气管肿瘤

    气管肿瘤属于呼吸系统疾病，围手术期气道管理是手术成功与否的关键。术前通常会进行气道的雾化、有效呼吸功能锻炼及咳嗽功能的锻炼。戒烟是必要的，因为吸烟会导致气道慢性炎性反应，后者会增加气道及肺泡的分泌物，影响围手术期的康复。

1、气管术后采取颈胸屈曲位，目的就是维持气管吻合口的张力，促进伤口愈合，防止头颈部过度后仰导致伤口撕裂发生生命危险，一般术后要保持颈胸屈曲位10~14天。    术后常规使用减张线固定保护，减张线一般

    对于中早期气管肿瘤患者来说，外科手术是最理想的治疗方式，也是气管肿瘤根治的首选方法。国家呼吸医学中心广州医科大学附属第一医院在气管外科领域多年的沉淀与创新，在何建行教授的带领下，应用“无管化”技术完成全球最大例数的气管/隆突重建；与此同时，能完成单孔胸腔镜极致微创的气管重建全覆盖。也是全球唯一能开展“无管化”机器人微创气管重建术的中心。  

   气管肿瘤无论是良性还是恶性，均建议早诊早治，尽早解除气管梗阻症状，延长生存期。气管恶性肿瘤，更应该尽快尽早手术，因为肿瘤增大会导致气管梗阻，越早解除梗阻症状，对于患者来说无论是从生活质量还是生存期来说都是最获益的；越早手术，越能达到根治性治疗的效果。

气管肿瘤是气管腔内肿瘤，属于呼吸系统疾病，跟消化道不相关，可以正常饮食。但如果气管肿瘤伴咳血症状，就反应了气管肿瘤已破坏气道内的毛细血管，因此不建议食用活血化淤等活血类药物及食品。气管肿瘤通常会表现为呼吸梗阻，随着肿瘤的增大，会引起气道梗阻及狭窄等症状。如有以上症状，不建议剧烈运动及活动。

气管肿瘤，是临床处理困难的一类疾病，手术治疗是主要的治疗方法，对医生的气管吻合技术要求较高，风险较大。 病因原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡，有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织，并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢，较晚发生转移，有时呈现长段黏膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔内，晚期病例可侵入纵隔和支气管。 原发性气管良性肿瘤种类多，形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑，黏膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部，突入气管腔底部，常有细蒂，大小自数毫米至2厘米。有时为多发性，表面呈疣状，质软而脆易脱落，破裂时出血。 临床表现气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。 检查1.内窥镜检查可直接窥见肿瘤，了解肿瘤的部位，大小，表面形态和活动度，并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。2.活组织检查对于黏膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤，不宜常规作活组织检查，以免引致大量出血。诊断根据病因、临床表现及相关检查即可做出诊断。 治疗1.治疗原则（1）治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能。（2）体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁，再缝合气管缺损。（3）气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重建术。（4）晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按病理类型进行局部放疗或化疗。（5）对合并感染者应抗感染治疗。（6）对症支持治疗。2.手术选择方法（1）气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6cm，术后需低头固定约10～14天，3个月后才可抬头。在气管没有愈合的情况下抬头导致吻合口张力过大，气管断裂，会导致突然死亡，几乎无法抢救。（2）其他复杂的气管隆突手术等（3）气管镜下或气管切开肿瘤摘除术用于平滑肌瘤等良性肿瘤。 3最近一例气管中段肿瘤的患者，年轻女性，平静呼吸可闻及喘气声。经颈部或者胸部均无法手术，选择半劈胸骨进行气管肿瘤切除，切除长度3cm，端端吻合。从切除标本看气管狭窄80%左右，狭窄段较长。术后13天顺利出院。  

三年前，张女士曾因气管癌接受过长段气管切除重建手术。术后，她恢复得不错，但没想到今年春节，一场感冒高烧过后，她咳嗽、咳痰、憋气的症状一直难以缓解。于是，她前往广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”），向该院胸外科副主任、实力中青年医生李树本教授求助。“她留下来的气管可切除长度不多，二次切除重建张力大、并发症风险高，再次手术机会不大。”张女士入院后，李树本结合她的检查结果，邀请该院呼吸内科李时悦教授带领的呼吸内镜团队一同会诊。专家们讨论后一致认为，张女士所患的气管恶性肿瘤对化疗，靶向治疗、免疫治疗均不敏感，而传统的放疗有穿透性放射损伤，气管肿瘤患者放疗后位于气管后面的食管可出现不同程度的放射性食管炎。怎么办？专家们最后决定为她做呼吸道柔性机器人辅助下的光动力治疗。据介绍，光动力治疗是通过一定波长的可见光对附着光敏剂的肿瘤进行照射，从而使肿瘤细胞破坏、凋亡。但在打光敏药物期间，张女士要全程避光，包括太阳照射、强烈的灯光、甚至手机屏幕的光都要尽可能避开，以免皮肤过敏、红肿、瘙痒。为此，李树本教授团队为张女士安排了一间特殊病房。护士们用黑布将窗户全部封住，防止外界自然光照射病房，并为她准备了墨镜、围巾等，尽可能让她暂时处于“密室”之中，一日三餐全部给她送到病房里。接受治疗当天，张女士包裹严密后被送入呼吸内镜中心。治疗室里，一根橙红色的晶莹光柱十分引人注目，李时悦教授团队操作呼吸内镜机器人系统，将设定好波段和波长的光束引导到病灶“靶区”，对着附有光敏剂的肿瘤进行照射，实现精准“打靶”。“呼吸内镜机器人系统可以大幅提高手术精度和稳定程度，更加灵活，很适合在气管这种比较狭窄的部位操作。”李时悦教授解释说，光动力治疗开展至今已有20多年，以前存在长时间操作微颤抖导致光照野不稳定、欠精准等不尽人意的地方，随着呼吸内镜机器人系统的出现，微颤抖的问题解决了，还可较好地保护医生和患者，做好放射性强光暴露的防护等。此外，术前可完全运用机器人系统模拟治疗路径、术野等，使治疗更加精准。通过光动力治疗，张女士气管中的肿瘤细胞受到破坏、凋亡。一周后，她接受光学相干断层成像技术（OCT）观察气道横断面，结果显示治疗效果良好，便顺利出院了。据广医一院专家团队介绍，此次呼吸内镜机器人系统联合光动力治疗气管肿瘤在国内尚属首次开展，并在光动力治疗领域首次运用光学相干成像技术（OCT）做治疗前后评估，更为科学、精准。“对于部分气管癌或者中晚期肺癌患者，不能耐受化疗或者放疗，对靶向治疗和免疫治疗都不敏感的患者，选择光动力治疗耐受性好且无全身副作用。”广医一院肿瘤医学中心主任何建行教授表示，此次结合OCT+创新机器人内镜光动力治疗，有助完善难治性气道肿瘤及中晚期肺癌诊治全链条体系的探索和实践。

    气管肿瘤手术患者与其他手术患者一样，术后需要注意加强营养的补充，注意休息，养精蓄锐，让身体逐步恢复到术前水平。当然，气管术后患者也存在特殊的护理要求：气管切除重建的患者，因气管重建的吻合口需要保持低张力状态，因此术后1周要保持头前屈低位，同时注意保持呼吸道通畅，短期内避免剧烈咳嗽。必要时可予雾化化痰、止咳处理。注意预防呼吸道感染发生。若出现术后剧烈咳嗽、呼吸困难、咯血，需要及时告知医生并处理。

“终于可以放心回家过年了，感谢医生救了孩子！”近日，在广州医科大学附属第一医院接受了气管肿瘤根治手术的8岁患儿顺利康复出院，临走前，孩子父母专门定制了两面锦旗送给广州医科大学附属第一医院胸外科及小儿呼