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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 药物治疗帕金森病在3~5年的蜜月期后发现，左旋多巴不能持续有效，随着时间延长，作用时间越来越短，疗效越来越差。更为严重的弊端是药物引起的症状波动、异动症等运动障碍并发症。运动障碍并发症往往成为晚期帕金森病致残的主要原因。运动障碍并发症包括症状波动、异动症、开关现象和冻结现象。症状波动是最常见的一种临床现象，又称为剂末现象，发生在两次服药之间，其特点是剂末帕金森病症状恶化，随着治疗时间的延长，剂末现象出现的时间越来越早。异动症表现为不自主的乱动：头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈样、投掷样运动以及肌张力障碍样动作。异动症一般是在用药5年后出现，与药物的剂量有关，常常是美多巴或息宁。用药的剂量达到3片以上者出现该并发症的约占20%。开关现象是病人服用左旋多巴后期出现症状波动，突然在不可预料的情况下不能活动和突然行动自如，与左旋多巴服药的时间无关。持续数分钟至1小时后缓解，一日中，这些现象可反复迅速交替出现多次，病人形容病情的变化就象是电源的开关一样，所以临床上形象地称这种现象为开关现象。冻结现象是指患者平时用药都是按时按量，但会突然僵住，完全不能活动，数分钟后缓解。因此，刻意延缓左旋多巴的使用对预防帕金森病运动并发症的发生并无显著意义。我们一定要摒弃帕金森病到症状严重时才开始药物治疗，到药物治疗效果不行才考虑脑起搏器治疗的观点，做到早诊断、早治疗。运动障碍并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关，还与用药的总量、发病年龄、病程密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长越易出现运动并发症。目前最新研究认为，每天服用左旋多巴总剂量不超过400mg，避免药物运动障碍并发症提早出现。帕金森病患者蜜月期后出现运动障碍怎么办？1、慎选初始治疗方案，延缓运动并发症：在治疗初期，患者就应该考虑如何优化治疗来尽量延缓或减少运动并发症的发生。目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物，尤其用于年轻患者病程初期。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜多巴胺受体产生“脉冲”类刺激，从而预防或减少运动并发症的发生。2、优化治疗方案，从容应对运动并发症：帕金森患者一旦进入中晚期，其临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或并发症的因素。一旦治疗过程中出现运动并发症，需及时反馈给临床主治医生，医生会根据患者的具体情况，通过调整药物剂量及服药次数来优化治疗方案，拟定个性化治疗方案，从而改善症状。2019年06月12日
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