非霍奇金淋巴瘤

染发剂能够致癌吗？2009 年发表 的最新一项 对 7036 位中国女性进行的前瞻性流行病学研究对该人群进行了平均7年的随访 , 发现染发产品的使用与人体常见癌症无相关性 , 包括乳腺癌 、 肺癌 、 胃癌、大肠癌 、膀胧癌 、非霍奇金淋巴瘤等 。一项来自日本的关于使用和接触染 发产品与尿道膀胧 癌乳腺癌 、 肺癌 以及其他 部位癌症 间关系的研究表明:没有或只有很少证据表明染发产品与人体癌症之间有相关性。关于接触染发产品与肿瘤风险性虽然受到关注 , 现有的研究结果并未达成一致结论 , 尚有待进行更广泛、深人和更大规模的研究。

滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种类型，上海肿瘤医院李小秋教授一项研究中报道滤泡性淋巴瘤在B细胞性非霍奇金淋巴瘤中占8%、居于第三位，在西方国家则更为常见。相当比例滤泡性淋巴瘤患者的疗效并不理想，疾病易复发、持续治疗患者的合并症多、严重影响生活质量。国际上近年来对于滤泡性淋巴瘤治疗的研究进展主要有两方面：一是尝试了多种小分子靶向药物，取得一定效果；二是认识到自体造血干细胞移植（可提高疗效、改善生存）以及异基因造血干细胞移植（可根治疾病）对于部分滤泡性淋巴瘤患者是比较合适的选择。下面简单介绍一下2019年美国血液学年会中提出的自体和异基因造血干细胞移植治疗滤泡性淋巴瘤的适应症，满足条件的患者有望从移植治疗获益。一、自体造血干细胞移植同时满足以下两项：1.疾病对化疗敏感，2.身体状况可耐受大剂量化疗。加上以下之一：1.初始化疗联合免疫治疗后2年内复发者，2.不超过三次复发，3.有终止治疗的愿望，4.末次化疗后缓解维持时间不足6个月二、异基因造血干细胞移植同时满足以下三项：1.移植前治疗可减低肿瘤负荷，2.有合适的造血干细胞供者，3.身体状况好/“年轻（≤65岁）”加上以下之一：1.不适合或已接受过自体造血干细胞移植治疗，2.至少两次复发，3. 末次化疗后缓解维持时间不足6个月结合我国国情，诸多新型靶向药物由于药物供应或费用问题很难真正进入临床实践、目前只有少数研究中心在开展临床试验。反之，目前能够进行造血干细胞移植治疗的医院越来越多。认真评估滤泡性淋巴瘤患者接受移植治疗的适应症、个体化制订移植方案，会有越来越多的患者从中受益。

非霍奇金淋巴瘤骨髓受累的诊断技术与预后评估 骨髓受累是非霍奇金淋巴瘤不良预后的标志，目前报道的骨髓受累的发生率为40%~50%。但在不同病理类型中的发生率差异大，骨髓受累是初诊时必备的评估内容。证实方法包括骨髓穿刺细胞学检查、骨髓活检、骨髓流式细胞学技术、细胞遗传学技术以及分子生物学技术等技术、PET-CT作为一种补充。骨髓受累的症状依据受累的程度，轻度受累可无任何症状，重度受累症状也无特异性，故一般不依据症状判断是否受累。骨髓穿刺的细胞形态学评估中，国内研究依据标准为：骨髓涂片细胞分类中淋巴瘤细胞≥5%者诊断为NHL骨髓侵犯；淋巴瘤细胞≥20%者诊断为NHL合并淋巴瘤细胞白血病(lymphoma cell leukemia,LMCL)。一些类型的淋巴瘤（如滤泡淋巴瘤）骨髓纤维化的比例较高，可能“干抽”，这就需要依赖骨髓活检。一般一次活检足以指导治疗，但不同位置的反复活检可以提高阳性率。组织病理学未检出但由流式细胞学等技术检出的病变称为最小骨髓受累(minimal bone marrow involvement)。流式细胞术检出微小病变方面存在明显优势，但严格来说应当再经过组织形态学验证。多数研究把流式细胞术结果呈阳性即认为存在骨髓受累。流式细胞学术检测B细胞NHL判断阳性标准：门控的B细胞群体中存在轻链限制性表达：Kappa/Lambda的比值> 3:1或者 < 0.3:1；(2)Kappa或Lambda表型缺失；(3)B细胞群表型异常，如CD5和CD20双阳性细胞比例升高，但比例不高时需结合轻链单克隆性。T细胞NHL判断标准：(1)骨髓中CD56和CD16双阳性细胞比例升高，或CD16、CD56某一标记缺失；(2)T-LBL中表达TdT，或其他表型异常，往往是幼稚T细胞表达部分T细胞标志，部分T细胞标志表达缺失。细胞遗传学技术主要用于评估是否存在核型异常或克隆性染色体异常。分子生物学技术目前主要通过检测IG重排或TCR重排基因来诊断淋巴瘤的BMI。因此IgH基因重排在诊断B-NHL患者骨髓受累方面特异性高，但敏感度有限。对预后评估有一定价值。总而言之，在骨髓活检的基础上，进行骨髓穿刺抽吸物的检验是有益的，因为流式细胞学技术和分子生物学技术可能提供更早期或更微小病变的线索。而分子生物学、细胞遗传学等技术则有额外的提示预后的价值。来源：北京大学第三医院血液科，高帆,王晶,等，肿瘤防治研究杂志,2018年,8月第45卷第8期https://mp.weixin.qq.com/s?subscene=23&__biz=MjM5MTU3NDI5MQ==&mid=2650683201&idx=4&sn=12d7231b3c6c8287cf88003c2cf9709a&chksm=beb9e73d89ce6e2b301211ede96e2e3989332476d4ab036a80229a64bdf6ac9836e9c8ba3700&scene=7#rd

原发纵隔大B细胞淋巴瘤是一类少见且特殊类型的大B细胞淋巴瘤，在表现上往往以纵隔包块起病，也就是常常在胸腔中间，心脏前的部位形成肿瘤包块。由于发病部位比较特殊，常常会挤压心脏及周围的大血管，大气管，发病时候往往有胸闷气短，胸痛，颜面上肢水肿，甚至晕厥。原发纵隔大B细胞淋巴瘤在病理检查方面，也往往有一些独特的特点，比如肿瘤组织中往往纤维硬化比较明显，肿瘤细胞除了CD20等B细胞的标志为阳性外，很多病人会有CD23阳性和CD30阳性。在基因学角度上来看，也和普通的弥漫大B细胞淋巴瘤有一些差异，这些都可以帮助诊断原发纵隔大B细胞淋巴瘤。 原发纵隔大B细胞淋巴瘤的治疗，以往认为和弥漫大B细胞淋巴瘤类似，可以采用RCHOP方案。但随着越来越多的病例经验的积累，发现RCHOP方案治疗纵隔大B细胞淋巴瘤容易残留和复发。目前认为原发纵隔大B细胞淋巴瘤如果采用更强烈的化疗方案，特别是在一开始治疗的时候就提高化疗强度，往往疗效会明显提高。因此，目前越来越多的患者，开始采用R-EPOCH方案作为一线治疗，也就是患者常说的96小时方案。经过上调化疗强度后，原发纵隔大B淋巴瘤患者的疗效得到了明显的改善，70-80%的患者可以通过化疗治愈。对于一些高危患者，自体造血干细胞移植可以进一步提高疗效。此外，原发纵隔大B淋巴瘤对放疗也是敏感的，补充放疗也可以作为高危患者预防复发的治疗方法。 如果上述的强化疗方案仍然不能缓解或再次复发的患者，往往需要采用二线方案化疗，R-ICE方案往往是目前最常用的方案之一。有意思的是，原发纵隔大B淋巴瘤的一些特征和霍奇金淋巴瘤有相似之处，很多霍奇金淋巴瘤的二线方案对纵隔大B淋巴瘤也是有效的。此外，在新药方面，难治复发的原发纵隔大B淋巴瘤往往也和霍奇金淋巴瘤类似，对PD1单抗，CD30单抗都有较好的反应，值得尝试与化疗联用。 总之，原发纵隔大B淋巴瘤是一类特殊的大B淋巴瘤，RCHOP方案已经逐渐被更强烈的化疗方案所取代，正确的病理诊断和对疾病的认识，有助于制定更好的治疗策略，获得更好的疗效。

一、原发中枢神经系统DLBCL：是指原发于脑内或眼内的DLBCL，不包括硬脑膜淋巴瘤、血管内大B细胞淋巴瘤、淋巴瘤继发中枢神经系统受侵及免疫缺陷相关淋巴瘤。原发中枢神经系统DLBCL不足NHL的1%，约占原发脑肿瘤的2%～3%。中位发病年龄约为60岁，男性略多于女性。①临床表现：50%～80%的患者出现局灶性症状，常伴有精神和反应水平的改变；由于颅内压升高可引起恶心、呕吐、头痛等症状。软脑膜病变可导致头痛和非对称性颅神经功能异常。眼内淋巴瘤表现为视力模糊、视野缺损等。②诊断：影像学上表现为中枢神经系统的结节或肿物。MRI是首选的检查方法，可见病灶在T1加权像呈低信号或等信号，T2加权像呈高信号，常伴有水肿。病理学检查仍为确诊本病所必需，可通过立体定向穿刺活检或开颅活检取得。在无法取得肿瘤组织活检时，脑脊液细胞学检查阳性也可接受，脑脊液流式细胞分析可作为辅助性诊断手段。需与本病鉴别的疾病包括脱髓鞘疾病、亚急性梗死及感染所致的颅内占位性病变、脑胶质瘤和转移瘤。尤其应注意鉴别影像学表现与本病相似和激素治疗有效的疾病，如多发性硬化和神经系统结节病。原发中枢神经系统DLBCL的血管周围浸润更为明显，肿瘤细胞形态多类似生发中心母细胞，基本上起源于非生发中心B细胞，Ki-67阳性细胞比例常超过90%。病理诊断时免疫组化检查抗体选择与DLBCL相同。③治疗原则：本病的治疗以内科治疗为主。皮质激素类药物可以迅速缓解症状，但若未经化疗或放疗，肿瘤多在短期内复发。在活检前，不推荐使用皮质激素类药物，但颅内高压危及生命时除外。化疗是最主要的治疗，选用药物的原则是能透过血脑屏障。首选的化疗方案为包含高剂量甲氨蝶呤的方案，可联合利妥昔单抗，能够有效延长患者生存时间。一线治疗达到CR/CRu的患者可进行巩固治疗，包括HDC/AHSCT、高剂量阿糖胞苷+/-足叶乙苷。化疗抗拒或未达CR患者建议放疗。复发耐药的患者可选择高剂量甲氨蝶呤±利妥昔单抗方案(缓解期≥12个月)、替莫唑胺±利妥昔单抗方案、包含高剂量阿糖胞苷的方案、拓扑替康单药、培美曲塞单药等，近年来有来那度胺及伊布替尼等新药可用于原发中枢DLBCL；如解救治疗有效患者可考虑HDC/AHSCT。放疗可有效缩小肿瘤，缓解症状，与单纯支持治疗比较，可延长患者生存时间。放疗方法一般是全脑照射+局部肿瘤区照射。但单纯放疗复发率高，且可造成一定神经毒性，因此仅限于不能接受化疗的患者。放疗可以作为化疗后的巩固治疗，但对于化疗后获得CR的老年患者(＞60岁)，行巩固放疗的利弊尚有一定争议。手术在本病中的作用仅限于活检，完整切除肿瘤并无益处。④预后：本病恶性程度较高，支持治疗的中位生存时间仅为2～3个月，单纯手术为3～5个月，单纯放疗约为12～16个月，经含高剂量甲氨蝶呤方案化疗后为25～84个月。最重要的预后因素为年龄和体力状况评分。二、原发睾丸DLBCL：原发睾丸DLBCL占睾丸肿瘤的3%～9%，占NHL的1%～2%。DLBCL是原发睾丸淋巴瘤最常见的病理类型，占80%～90%。本病是60岁以上男性最常见的睾丸恶性肿瘤，中位发病年龄约65岁。①临床表现：多表现为睾丸无痛性肿物或肿胀，少数表现为阴囊疼痛。诊断时双侧睾丸同时受累者约占20%，多达35%的患者在病程中对侧睾丸受侵。腹膜后淋巴结肿大者可表现为腹痛和腹腔积液。B症状通常只见于晚期患者。本病易出现结外器官受累，包括中枢神经系统、皮肤、皮下组织、韦氏环、肺和胸膜等。其超声表现主要为：睾丸体积增大，外形光整，睾丸内局限性或弥漫性低回声区，边界可清楚或不清楚，彩超显示有丰富血供，病灶内可有正常睾丸血管穿行。②治疗原则：原发睾丸DLBCL应接受包括手术、放疗和免疫化疗在内的综合治疗。患者应接受睾丸切除和高位精索结扎术，术后应行免疫化疗，并配合对侧睾丸预防性放疗和中枢神经系统预防性治疗。Ⅱ期患者还可接受区域淋巴结照射。③预后：本病在初始治疗后10～14年仍可能出现复发。不良预后因素包括高龄、晚期、LDH升高、B症状、IPI指数高和未经手术或放疗。三、原发纵隔DLBCL：多见于年轻的成年人，中位发病年龄35岁左右，女性略多于男性。肿瘤细胞起源于胸腺B细胞，基因表达谱具有自身独特性，与cHL相似性更高。不同于大多数DLBCL，70%表达CD23和PD-L1。CD30和CD23表达提示为原发纵隔DLBCL。①临床表现：临床症状和体征多与快速增大的纵隔肿物相关，可致上腔静脉压迫综合症，心包积液和胸腔积液等。初治时病变常较局限，主要位于前上纵隔，可伴有锁骨上、颈部和肺门淋巴结累及，复发后常伴有广泛的结外器官或组织受侵。Ⅰ～Ⅱ期占80%左右，Ⅲ～Ⅳ期少见。②治疗原则：化疗方案的选择尚存争议。可选择的方案包括：R-DA-EPOCH或R-CHOP续贯R-ICE等。早期患者首选化疗后序贯放疗，无大肿块且PET-CT阴性的女性患者可以考虑不放疗。因釆用CT评价，常可见残存肿物影，无法鉴别是否为肿瘤残存，推荐化疗结束时釆用PET-CT评估。复发耐药患者的治疗参照复发耐药的DLBCL。③预后：预后优于非特指型DLBCL，釆用R-DA-EPOCH方案治疗的5年总生存(overallsurvival，OS)可以达到90%以上。不良预后因素包括：年龄大、一般状态不佳、分期晚等。

近年来，随着恶性肿瘤发病率的逐年增高以及肿瘤诊断技术的进步，临床发现许多恶性肿瘤患者除原发肿瘤所致的相关症状外，还常常伴有血液系统疾病的症状，如贫血、血栓、血小板异常以及白细胞异常升高等等。其中白细胞的异常升高常常被误认为是白血病，而实际上这是恶性肿瘤的另外一种特殊症状，称为肿瘤的类白血病反应( leukemoid reaction, LKR)或肿瘤相关性白细胞增多症(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于类白血病反应无特异性临床症状常常被混淆或忽视，但恶性肿瘤患者出现类白血病反应却具有明确的警示意义，常常提示肿瘤的骨转移、骨髓浸润及进展迅速，预后不佳。那么什么是肿瘤的类白血病反应？其临床特点又是什么？定义：白血病样反应又称类白血病反应，是因某种因素强烈刺激机体导致白细胞显著增高，外周血液可以出现幼稚细胞，很像白血病。一般诱因明确，在原发病去除后血象随之恢复。无贫血及血小板减少。白血病样反应绝大部分仅有血象方面的变化，很少有骨髓象变化，且血象亦只限于某一细胞系列的变化，一般不波及红细胞系列及巨核细胞系列，因此不难与白血病鉴别。约44％左右的恶性肿瘤患者可伴类白血病反应，多见于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宫颈癌、大肠癌、肝癌等实体肿瘤，也可见于多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。该综合征既可呈急性，亦可为慢性。肿瘤患者发生类白血病反应的机制（1）肿瘤自分泌的造血因子刺激白细胞升高；（2）肿瘤的骨及骨髓浸润会分泌一些刺激性因子刺激白细胞增多；（3）肿瘤细胞作用于巨噬细胞产生造血因子促进粒细胞分化和增值，使释放入外周血液的粒细胞增多；（4）骨髓干细胞可能同时是肿瘤干细胞的发源。因此，肿瘤在转移过程中可能会分化出一些血细胞，其中包括白细胞，而发生类白血病反应；（5）机体对癌细胞的反应以及癌细胞本身的坏死也会引起外周血白细胞计数增多。症状：类白血病反应的临床表现无特异性，完全是原发疾病的临床表现特点。本病最常继发于重症感染而出现发热，多见高热，常有明确的感染灶，或肿瘤患者无感染迹象而出现不明原因的白细胞增多等。部分患者因合并弥漫性血管内凝血（DIC）出现出血倾向，表现为皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血，严重时可内脏出血。部分患者可有肝、脾、淋巴结肿大，但多与原发病同时出现。偶可有头晕、头痛、呼吸困难等。因过敏所致的类白血病反应还可出现皮疹等过敏反应。抗生素治疗血象无明显下降趋势或无效，反复血培养均阴性；病因：具有明确病因，如感染、中毒、肿瘤、大出血、溶血、过敏性休克、服药等。检查：1、血常规：白细胞计数明显增高，多数>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少数白细胞不增多者。不同类型的白细胞有不同形态，胞质中常有中毒颗粒、空泡、胞核固缩，分裂异常。红细胞总数和血红蛋白含量无明显变化，血小板计数正常或增多。2、骨髓象：除增生活跃及核左移外，常有中毒颗粒。通常红系和巨核系无明显异常。3、细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶活性剂积分明显增高。4、影像检查：B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴结肿大情况。PCT-CT对于明确恶性肿瘤转移情况有帮助。诊断：1、有明确病因。2、必要时需要做排除白血病的检查，例如流式细胞仪、染色体和基因检查等。3、白细胞增多或（和）出现幼稚细胞，而红细胞和血小板一般正常，按细胞形态分为以下几种白血病反应。（1）粒细胞型：此型最常见，可见肺炎、脑膜炎、白喉、结核病等重症传染病，亦可见于恶性肿瘤骨髓转移。有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等。（2）淋巴细胞型：常见于某些病毒感染、如水痘、风疹、传染性单核细胞增多症；也可见于百日咳、结核病等。（3）单核细胞型：常见于结核病、巨细胞病毒感染、亚急性细菌性心内膜炎等。（4）嗜酸粒细胞型：见于寄生虫感染，如血吸虫、丝虫病、疟疾、棘球蚴病等。治疗1、主要针对原发病治疗，只要原发病治疗有效，白血病样反应即可消失。2、加强对症、支持治疗。

干细胞移植我们使用大剂量的化疗可以摧毁更多的癌细胞，但大剂量化疗同时也摧毁骨髓这个所有血细胞的制造工厂。这就是造血干细胞移植诞生的原因。首先，医生会收集并保存你体内一些称为干细胞的年轻血细胞（你也可能从捐赠者身上获取干细胞），当你完成化疗后，那些已保存的（或健康人的）种子细胞会被放入你的体内以弥补丢失的造血干细胞。这就是造血干细胞移植了。在淋巴瘤的治疗中，我们比较多的会用到自体造血干细胞移植，也就是回输你自己的种子细胞，这样相对风险会小一些。但若是你的病情比较重，你的种子不过关，那么采用异基因造血干细胞移植，也就是回输健康人的种子细胞更有意义，当然这个过程远没有我说的这么轻松，因为你的身体并不希望接收任何外来的不速之客，会调用各种机能努力排斥消灭他们，所以你需要经历很长一段时间的磨合，出现各种各样的不舒服。免疫治疗这些治疗可以帮助你的免疫系统攻击淋巴瘤。 一种方法是使用称为单克隆抗体的药物，这种药物会侵袭癌细胞。他们会向你的身体发出信号说“这些是坏细胞！消灭它们！” 于是你的身体就按照信号指示消灭他们。 靶向治疗癌细胞与正常细胞的工作方式不同。靶向药物利用了这些差异。 例如，蛋白酶体抑制剂可防止癌细胞分裂。 激酶抑制剂阻碍了帮助癌细胞生长和繁殖的蛋白质合成。理论上，靶向治疗只攻击肿瘤细胞并使您的健康细胞免受伤害，副作用通常不如化疗严重。

等待观察对于大家来说，最不能理解的事情之一莫过于“医生给我做了一堆检查，告诉我得了这病，却竟然一颗药也不给我！药都不吃，病怎么能好”。其实对于早期缓慢生长的淋巴瘤，最好的治疗可能是根本没有治疗。因为这些类型可能会持续多年而不造成任何问题，相反，过早的治疗最终证明并没有带来什么益处。 但这并不意味着让你忽略它，你仍然需要定期检查，一旦疾病发生某些特定的变化，可能需要立即开始治疗。化疗这种常见的治疗方法是用药物来杀死癌细胞。 你通常可以通过吃药或打针来完成。 你可能用到多种药物，每种化疗药物都以不同的方式攻击癌症。 因为药物在整个身体中起作用，所以你可能出现脱发，呕吐和感染机会增加等副作用。放疗高能射线专注于肿瘤以杀死它。 对于早期非霍奇金淋巴瘤，这可能是您需要的唯一治疗方法。 但更常见的是，它与其他东西一起使用，如化疗。

胃MALT淋巴瘤，全称为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，是指发生于胃黏膜和腺体，具有边缘区B细胞分化和表型的低度恶性结外B细胞淋巴瘤，也称为MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤。它是非何杰金淋巴瘤的特殊亚型，有向高度恶性的弥漫大B淋巴瘤转化的可能。胃肠道是MALT淋巴瘤的最常见部位，MALT淋巴瘤中约三分之一为胃MALT淋巴瘤，而胃MALT淋巴瘤中接近三分之二的病例与慢性幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染相关。 胃MALT淋巴瘤的常见症状为非特异性的上腹部不适，内镜发现非特异性的胃炎或溃疡，以及不寻常的大块的病变。诊断基于内镜下活检的组织病理学结果，应依照当前世界卫生组织(WHO)的分类，而且必须准确评估与大B细胞淋巴瘤之间的潜在关系。在诊断时需注意，“高分化MALT淋巴瘤”已不被目前的WHO分类所接受，因此有固体或片状扩散改变的大细胞的病例必须被诊断为弥漫型大B细胞淋巴瘤。 完整的分期体系还必须包括胃肠镜检查中从胃、十二指肠、胃食管交界处以及任何有异常的区域进行活检。推荐进行超声内镜检查评价局部淋巴结浸润以及胃壁浸润的情况。检查还需包括组织学检查以及体格检查，包括淋巴结区域、眼、耳、鼻以及喉部的检查，肝脾的评估，完整的血常规、基本生化的检查（应包括肝肾功能、乳酸脱氢酶和微球蛋白的检测、血清蛋白免疫固定电泳、人类免疫缺陷病毒、丙肝病毒和乙肝病毒的血清学检测），胸部、腹部和盆腔的CT扫描。同时建议进行骨髓活检。 所有的胃MALT淋巴瘤必须进行Hp根除治疗。抗Hp治疗策略结合了质子泵抑制剂（PPI）、阿莫西林或甲硝唑的10-14天的三联疗法，通常是非常有效的。抗Hp治疗后，停止使用PPI至少2周后，需要通过尿素酶呼气试验检查Hp治疗效果。当抗Hp治疗失败时，可以使用PPI联合抗生素三联或四联的二线方案进行根除。使用抗生素根除Hp应该作为局部Hp阳性的胃MALT淋巴瘤唯一的初始治疗，该治疗可以使得大部分患者获得淋巴瘤的消退或疾病的长时间的临床控制。获得消退的时间一般可以从数月到超过12个月不等。因此，即使可能组织学上仍有残留的淋巴瘤细胞，在根治Hp后获得内镜或临床消退的患者中如果需要开始另一种治疗，至少要等12个月以后。 在Hp阴性的病例中，抗生素治疗无法使得淋巴瘤消退，那么即应该立即开始考虑使用肿瘤治疗法。但是选择使用一种抗螺杆菌的策略也可能是有效的，因为陆续有报道证实淋巴瘤对抗生素治疗有反应（这可能是因为假阴性结果导致或因为是其他的螺杆菌种类感染而导致）。在这些Hp阴性的患者中，在使用抗生素后2至3个月后，若通过反复内镜评估未发现任何淋巴瘤消退的证据，那么应当考虑使用肿瘤治疗（通常为放疗）。 在患者经过抗生素治疗后未获得淋巴瘤缓解时，应当根据疾病的分期，使用辐照和系统性肿瘤治疗方法。对于局部淋巴瘤，应当首选放疗。据报道，对于胃及胃周淋巴结单纯使用中等剂量（3-4周内给予24-30Gy放射剂量）对相关区域进行放疗可以获得非常好的疾病控制。 化疗和/或免疫治疗对于所有分期的MALT淋巴瘤患者都有效。对于已出现组织学转化、放疗的禁忌症的病例时，应当选择化学免疫治疗。然而，对于局部的胃MALT淋巴瘤，并没有明确的证据指导医生选择放疗或系统治疗。在很多临床研究中，并没有显示手术会取得更好的效果。 有症状的全身性疾病的患者，应考虑系统性治疗。对于其他传播级别低的淋巴瘤而言，使用利妥昔单抗联合化疗将是最合适的选择。 重复活检、组织学评估仍然是一个至关重要的随访步骤。以此排除疾病持续存在的可能，或是特别在持续Hp感染的患者中发现与胃癌相关的早期的上皮内改变。然而，治疗后活检的胃的组织学判断会非常困难，且没有统一的标准判定肿瘤的组织学消退。为了进行更好地评估，可以与治疗前的活检结果进行比较。根据Hp根治后的共识，应当进行非常严格的内镜随访，即治疗后2-3月进行一次多块活检以排除肿瘤进展，随后每年两次持续两年监测淋巴瘤的组织学消退情况。 胃MALT淋巴瘤很少发生远处转移或组织学转化。有时会在内镜活检随访中发现短暂的明显的组织学复发，但是只有当其持续进展时才会被视为复发，因为胃MALT淋巴瘤特别在缺乏Hp再感染的情况下，往往是自限性的。因此,对于持久而稳定的残余疾病或组织学复发，如果没有远处转移和/或内镜下发现大体肿瘤，观察与等待的策略更为稳妥。推荐所有患者须进行长期仔细的内镜检查和系统的随访(每12-18个月进行一次临床检查、血液计数和最小足够的辐射或超声波检查)。事实上，诊断为胃MALT淋巴瘤的患者其发生胃腺癌的危险要高出一般人群6倍，发生其他部位的非何杰金氏淋巴瘤的风险也会增加。 （上海长海医院消化内科张敏敏副教授共同撰写本文）

（接上一篇）2.B超和CT检查它可以用于检查肿大的淋巴结，和身体其他部位的淋巴瘤征象。B超主要用于查看全身浅表淋巴结是否肿大，以及他们是不是有病态的表现，而CT主要用来判断深部的淋巴结以及深部的脏器有没有淋巴瘤浸润的表现。在一次CT检查中，机器会给你拍若干张x光照片。每一张x光照片都是身体的一个横断面。医生会查看每一个横断面，判断他们是否有问题。做CT时，你往往需要平躺在一张床上，整个过程只需要一分钟到几分钟，一般没有任何疼痛或不舒服。在这个过程中，也会接受一定剂量的辐射，对你来说，这种小计量辐射几乎不会对身体有任何影响。他也不会伤害任何与你接触的人。做腹部CT前，医生会叫你几个小时来不要吃东西。在做CT之前你可能需要打造影剂，这是为了让一些病变显示更加清楚。如果你对碘过敏，或患有严重哮喘，请让你的医生知道，因为你可能会在注射造影剂时出现过敏反应。3.MRI检查检查头颈部，骨骼，四肢等部位的淋巴瘤有时会需要用到这个检查。这项检查是以强磁为原理，把身体切分成若干个平面重建成照片。如果你身上有任何的金属物品，都可能因为被强制吸引而造成危险。所以你必须确保没有携带钥匙，项链，耳环等金属物品，以及没有安装起搏器，钢板，金属支架等。做这项检查之前，医生会让你摘掉所有的金属物品，包括珠宝。有些人需要在手臂静脉上注射对比剂，你不会感到任何的不适。它能帮助扫描成像更为清楚。MRI的检测时间会比CT长的多，一般需要15分钟到30分钟左右，你必须一动不动的躺在一个管道中。这个过程是不痛的，但是也许你会感到有点不舒服，会觉得有点吵。4.PET-CT扫描它是CT和PET扫描的结合。它可以用低剂量的辐射来评估全身不同部位细胞的代谢活跃程度。它能够有效的评估全身几乎所有部位是否有淋巴瘤细胞的存在，以及辨别有病变的地方到底是炎症性的还是肿瘤性的。但是这个设备并不是每个医院都有，你会需要到某个中心去做。在做检查之前，你有六个小时不能吃也不能喝。扫描之前，会给你注射非常微量的辐射物质，往往是从你的手臂上注射，它的辐射剂量非常小。注射完以后，你还需要等待一个小时左右才开始检查。整个扫描过程大概要30到90分钟，做完以后你可以直接回家。5.骨髓穿刺活检骨髓穿刺活检是用来检查骨髓中有没有淋巴瘤细胞浸润。骨髓活检样本经常是从你屁股骨头上取(髂后上棘)。你需要侧躺在床上保持其中一条腿弯曲，然后医生会在这区域进行消毒铺巾，局部注射小剂量的麻药，然后用一枚穿刺针通过皮肤进入骨头，抽取一丁点骨髓液样本，这就是骨髓穿刺。打麻药的时候会有点痛，抽液时很多人会感到酸一下。接下来医生会用一枚骨髓活检针钻取米粒大小的骨髓组织，这就是骨髓活检。骨髓活检时，你可能会感觉比骨髓穿刺抽液更加酸胀不适，这是正常的，大部分人能够轻松忍受，不要害怕。如果你觉得非常痛，可以告诉你的医生，但是不要乱动。做完检查后你需要用力按压穿刺的地方，一般5到8分钟左右，不要左右揉搓。做完以后三天之内不要让水沾湿伤口的敷料以免发生感染。这是一个创伤比较小的检查，你不需要为此另外补充营养。如果做完检查后的几天内，你觉得伤口越来越疼，或是鼓了一个包，那么请及时让你的医生知道。根据每个人的不同情况，可能还会有一些个体化的检查，用来评估你的病情和判断适合怎样强度的治疗。以上内容是我根据一本知名外文患教书籍编译，我觉得对不懂医的朋友们特别有帮助，请大家除了交流学习，勿作他用。