肺大疱

小的时候，那时候总听大人说，说刚跑完步，运动完了，不能着急喝凉水，有可能肺会炸了。那时候还不懂，听上去只是感觉很可怕的样子。后来长大学医了，知道肺确实有可能炸，用专业点的词汇就是肺大泡破了。前段时间有一位50多岁的男士，在妻子和儿子的陪伴下找我看病，他这段时间出现咳嗽比较频繁，到另一家医院看病做了个CT，医生告诉他现在肺里有气胸，还有肺大泡，需要住院做手术，就不让他离开医院了。他有些信不过那家医院，于是带着资料过来找我看。我看着他带过来的片子，边了解了病情。他说自己一个月之前因为喝水呛了一下，就从那时起就感觉咳嗽比较频繁起来。他的肺质量不好，在左肺上叶有很多的大泡，气胸压缩正常的肺组织已经超过50%，有一部分肺已经压瘪实变了，这种情况做微创胸腔镜，把这些肺大泡切除，是比较彻底的方法。于是我安排他住院，做手术的时候，看到了破的那个肺大泡，同时把质量不好的肺组织切掉了，术后恢复的很顺利。这位患者就是吸烟时间比较长，我告诉他今后不要再抽烟了。肺大泡破裂引起的气胸，可以通过胸腔镜手术切除肺大泡，效果还是非常不错的。

一、什么是肺大泡？肺内压升高，肺泡壁破裂互相融合，形成囊泡状改变，产生直径超过1cm以上的含气囊腔，称为肺大泡。二、肺大泡是怎么引起的？(1)小儿肺大泡多由金黄色葡萄球菌或肺脓肿引起，尤以婴幼儿多见，成人肺大泡多由肺气肿、肺结核等引起。(2)小支气管长期炎症，黏膜水肿，分泌物滞留，可形成活瓣状，空气只能进入肺泡而不能排出，远端肺泡内压力不断升高。(3)肺泡壁破裂，空气进人肺间质直达胸膜下，使胸膜成为肺大泡壁的一部分，为胸膜下肺大泡；一些体积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，为肺小泡；肺大泡容积达一侧肺的四分之-或二分之一，为巨大肺大泡。三、肺大泡的病人都有哪些临床表现？(1)单发的、较小的肺大泡临床症状不显著。(2)巨大且成多发性肺大泡，患者有呼吸困难、青紫、气急、胸闷、咳嗽等症状。(3)体检肺大泡局部叩诊鼓音，呼吸音明显减弱或消失。(4)如出现以上症状及体征，应警惕自发性气胸的发生。四、得了这个病都要做手术吗？(1)小儿肺大泡首选非手术治疗。(2)若肺大泡长期存在，又明显影响呼吸功能者，应行手术治疗，手术适应证：①肺大泡巨大，占侧胸腔50%以上，临床有症状；②大泡发生自发性气胸，出血等并发症；③肺大泡反复感染者；④肺大泡发生进行性呼吸困难，无哮喘或其他局腐性病灶者。五、如何手术？手术目的：是将无通气及换气功能的肺大泡切除，为正常的肺组织腾出空间，以改善患者的呼吸功能。手术方法：随着技术水平和手术器械的发展，现在的肺大泡切除手术均采用胸腔镜微创手术进行，我们医疗组均采用单孔胸腔镜肺大泡切除术，手术为一个2-3cm的切口，术后采用皮内缝合技术，术后不需拆线，伤口愈合后基本看不出手术疤痕。该切口不仅可减轻手术疼痛，而且更适合爱美人士。六、手术做完了，我都需要注意些什么？（一）、手术当天返回观察室：1、观察室只准进一名家属，根据病情及手术观察时间为1～2天，医生每天早上会评估是否可以转出观察室。2、饮食：术后患者禁饮食2小时，(返回病房2小时后可以喝水)；术后6-8小时后无恶心呕吐可进流质饮食，如稀饭、米汤、少量的蔬菜汤。3、预防下肢深静脉血栓的发生(一旦形成血栓，如果发生肺栓塞，会危及生命)家属：双手按摩病人双下肢，方向：自脚踝到膝盖即可，由下向上、挤压按摩，每小时至少一次，一次至少五分钟。病人：自己活动双腿，踝泵运动(护士会讲解方法)4、患者清醒后可枕上枕头，摇高床头，自己活动双手，双腿，轻轻翻身也可，注意管道。七、术后第一、二、三天注意事项：1、早期下床活动：第一天早上即可摇高床头坐起，下午可在护士及家属的协助下下床活动。(快速康复理念：早期下床活动有助于预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动，促进肺康复，减轻疼痛及不适，促进引流液排出，以尽早拔除胸腔引流管。)2、饮食：无禁忌，可以吃普通饮食：稀饭、面条、馄饨、水饺、炒菜、瘦肉、馒头、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛时请用手按压刀口，同时咳嗽，继续使用肺功能训练器。(目的是促进肺复张，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：术后麻醉医生会安装镇痛泵；每日三次静滴止痛药物；口服止痛药物；贴止痛贴(芬太尼透皮贴，需医生开处方，家属交100元押金，保留押金条、原包装及药贴不丢失)。八、身上有个引流管，我要注意些什么？翻身及下床注意保护，不要打折牵拉；下床时引流瓶低于膝盖；病人及家属勿倒引流液。九、什么时候能拔管？引流瓶中无气泡逸出，每24小时引流液少于200~300ml，拍胸片显示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，胸闷憋喘等症状时即可拔管。(每天早上医生查房会评估)十、身上有管道,如何缓解疼痛？家属可以多与患者交流或患者听听音乐，转移患者注意力；咳嗽和活动时捂住刀口；护士会遵医嘱为您使用止疼药。(剧烈疼痛时请尽力变换体位，可能管道刺激肋间神经引起)十一、出院回家后，我要注意什么？1、饮食：无禁忌,选择营养丰富、多样化饮食,以促进病人康复。2、术后需要一段时间的休养,2到3周可逐渐恢复正常生活；根据体质情况恢复工作，术后禁止剧烈运动，1个月内禁止乘坐飞机等压力变化较大的交通工具，3个月内最好不要乘坐飞机，防止气胸复发。避免着凉，感冒，剧烈咳嗽；保持大便通畅。术后半年内坚持进行术侧的肢体功能锻炼；保持乐观开朗的情绪，按时间定期复查。3、戒烟：吸烟增高气胸的复发率，故一定要戒烟。4、养成良好的生活习惯,每日坚持做呼吸功能锻炼，降低气胸复发率。5、如遇胸痛胸闷等症状及时就诊。6、伤口注意事项：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸带在拔管后24小时后可以取下不带)(2)拆线及换药：请到当地医院或是正规的社区门诊3到5天换一次药，伤口拆线时间为拔管后10~14天。(我科不接待出院病人来病房换药及拆线，如果伤口出现化脓、裂开等特殊情况请至新区门诊部胸外科门诊或总院伤口造口门诊挂号复诊)7、出院1～3个月会出现的不适：(1)咳嗽，气短：部分患者，特别是女病人，存在一些刺激性咳嗽，由于胸腔内伤口的愈合过程引起，请不必紧张。如咳嗽影响休息，可咨询医生服用镇咳药物或及时就医。(2)术后伤口会有疼痛感及麻木感，一般慢慢减轻，个别人会持续几个月到几年。8、用药指导：所有出院带药药物按说明书服用；高血压、糖尿病、重症肌无力的患者需要坚持按医嘱服药，并及时复查，调节药物用量。感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献！如何才能找到赵金龙医生？门诊时间：每周周日胸外科专家门诊门诊地点：临沂市人民医院北城新区医院（临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处）门诊楼一楼A1诊区2诊室温馨提示：为了避免等待太久，就诊之前记得先在微信公众号：“临沂市人民医院”上提前预约挂号。

这是真正肺大疱的影像学表现（图-1）和术后切除的图片（图-2）。图-1.这是肺大疱的胸部CT横断面表现图-2.微创手术切除的肺大疱。肺大疱多是由于多种原因如发育异常或阻塞等引起肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合。影像学多表现为以椭圆形或类圆形为主的形态比较规则，囊壁较薄且厚度均匀的孤立或融合的含气囊腔。囊腔破裂会引发气胸甚至血气胸。肺大疱多见于发育过快且偏食的青少年和经常吸烟成人以及慢性支气管炎的患者。但有一种特殊的“肺大疱”，其含气囊腔的形态不规则如边缘不圆滑或成角，且囊壁厚薄不均或有结节形成（图-3，图-4，图-5）。这就特别需要警惕“囊泡性肺癌”。图-3.囊泡性肺癌的薄层CT扫描横断面图像。外形不规则。图-4.囊泡性肺癌的薄层CT扫描矢状面图像。临近叶裂胸膜的囊壁厚薄不均。图-5.囊泡性肺癌的薄层CT扫描横断面图像。其囊壁厚薄不均。如果体检发现形态不规则的“肺大疱”一定要提高警惕，特别警惕那些在多发肺大疱中可能隐藏的看似肺大疱的“囊泡性肺癌”。建议找有经验的胸外科专科医生或胸部影像专业医生就诊。定期复查。肺结节特需门诊时间：每周三下午地点：首都医科大学宣武医院特需门诊部二层。肺结节专家门诊时间：每周四上午地点：首都医科大学宣武医院外科门诊楼二层。

患者50余岁中年男性，因“呼吸困难2年余”入院。患者稍微活动即感喘息，丧失劳动能力。术前胸部CT提示：左下肺巨大肺大泡，大泡直径14129cm。因肺功能差、难以耐受外科手术。通过支气管镜于左下叶内前基底段支气管放置封堵器。在CT引导下经皮穿刺肺大泡抽气减容，术后少量出现气胸，留置胸腔引流管并抽气后，气胸消失。术前指脉氧饱和度86%，术毕即刻指脉氧饱和度升至97%，患者呼吸困难明显缓解。术后第二天复查胸部CT：肺大泡消失，气胸复张。患者气促情况明显缓解。肺大泡传统外科手术存在一定的适应证和禁忌证，很多肺大泡患者伴有慢阻肺、肺功能减退等情况，常常失去手术机会或手术风险大，而内科根据不同患者采用经支气管、经皮、经内科胸腔镜等方法治疗肺大泡创伤小、痛苦小、患者可耐受性高，为解除肺大泡患者的痛苦开辟了治疗新途径！如有需要咨询，可到云南大学附属医院（云南省第二人民医院，原红会医院），呼吸与危重症医学科，邢西迁主任。

1.肺大泡的起因多源于慢性阻塞性肺疾病，它是一种不可逆性的疾病，且由于病变的恶性循环，肺大泡也变成一种不可逆性的疾病。现存的内科治疗对这种疾病的治愈通常没有太大的效果。但无需担心的是，无症状的肺大疱对人体一般没有什么影响。2.如根据病变的不同程度需要治疗的话，一般都以手术治疗为主，比如肺大泡破裂引起自发性气胸或血气胸者、压迫邻近肺组织症状明显者、肺大泡反复感染者等。手术的方式也很简单，绝大多数的肺大泡均可在胸腔镜下就可完整切除肺大泡。3.如继发自发性气胸，先通过对症治疗，胸腔穿刺抽气，迅速减少胸膜腔内的气体聚集，缓解呼吸困难等症状，然后通过这种手术方式得以恢复。4.但在肺大泡进行手术后并不是可以一劳永逸，因为支气管的慢性炎症持续存在，并且修复造成不可逆的管壁狭窄，肺组织弹性纤维网被压迫萎缩等原因，根本的病变没有被逆转，正常肺组织仍可能会被破坏，造成肺大泡的发生，所以治疗原发疾病是关键。5.治疗疾病是一场持久战，不仅需要医生的治疗，更为重要的是自己在平时生活中改善生活习惯，才能达到一个病变良好的结局。6.中医药治疗。中医药治疗肺大泡有肯定的疗效。不但可以缓解戓消除肺大泡常见的咳嗽、胸闷、气促等症状，还可以使肺大泡缩小。常用的有补肾纳气法，培土生金法，健脾化痰法等。常用药物有金水宝，蛹虫草，香砂六君丸，二陈汤等。

1.肺大泡是各种原因导致肺泡壁破裂，肺泡相互融合而形成直径大于1厘米的含气囊腔。正常情况下，肺组织内部的肺泡可以想象成一个个气球，随着胸廓的运动，气体进入肺泡，肺泡作为有弹性的“气球”，体积增大，也就是吸气的过程。肺组织有自然回缩的力，肺泡增大的同时，回缩力也增大，肺泡向内缩小，并因为胸膜腔的负压牵拉胸廓，胸廓的体积也减小，这构成了呼气的过程。2.在气道有炎症，水肿，痉挛时，管腔变狭窄等病变情况时，由于吸气时，胸膜腔负压增大，肺内的弹性组织随胸廓的主动运动，牵拉支气管扩张，即使气道有狭窄，气体还是相对容易进入。但在呼气过程时，在气道因病变狭窄的基础上，肺组织自身向内回缩，失去了胸廓的牵拉，支气管狭窄的情况变得更加明显，呼气过程困难的表现更为明显。3.气道因病变狭窄，吸气过程相对正常，但是呼气过程明显有影响，吸入的气体多于呼入的气体，大量的气体在肺泡内出不去，肺泡壁压力增大超过限度而破裂，融合成一个大的气腔，就可形成肺大疱，并且肺大泡长期压迫肺组织周围弹性纤维网，使其萎缩，弹性收缩功能变差，更不利于气体排出。4.最常见发生肺大泡的原因就是继发于慢性阻塞性肺病，它是由于小气道的炎症，使支气管黏膜水肿，损伤，大量纤维组织形成，并且长期慢性的炎症使支气管平滑肌断裂损伤，这些病理过程都造成了气道的狭窄，容易造成肺气肿，而发生肺大泡。