肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣是心脏中的一个瓣膜，位于右心室与肺动脉之间，其作用可理解为单向阀门，使血液不会从肺动脉反流回右心室。若肺动脉瓣无法完全关闭，血液从肺动脉反流回右心室，就称为肺动脉瓣关闭不全。

需要注意，生理性的肺动脉瓣关闭不全导致的轻度反流，在普通健康人群中非常普遍，不需要任何处理，也一般不会进一步进展。

本病症状缺乏特异性，与原发病症状难以鉴别。主要症状有咳嗽、胸痛、心悸、易患呼吸道感染等，进展后可出现右心衰竭的症状，如水肿、肝大、呼吸困难等。

本病是由于肺动脉瓣受到器质性或功能性损害引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 继发于相关疾病

临床较多见。最常见的为继发于肺动脉高压或肺动脉根部扩张所致的相对性关闭不全，如结缔组织病导致的肥厚性肺动脉高压。

• 先天性肺动脉瓣畸形

非常少见，多见于原发性疾病导致，如风湿性心脏病引起肺动脉瓣功能异常等。一般不会单独发生，常伴发其他疾病，如法洛四联症伴肺动脉瓣缺如综合征。

肺动脉瓣关闭不全早期症状多不明显，进展后会出现右心衰竭症状。

典型症状

• 心悸：感到心脏跳动不规律，或心脏快速跳动，好像要从胸口跳出来，导致不适。
• 水肿：下肢水肿常见，严重时全身水肿。
• 呼吸困难：有呼吸费力、需要用力呼吸的感觉。
• 胃肠道淤血症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上腹痛。

并发症

本病的常见并发症有：

• 心力衰竭
• 心律失常

本病常继发于多种疾病，难以预防。还有部分是先天性的，病因未明，也没有特别的预防措施，以下方法或许会对降低发生肺动脉瓣关闭不全的风险有所帮助：

• 女性备孕和怀孕期间，注意避免可能影响胎儿的因素，如药物、放射线、烟酒、不洁饮食等。
• 注意规律产检，可早期发现先天性心脏疾病，于适合年龄进行积极治疗。
• 养成健康的生活习惯，规律体检，出现不适及时就医。
• 积极预防与治疗原发病。

本病主要依靠症状表现、超声心动图等进行诊断，具体检查方法如下：

• 超声心动图：可以清晰检测肺动脉瓣，查看是否存在先天性变异、是否存在血液反流等。能够确诊本病。
• 心电图：可有右心室肥厚、右束支传导阻滞等非特异性表现。

肺动脉瓣关闭不全的治疗原则主要是治疗产生肺动脉高压的原发疾病，单纯肺动脉瓣关闭不全一般不需治疗，仅当血液严重反流导致右心衰竭时考虑手术治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

一般情况下，轻度无症状的肺动脉瓣关闭不全者，不需要任何处理，长期观察就好。

药物治疗

• 就肺动脉瓣关闭不全本身而言，药物没有实际用处。
• 对于发病期，尤其出现右心衰竭，可以使用药物改善症状，如利尿剂、地高辛等，同时为手术做准备。

手术治疗

治疗本病的主要方法，可以根治本病。

• 经皮肺动脉瓣置换术：属于微创手术，正常情况下，术后 24 小时后基本就可以下床活动，一般一周内就恢复正常了。

  适用于瓣膜功能良好，无明显畸形的肺动脉瓣关闭不全。

  建议首选生物瓣，因为生物瓣可以使用长达 15 年之久，而且不需要长期抗凝，而机械人工瓣需要长期抗凝治疗。

• 外科瓣膜置换术：属于开放性手术，恢复时间根据患者实际情况适当延长，一般 2 周内可以恢复正常生活。

  适用于重度反流者。

  目前推荐使用机械人工瓣，因为目前对于生物瓣缺乏研究数据。

• 在恢复期，以平静休息为主，饮食不要油腻，以好消化为主，远离烟酒。
• 复查心电图和心脏超声，评估治疗效果。
• 手术伤口，1 周内不要见水，身体其他部位可以清洗。
• 任何不舒服，比如心慌、术后伤口渗血、疼痛及其他手术相关并发症，应及时通知主管医生及护士，积极处理相关的问题。

• 如果没有及时接受治疗：若仅是轻中度患者，且没有症状时，只需定期复查，不需要治疗，也不会影响寿命和生活质量。反流程度重时，若没有及时治疗，则逐渐导致心力衰竭等并发症，缩短寿命，降低生活质量。
• 如果及时接受正规治疗：通过治疗原发病或手术更换瓣膜，可以有效改善该病症状，最大程度减少对寿命的影响，极大提升生活质量。