜睡量表（SSS）：评估患者的主观困倦程度。 得了这病还能好吗？虽然发作性睡病很烦人，但稍微让人好受一点的是，随着时间的推移，病情可逐渐好转，也不会遗留一些严重的问题。 对于此病的治疗，主要是通过白天使用中枢兴奋剂（如莫达非尼、哌甲酯、安非他明等）来保持清醒；对于猝倒，可以使用抗抑郁药物，以防止摔伤、骨折或其他意外发生。 得了发作性睡眠，生活方式也得相应的做出改变，首先睡眠时间得规律，白天的时候也有规定的小憩时间点。若是感到困意来袭，可以小睡一下，但最好控制在15分钟内。 最为重要的是，得了发作性睡病，最好不要从事高空、水下以及驾驶等危险工作，防止悲剧的发生。 若是怀疑自己得了发作性睡眠，请及时去医院做相应的检查来证实自己是否得了此病。 （本文转载至精神时间）

最近“聪明药”风风火火走入了大众的视野。作为一名药学工作者，我想说世界上没有聪明药，也没有后悔药，但是滥用的“聪明药”很可能成为后悔的药。所谓的“聪明药”主要指阿得拉(Adderall)和利他林（Ritalin），这两个药在美国被用于治疗注意缺陷多动障碍和发作性睡病。Ritalin说明书上，黑框警告提示中枢神经兴奋剂包括利他林和利他林的缓释剂，安非他命及含有安非他命的制剂在物质滥用和依懒性方面均有高度风险。首先要评估滥用风险才考虑是否必要处方，而且一旦用于治疗也需要进行相关监测。Adderall和Ritalin被美国FDA划分为二级管制药品，在药物使用指南上也明确指出出售或随意丢弃该药品可能伤害他人，是违法的。Adderall说明书还警告滥用安非他酮可导致猝死或严重的心血管事件。在我国，Adderall没有上市，如果在国内销售，应以假药论处。Ritalin在我国有普通片剂和控释片销售，属于一类精神药品，和麻醉药品等同管理。麻醉药品和精神药品具有明显的双重性质。精麻药品在医疗中具有不可替代的作用，但是麻醉药品和精神药品又具有一定程度的精神依赖性，不合理使用或者滥用会产生身体依赖或者精神依赖。如果流入非法渠道还会成为毒品，造成严重的社会危害。因此国家对于精麻药品管控严格，只限于医疗和科研应用。在采购、使用和管理等过程均有特殊要求，必须符合相关法律法规规章。 《禁毒法》第二条规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因，以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 1.甲基苯丙胺 2.安非他命 3.盐酸哌甲酯上图分别是甲基苯丙胺（冰毒）、安非他命（阿德拉）和哌甲酯（利他林）的化学结构。冰毒的危害不言而喻，化学结构相似的安非他命同样具有强烈的中枢神经兴奋作用，有很强的精神依懒性，长期服用会严重损害中枢神经系统，致使行为失控或导致偏瘫。哌甲酯的中枢兴奋机制是阻断脑部去甲肾上腺素和多巴胺的摄取，导致突触后多巴胺增加从而增加神经元的活性及能力，并可直接兴奋呼吸中枢。2009年国家食品药品监督管理局修订了哌甲酯的说明书，在不良反应项增加了血压升高、心率增快、精神病恶化、双向精神障碍/燥狂症发作、新的精神症状或狂燥症状、儿童和青少年攻击行为、生长抑制、癫痫发作、视觉异常等。另一种“聪明药”Modafinil（莫达非尼）1998年在美国上市，属于FDA四级管制药品，是一种促醒剂，被批准用于治疗成人发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停和轮班工作睡眠紊乱的过度嗜睡。使用莫达非尼可能出现严重的皮疹、血管性水肿和过敏反应、多器官超敏反应、持续困倦、精神症状等严重的不良反应。莫达非尼禁用于儿童包括注意缺陷多动障碍的任何治疗。该药2017年已在我国上市。在欧美一些高校，部分大学生利用利他林等中枢兴奋药来应对高强度的学习压力，存在滥用的情况。一直以来，兴奋剂被列为体育禁药，运动员服用兴奋剂会影响赛事的公平并受到严厉的惩罚。难不成以后还要对参加重要文化考试的人员进行兴奋剂检测，以确保考试的公平么性？现在有些家长出于孩子中考高考的压力，给孩子服用“聪明药”。这些中考的孩子尚未成年，对药物的敏感性更强，更容易出现不良反应，滥用成瘾的风险更大。高考的孩子大部分心智尚未成熟，感受到兴奋剂带来的兴奋不懂控制，将会后患无穷。一些网购的“聪明药”，可能成分不明，隐患更大。一些家长为了一时的成绩而罔顾法律，不顾孩子的健康，给孩子喂食“聪明药”，这些“聪明药”很有可能变成悔恨终身的药。

发作性睡病（narcolepsy），是一种在不该睡眠的场所和时间，发生不可克制、而非正常睡眠的病理现象。1880年法国医生Gelineau首先对其症状进行了描述，主要表现为睡眠发作、猝倒、入睡幻觉和睡瘫，也称为发作性睡病四联征。其次还可能出现肥胖与性早熟、复杂性运动障碍、焦虑或抑郁等其他特征表现。但仅有10%的患者具有四联征的全部症状，所以临床上也非常容易发生误诊。这种以嗜睡为主要临床表现的睡眠障碍性疾病，特征性病理改变是下丘脑外侧区分泌素神经元特异性丧失。但其发病机制尚不明确。注射甲型流行性感冒病毒（H1N1）疫苗可能增加了儿童患病的易感性，然而注射H1N1疫苗与发作性睡病是否相关，目前尚无定论。至今还没有找到该病的明确起因。作为一种慢性罕见神经系统疾病，常在青少年起病，并持续终生，但只是一个良性过程，不会发展得更为严重。普遍认为有两个发病高峰，分别为10岁和25岁。欧美、日本等国发作性睡病的患病率达1/2000~1/600，我国患病率约为0.04%左右。发作性睡病可以影响患者的智力，发病年龄越小，对智力的影响越大。无论是西医还是中医，目前的治疗本质主要也是改善症状，提高患者的生存质量。治疗方式主要为药物治疗，但尚无针对发病机制的药物问世，本质仍是对症治疗。虽然心理行为干预对本病治疗有效，被认为与药物治疗同样重要，但目前缺少循证医学证据。改善症状，维持接近或高于正常的觉醒程度及社会功能，尽可能减少伴随症状或疾病，减少和避免药物干预带来的不良反应，是本病的总体治疗目标。在我国，更多患者求助于中医治疗，我国最早发表针刺治疗发作性睡病的报道是1976年，近40年来陆续又有很多包括中药汤剂和针刺治疗本病的相关报道。

什么是发作性睡病？发作性睡病（narcolepsy）是一种神经系统疾病，在人群中的发病率约每10万人口中25-50人。由此推算，中国大约有34.3-68.5万个病人。按照临床表现，可以分为伴有猝倒发作和不伴猝倒发作两种类型。因该病主要发生于青少年和年轻人群中，影响患病者学习工作能力，就职竞争能力，个人前途和生活质量。 发作性睡病有哪些症状？发作性睡病的主要临床特点包括： 1. 白天困倦，在不适当的情况下不由自主的睡着。与正常人疲惫时感到的困乏不同，这种困倦是难以克制的，相当于熬了一到两个通宵以后的瞌睡程度。 2、猝倒：患者情绪高涨的时候会突然出现短暂的肌肉无力，瞬间出现瞬间消失。症状较轻者仅表现为口齿含糊、头部前冲，旁人不容易发现，但是严重的患者无力症状可以累及胳膊、躯干和下肢，出现踉跄甚至跌到。 3、入睡期/醒转时的幻觉：比如看到魔鬼，野兽靠近自己，听到恐怖的声音，或者感觉身体出现位移等。常常伴有强烈的不愉快体验，造成患者恐慌，甚至因此不敢单独睡觉。 4、睡瘫：可以出现在刚入睡时、半夜醒转期或者清晨醒来时，表现为头脑清醒，而四肢无法动弹。常常伴有前胸受压迫难以呼吸的感觉，俗称“鬼压身”。有时和幻觉一起出现，持续数分钟。因为患者清楚感到受压迫和呼吸困难，却难以发声呼救或者摆脱束缚，非常恐慌。 患了发作性睡病该怎么办？发作性睡病是一种慢性病。一旦发现自己出现相关症状应到医院接受睡眠监测（PSG）和日间的多次睡眠潜伏期测试（MSLT）。目前还无法针对病因的治疗手段，国际国内均采用神经兴奋性药物控制嗜睡症状，以抗抑郁药物控制猝倒和睡瘫发作。患者自身的睡眠保健也很重要：避免熬夜，遵守规律的作息时间，日间合理安排午睡，避免饮酒等。 如何自我评估思睡程度？国际上通常用嗜睡量表来评价日间嗜睡的严重程度，成人使用Epworth量表，儿童及在校学生使用PDSS儿童嗜睡量表。 此两个量表由8个日常生活场景问题组成，在各种场景下，如果完全没有睡着的可能则评“0”分，偶尔睡着为“1”分，约50%的可能会睡着，则评“2”分，>50%以上的可能性会睡着则评“3”分。8项最高评分为24分，累计分数

17岁男孩被封“睡神”，原是发作性睡病惹的祸本报记者 吴晶晶 通讯员 徐康一名17岁男孩因患有发作性睡病，随时随地能睡着，每天除了睡觉还是睡觉。事实上，很少有人听说过发作性睡病这一病种。杭州市第七人民医院临床心理科刘义主治医师介绍，发作性睡病一种原因不明的睡眠障碍，同时建议发作性睡病患者须合理安排作息时间。患上发作性睡病，17岁男孩随时睡觉生活中很多人受失眠所累，想尽办法能让自己安然入睡，殊不知却有一种人何时何地便能睡着，好似每天除了睡觉已经找不到其他的事情可以做，磊磊（化名）便是其中一名。17岁的磊磊是名高三的学生，近两年来经常忽然睡到在课桌上，前一秒还在认真的听课、记笔记，下一秒就倒在课桌上呼呼大睡。据磊磊描述，因自己睡功了得，被同学封为“睡神”。为此，磊磊很困扰。“其实，我并不想睡觉，但总是控制不住睡意，嗜睡已经影响到了我的学习和生活。”磊磊的父母带着他到医院就诊，医生检查后发现磊磊患的是发作性睡病，须针对睡意的病症进行药物治疗改善症状。据了解，经过一段时间的治疗，磊磊的症状有所缓解，不会随时随地便能睡着。临床以四联症为主发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍，涉及觉醒和睡眠时间状态转换障碍，通常以不可抗拒的短期睡眠发作为特点。该病男女患病率无明显差异，多数患者始发于10岁以后，10岁以前发病者约占5%。刘义医师表示，发作性睡病发病年龄通常接近于青春期，高峰年龄在15～25岁之间。第二个小高峰是35～45岁之间和近绝经期妇女。“发作性睡病患者以临床四联症为主，即白天过度嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉。”白天过度嗜睡。主要表现为白天有不可抗拒的短暂睡眠发作，常在起床后3至4小时发生，发作时虽力求保持清醒，但不能自制，很快即进入睡眠状态，睡眠一般持续数分钟，每日可发作多次；猝倒。一般为突然出现的不自主低头或突然倒地，但意识始终清楚，持续时间短。事实上，猝倒是由于一过性部分或全身肌张力完全丧失引起的。发作性睡病患者中约有60%可出现猝倒现象，通常因情绪上的刺激，如大笑、愤怒、兴奋等所诱发。“病人会突然膝盖无力而跌倒;；头部突然失去肌肉张力而向后仰或向前低头;；突然面部肌肉张力丧失而导致面无表情，讲话模糊不清。”刘义医师如是说。睡眠瘫痪，也可称为睡眠麻痹，患者从睡梦中醒来时发生的一过性的全身不能活动或不能讲话，仅呼吸和眼球运动不受影响的恐怖体验。时间可持续数秒至数分钟，常与睡前幻觉和醒后幻觉同时发生；入睡前幻觉。表现为入睡前或觉醒前的生动的梦样体验，其中常见为视幻觉，其次是听幻觉和触换觉。通常表现为像做梦一样的经历，如看见体育场上运动员、走动的人等。以症状学治疗为主，预防猝倒现象刘义医师提出，事实上对于发作性睡病的致病因素至今尚不明确，只能发现三个相关因素，也就是遗传学因素，研究发现发作性睡病患者人类白细胞抗原呈阳性；中枢神经系统受体出现问题；下丘脑分泌素水平低于常人。目前，针对发作性睡病患者的治疗以改善睡眠症状和预防猝倒为主，主要可从两方面入手。一方面是先进行一般治疗，也就是把控睡眠时间，晚上10点前须入睡，每天中午12点、下午4点安排小睡，平时避免饮酒；另一方面是药物治疗。 “其中药物治疗分为两类，一类是针对嗜睡类药物，如哌甲酯、莫达非尼；一类是针对猝倒治疗，如氟西汀、文拉法辛等。” 刘义医师如是说。刘义医师提醒，发作性睡病患者无法做到基本的正常活动和机械驾驶，容易因猝倒出现摔倒、骨折等不良反应。所以，患者须保持正常作息时间，特别是夜间的睡眠时间须固定（以22点至7点为宜）。“临床发现，发作性睡病是无法做到彻底根治的，患者须长期按时服药，切勿擅自停药，一旦停药症状会有所加重。建议患者定期复诊，复查时不妨检测心电图以及肝肾功能。”

一名25岁小伙因存在过多的睡觉来就诊，大家会问睡觉多不好吗？最早表现出来了白天嗜睡，过了几个月后出现了走走路突然间跌倒，我们医学上称之为：猝倒，这是个很典型的症状。这样说来这个小伙的诊断可能是发作性睡病，这是一种原因不明的疾病，可导致过度日间嗜睡，并且通常与猝倒以及其他与REM睡眠相关的症状密不可分，一般发生在10-30岁，还有5%的病人发生在50岁以后。猝倒病史，发生于激烈大笑、惊讶或窘迫前的虚弱感，是发作性睡病存在的强有力的证据。猝倒、嗜睡、入睡前幻觉、睡眠麻痹是典型的四联症状。那有没有特异性的检查呢？答案是肯定的。多导睡眠检测图，MSLT有助于诊断包括平均睡眠潜伏期小于5分钟，已经确诊的重度日间嗜睡，以及在5次小睡中出现2次或更多的REM睡眠。所以这种睡的很多的睡，我们说想说爱你不容易。。。下次我们来说说如何应对这种睡眠增加本文系王翠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

癫痫容易与如下疾病相混淆，需要鉴别。1.晕厥，是暂时性的脑缺血缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失状态，发作时四肢是软的，看不到抽搐。2.癔症，又称歇斯底里，大多是以突然出现感觉、运动和植物神经功能紊乱或暂时的精神异常。发作常与情绪改变有关，易受暗示，女性较多见。3.发作性睡病，为一种不可抗拒的睡眠发作，大多病因不明，部分是由于丘脑下部或中部灰质病变所致。4.低血糖症，血糖过低时出现意识障碍、乏力、出汗等。5.高热惊厥，一般小儿在体温骤升时，突然出现短暂的全身惊厥发作，伴意识丧失。6.偏头痛，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。少数在发作前或头痛时伴有视觉、感觉、运动或情绪的紊乱。7.抽动—秽语综合征，主要见于儿童，以眨眼、面部抽搐、做鬼脸、多动、不自主地发声、重复秽语为主要特征。8.短暂性脑缺血发作，主要是指颈内动脉或椎一基底动脉系统的血管缺血引起的局部脑动能丧失，通常在数分钟内症状完全缓解，可反复发作。9.呼吸暂停综合征也叫屏气发作，往往在精神受刺激，如疼痛、惊恐、不如意、要求得不到满足时发生。以上情况根据脑电图、病史、症状及体征不难鉴别。

什么是发作性睡病？发作性睡病是一种脑部疾病，这种疾病使人整天想睡觉，是“白天过度嗜睡”的第二大病因（第一大病因是睡眠呼吸暂停）。发作性睡病有时使病人突然进入睡眠状态，甚至在活动中（如吃饭、讲话或开车）也会突然进入睡眠状态。发作性睡病起病年龄通常为10几岁或20几岁的前部，少数病人更早或更迟。一旦得病，病人的工作、学习或日常社交活动均受到严重影响。发作性睡病的症状有哪些？白天思睡白天突然入睡，甚至在不适当的场合突然入睡。有人称之为“睡眠突袭”突然倒下、虚弱或感到无力，通常在激动、兴奋、愤怒或大笑时发生（即猝倒发作）入睡前或刚醒来后数分钟内，感到不能移动肢体、不能说话入睡前或刚醒来后数分钟内，看到、感觉到或听到实际并不存在事物（睡眠幻觉）。这种幻觉非常真实，让病人非常恐惧是否要看医生？如果存在上述发作性睡病的症状，就要去看医生，而且最好去看专注于睡眠疾病的专科医生。因为这些症状需要合理评估和诊断，合理的长期治疗方案；更为重要的是，发作性睡病的症状可能导致危险、受伤。需要做检查吗？如果怀疑发作性睡病，需要做一些检查来确定是否真的存在发作性睡病。首选的检查是：夜间多导睡眠监测（PSG）+第二天的多次睡眠潜伏期（MSLT）。这些检查需要身体接上多个导联，记录多种生理参数，如脑活动、眼肌活动、呼吸、心率、血氧饱和度等。发作性睡病患者可发现睡眠节律的紊乱，如果满足一定的标准，就可以诊断发作性睡病。如果PSG+MSLT检查找不到明确的诊断依据，临床表现又强烈提示为发作性睡病，还可测定脑脊液中的下丘脑素水平。只是下丘脑素水平测定在国内很少开展。发作性睡病该如何治疗？首先需要生活行为习惯的改变，包括：尽量避免使用会导致嗜睡的药物，如某些抗过敏药做重要的事情之前，找个合适的地方打个盹（小睡10-30分钟）；白天安排出时间专门用于打盹保持规律的睡眠时间夜间保证充足的睡眠时间如果上述生活行为习惯改变后，患者白天仍然十分嗜睡，可能需要用药物，来帮助白天保持清醒。然而需要注意的是，这些药物可能有帮助，但也往往不能完全消除嗜睡。因此即使用药物治疗的病人，仍需要仔细安排作息时间，注意避免导致危险的行为，如开车。治疗发作性睡病的药物，可能导致血压升高，胃口下降等。有严重猝倒发作症状者（强烈情绪诱发的无力），也有相应的药物处理。患者自己能做什么，来帮助对付发作性睡病？看医生，寻求帮助。寻求工作单位或学校的帮助，让单位领导或老师知道得了发作性睡病，让他们帮助安排作息。发作性睡病会使患者感到伤心、沮丧或尴尬，而且，若别人不知道患者得了发作性睡病，会认为患者懒惰，工作学习上故意懈怠，这种情况，让别人理解患者得了发作性睡病，会比较好。（资料来自uptodate网站，通过本人翻译整理）广告：浙江大学邵逸夫医院睡眠门诊：每周二下午，一号楼308诊室 邵逸夫医院睡眠实验室提供PSG+MSLT专业检查。本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

来中国中医科学院广安门医院心理科&睡眠医学科以及到我院南区睡眠中心就诊的一些发作性睡病患者中，有些人在某个人诊所服用大量的抗癫痫药物，其实，服药这些药物有害无益。抗癫痫药物中的巴比妥类药物已经不常使用，如苯巴比妥、甲基巴比妥等，主要通过中枢性抑制性神经递质r-氨基丁酸受体，增加抑制性氯离子内流而发挥抗惊厥作用，同时也是钠通道阻滞剂．应用于强直－阵挛发作、部分性发作、新生儿癫痫、癫痫持续状态。这种药物不能用于本病的治疗，即便患者夜间肢体乱动严重，也不能使用。安定类药物更不是本病的适应症。我们也发现一些医生给患者使用双链脂肪酸类药物，如丙戊酸钠、丙戊酸镁、癫痫安等。丙戊酸具有多重抗癫痫作用机制，对原发性全身发作各种类型有效，如强直-阵挛、失神、失张力、肌阵挛；对部分性发作有效，但该病不是癫痫引起失张力引起的腿软，而是与情感有关的腿软，所以这类药物也没有实际意义。抗抑郁药物中的文拉法辛，可以使患者发作性睡病伴随的抑郁、焦虑的表现有所改善，但不能治疗本病，也只是辅助应用性质，实际治疗价值不大。有的医生给患者使用琥珀酰亚胺类药物，如乙琥胺、甲琥胺等。主要用于失神发作，对其他类型癫痫效果较差。偶尔应用对个别患者有效，但无法解决根本问题，不适合应用于本病。一些新型抗癫痫药物，奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦，也不能治疗本病。有的中医医生应用抗癫痫的中成药，对个别患者的睡眠幻觉、睡眠瘫痪、夜间睡语等有缓解作用，但不能治疗本病，即是浪费，也不可靠，有可能导致过度镇静。所以，中医使用的中成药抗癫痫药物不是本病的适应症。我们认为：发作性睡病患者不用服药抗癫痫药物。

冯斌摘要：儿童发作性睡病的病因病机不外乎虚实之分，实证病因湿阻中焦、痰浊内生和肝郁气滞、风痰阻络；虚证则为肾阳不足、寒痰凝聚。无论虚实，化痰开窍始终贯穿其治疗始终。关键词：儿童发作性睡病；从痰论治；中医；化痰开窍发作性睡病（narcolepsy）是一种以白天不可抗拒的睡眠及睡眠增多为主要表现的睡眠障碍性疾病。其主要特征是白天突然发生的不可抗拒的睡眠、发作性猝倒症、睡瘫症和睡眠幻觉，也称为发作性睡病四联征。人群患病率约为0.03％-0.16％，无明显性别差异，该病从儿童早期到老年期均可发病，是一种终身性睡眠疾患。根据其临床表现及症状，属于中医学“多寐”等范畴，究其病因，结合笔者长期的临床经验，认为儿童发作性睡病与痰密切相关。1.湿困中焦、痰浊内生脾胃居于中焦，主运化水湿，与肺、肾、三焦、膀胱等脏腑相互协调，维持水液代谢的平衡。若患儿素体脾气虚弱，不能运化水湿，湿邪困阻脾胃，痰浊壅盛，气机升降失常，清阳之气不能濡养头目而出现头昏欲寐、倦怠嗜卧等症状。《丹溪心法·中湿》曰：“脾胃受湿，沉困无力，倦怠嗜卧。”李东垣《脾胃论》云：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”由此可见，脾虚湿困、痰浊内生是儿童发作性睡病的重要病因病机。脾为后天之本，气血化生之源，可将水谷精微上输头目，同时输送达四肢百骸。若患儿平素喜食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，湿浊内生，困阻脾胃，脾不能正常运化水湿，聚而为痰浊，清窍被蒙而头目昏沉、四肢乏力、睡眠增多等。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧”。若湿邪蕴而化热，湿热交蒸上蒙清窍，内扰肝胆，气机郁滞而加重神识昏聩、多卧嗜睡症状。2.肾阳不足、寒痰凝聚人体水液代谢的正常途径主要依靠肺的通调水道、脾的转输、肾阳的蒸腾气化等功能来共同完成，而肾脏的蒸腾气化为其根本。人体水液的循行、代谢，必须依赖于肺、脾、肾的阳气正常活动，彼此协调，气化才能正常进行。肾阳为全身阳气之根本，人体正常水液代谢需要肾气的开阖方能进行。若儿童先天不足、感受风寒之邪或久病之后阳气受损，肾阳不足，气化不利，水液运行出现障碍，水液停聚于某个局部所致之病则为痰饮病。“百病多由痰作祟”，痰既是一种病理的产物，又可以成为新的致病之源。明代《寿世保元》云：“不能言语，怔忡健忘，恍惚去来，头目眩晕，胸中烦郁，痰涎壅塞，精神昏倦”，痰除引起一系列症状外，还容易出现各种神志异常,如神志不清、昏睡等。张锡纯认为，痰之标在脾胃，痰之本源在于肾。3.肝郁气滞、风痰阻络《医学从众录》曰：“风生必挟木势而克土，土病聚液而成痰。”风痰是由于脾功能失调出现的病理产物。小儿所欲不遂、情志抑郁，或学习压力较大，肝失疏泄之职，气机阻滞，水液运化失常聚而为痰；肝失疏泄，横逆犯脾，脾脏运化失司，痰浊内生 ，气随痰滞，风痰互结。肝风挟痰上攻，上蒙清窍，症见嗜睡、神志不清等。风痰在发作性睡病的发病过程中互结，各有其不同的表现，风盛则肝阳上亢，易出现急躁易怒、失眠多梦等表现；痰盛则蒙蔽清窍而神志不清、多寐等。二者互为影响，痰随风上，无处不到，风遇痰起，横窜经络，日久可以影响气血而出现瘀血症状。4.化痰开窍法贯儿童发作性睡病始终《金匾要略》谓：“病痰饮者，当以温药和之”，这是治疗广义痰饮病的总原则。痰因形成的原因不同，在相应的脏腑经络中表现为不同的病理现象，唯有“元 神”与痰邪最为密切相关。发作性睡病由于脾、肾、肝脏功能失调，痰邪上逆，蒙蔽清窍而发作，其发病与痰邪不无关系。因此，其治疗关键在于化痰开窍，并贯穿疾病始终。若神疲嗜卧，头目昏眩，肢软无力，面色萎黄，大便溏薄，胆怯易惊，舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医辩证为脾虚湿困，治则为健脾祛湿、化痰开窍，方以参苓白术散加减。若昏昏欲睡，身重嗜卧，肢倦无力，伴头昏倦怠，食后易睡，形体偏胖，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。中医辩证为湿阻中焦，治则为燥湿醒脾、化痰开窍，方藿朴夏苓汤加减。若精神萎靡，嗜睡多卧，手足不温、怕冷等，舌淡红，苔白或腻，脉细弱。中医辩证为肾阳虚者，治则为温中散寒、化痰开窍，同时佐以杜仲、淫羊藿等益肾之品。若症见神昏欲寐，大笑猝倒，夜寐多梦，惊恐易醒，性情急躁，舌质红，苔黄，脉弦数。中医辩证为肝胆湿热者，治则为清胆泻热、化痰开窍，方以黄连温胆汤加减。5.典型病例某男，8岁，以“白天发作性不自主睡眠2年余”为主因就诊。患儿2年多前无明显诱因出现白天睡眠增多，家属未于重视，逐渐出现大笑后肢体软弱无力，晚上睡眠不安，噩梦连连，睡醒后瘫痪，记忆力及学习成绩下降，且发病后体重逐渐增加，饮食量增多。查头颅核磁共振检查无异常，垂体核磁共振检查除外垂体肿瘤，外院行多导睡眠监测考虑“多发性睡病”，予口服中枢性兴奋剂等药，患儿睡眠一时有所减少，晚上睡眠未有改善，自行停用所服药物，家属听说中药治疗发作性睡病效果良好，特带患儿来门诊就诊。刻下症：发作性不自主入睡，诊脉时即能迅速入睡，大笑后猝倒，晚上睡眠不佳，多梦，脾气急躁易怒，形体肥胖，容易饥饿，纳食逐渐增多，大便偏干，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。中医辩证为湿困脾胃、郁而化热、痰热蒙窍。治以清胆泻热、化痰开窍为则，方以黄连温胆汤加减：黄连10g，陈皮6g，半夏6g，茯苓10g，枳实9g，竹茹10g，石菖蒲9g，郁金9g，甘草6g，钩藤10g，生姜6g。7付，水煎服。2诊，患儿白天睡眠较前减少，晚上仍睡眠不佳，药已中地，效不更方，上方继服14付，患儿白天睡眠状况明显好转，白天基本不睡眠或者偶有1次睡眠，晚上睡眠较前明显好转，调整方药继续治疗。本案中患儿平素嗜食肥甘厚腻食物，湿困脾胃，不能运化水湿，聚而为痰，痰浊郁而化热，痰热交阻上蒙清窍则多寐；髓海失聪则记忆力、学习成绩下降；痰热扰心则晚上多梦；痰阻气机，肝脏疏泄失常易急躁易怒。《灵枢·经脉》：“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。”，中焦热盛则则食入易消化，常觉饥饿。采用黄连温胆汤清热利湿、化痰开窍，痰去热清则神清，嗜睡大减，且中焦热势逐减，纳食量逐渐减少。