肺脓肿

黄豆测毒法黄豆测毒，患者去嚼这个生黄豆，不是煮熟的。生黄豆和熟黄豆的区别，生黄豆，味很腥。如果去嚼生黄豆，然后感觉生黄豆很甜，他的臭肺受影响了，他发生了肺脓肿。虽然说他还没有咳我们说的那个痰。那个黄痰有两种，一个是脓细胞，一个是坏死组织，坏死组织和脓细胞不一样，有坏死组织的痰它分层，因为痰都比较轻，但是它有组织坏死，你把它泡在水里，痰分层。它中间的就是在水下的那一层，是坏死组织，上面的才是痰液。所以这个痰分层就是，已经坏死组织吐出来了。刚开始坏死的时候，就象化脓没穿的时候，你有没有知道呢，那就用黄豆去测毒。这是中医特殊的黄豆测毒。黄豆测毒法还可以坚持喝来治肺脓肿。如果这个病人有支气管扩张，有肺脓肿，把黄豆用水泡，泡胀以后，用石磨，现在没有石磨，现在都机器打也可以。我们过去是用那个石磨，可能年轻的人都没见过这东西，特殊的一种器具，磨了以后，就是磨出豆浆来。但是这个豆浆正常人是不喝的，因为要加热，生豆浆没法喝，生豆浆那个味儿很难喝，很腥。这个生黄豆浆就是治疗肺脓肿、支气管扩张的，因为小叶性肺炎很快就好了，一般都不喝它。它比较腥，也可以喝它，它是一个急性的经过。支气管扩张尤其是肺脓肿，可以坚持喝，每天早晚喝一杯生黄豆浆，这个不能加热的，就是特别腥的，那东西叫做黄豆测毒法，这个对控制肺部感染有效。尤其见于肺部的化脓菌感染，这黄豆有效果。

患者2024年3月无明显诱因出现咳嗽咳痰，黄痰，偶有血丝，量少，伴发热，最高39.4℃，伴左侧胸痛，咳嗽时严重，轻度胸闷。1天前在当地医院检查胸部CT提示“左侧肺脓肿伴炎症”，转来我院就诊。入院后完善相关检查结果检查不得了，发现他患有严重的糖尿病，他以前不知道的。术前的感染指标都非常高。入院化验检查C反应蛋白直接爆表，大于370mg/L；白细胞：20.3210^9/L术前超敏C反应蛋白 术前影像：  出院后1周复查胸片 因为患者高龄65岁，病情比较复杂，既往有糖尿病史，既往从来没有未降糖治疗。入院的时候，患者一般状况较差，有发热，感染指标很重，身体虚弱，完全是一个负氮平衡的营养不良状态。患者家属同时去市内多家医院会诊，不能提供住院治疗。该患者术前经过请院内MDT多科室会诊，在科室的讨论下，制定了治疗方案。术前给予有效抗炎治疗，控制血糖，积极改善患者营养状况。在科室讨论后制定治疗方案。由石磊副主任医师团队采用3D胸腔镜单孔微创的治疗方式，行3D单孔胸腔镜下左肺下叶切除术。术后继续给予抗炎治疗，控制血糖，营养支持治疗。术后经过科室医护团队细致的治疗，顺利康复。出院后，患者家属对胸外科的治疗竖起了大拇指。家属表示：“在家门口的医院帮助我们解决了疑难病症，我们对胸外科的治疗非常满意。

呼吸系统——肺脓肿一、概述1.概念：肺脓肿(lungabscess)是由多种病原体所引起的肺组织化性病变,早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化，脓肿形成。2.分型：3.坏死性肺炎：如多个直径＜2cm的空洞。二、病因和机制及病理改变1.发病机制：1）吸入型肺脓肿：①.正常保护机制：口、咽、鼻部有致病菌时，体内的纤毛及粘液系统，就会通过咳嗽、排痰等形式，排出体外。②.发病机制：当麻醉、醉酒、脑血管意外、误吸、受凉、劳累等，机体免疫力下降或清除能力下降，就会可能致病。2）血源性肺脓肿：通过皮肤感染或某些细菌性肺炎、支气管异物堵塞等。3）继发性肺脓肿：有基础疾病的如支气管扩张、肺Ca，肺结核，支气管异物阻塞等。2.病理改变：三、临床表现1.一般表现：高热（体温39~40℃），寒战，乏力，厌食，波及胸膜时可引起胸痛，全身中毒表现等。2.肺部表现：咳嗽、咳痰（咳脓臭痰：伴厌氧菌感染，但是50%厌氧菌感染不一定会有脓臭痰，因此若无脓臭痰也不可以排出厌氧菌感染。）3.两种特殊疾病的临床表现：四、体征1.视诊：慢性病人呈现消耗性病容、面色苍白、消瘦等（一般无特异性）+杵状指。2.触诊：语颤减弱。3.叩诊：浊音，空翁音：是鼓音的一种，叩诊时具有金属性回响，颇似以手指弹击充气良好的小皮球所发出的声音。常见于表浅而腔壁光滑的大空洞或张力性气胸等。4.听诊：呼吸音减弱+空瓮音。五、检查1.检验科：①血常规：急性肺脓肿白细胞高达（20~30）×109/L；慢性肺脓肿白细胞稍升高或正常，红细胞和血红蛋白下降。②.细菌培养：2.影像科：3.特殊检查：纤维支气管镜：明确病因及病原学检查，并可用于治疗。六、治疗1.抗生素治疗：（6~8周疗程，若X线提示脓腔和炎症消失）仅有少量纤维化即可停药）①.吸入型肺脓肿＋厌氧菌感染：青霉素、甲硝唑。②.金黄色葡萄球菌：XX西林③.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素④.脆弱拟杆菌：克林霉素+林可霉素⑤.诺卡菌：甲氧苄啶+磺胺甲恶唑⑥.放线菌：甲氧苄啶⑦.红马球菌：大环内酯类+环丙沙星、庆大霉素、利福平或复方新诺明（任选其一）⑧.阿米巴原虫：甲硝唑治疗。2.脓腔引流术：①.脓腔位置较高：身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2~3次每次10~15分钟。②.近胸壁的肺脓肿病灶：采用胸壁置管引流术。③.有明显痰液阻塞征象：可用纤维支气管镜冲洗并吸引。3.手术治疗：原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/mp1u59RUPZCk4JFC_itMDw

治疗前患者持续发热4天入院。入院CT提示右侧肺脓肿并胸腔积液。内科药物治疗一周仍持续发热。治疗中肺脓肿内科保守治疗效果不佳。考虑需外科手术干预。手术方案1切除肺脓肿组织同时胸腔冲洗引流。然而手术需切除部分肺叶、损失肺功能，且急性期切除肺组织术后并发症发生率较高。手术方案2胸腔镜进入胸腔冲洗引流，同时肺脓肿出开窗引流肺组织内脓液。尽可能保住肺组织。同时全程覆盖有效抗生素。治疗后治疗后1年术后1年患者无任何不适症状。复查CT右肺仅残留无菌空洞。治疗后1月术后继续引流及抗感染治疗3天后即未再发热。复查胸部CT肺复张良好。继续治疗1周后顺利拔管出院。术后1月复查CT肺脓肿吸收、胸腔积液吸收。肺复张良好。患者无自觉症状。保住了患者的肺组织。

患者，王某。突然发生高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰，肺CT显示有浓密形球形病灶，其中有液化。医生诊断为“肺脓肿”。于是，患者会问，我怎么会得了肺脓肿？肺脓肿究竟严重吗？一、肺脓肿是怎么形成的？绝大多数肺脓肿是内源性感染，主要是由于吸入口咽部菌群所导致的。口鼻咽腔寄居的细菌经口咽部吸入，是导致急性肺脓肿最主要的原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓的脓性分泌物，口腔鼻咽部手术后的血块，齿垢或呕吐物等，由于意识不清（昏迷、酗酒、癫痫发作、全身麻醉、药物滥用）或吞咽困难如中枢神经系统病变导致球麻痹等情况下，经气管而被吸入肺内，造成病原菌在局部繁殖，发生肺炎，经7-10日后发生组织坏死，最终导致肺脓肿发生。常为单发性。皮肤创伤感染、疥痈、骨髓炎、腹盆腔感染、右心感染性心内膜炎等所导致的菌血症，病原菌脓毒栓子经血液循环到肺，引起肺小血管栓塞，进而肺组织炎症、坏死，形成脓肿。常为多发性。此外，其他的肺部疾病，如空洞型结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管肺癌等继发感染，也可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺可形成肺脓肿。阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于阿米巴肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成肺脓肿。二、肺脓肿会出现哪些症状？肺脓肿患者的症状和一般肺部感染相同，常包括咳嗽、脓痰、胸痛、发热和咯血等。急性吸入性肺脓肿起病急骤、患者畏寒、发热，体温可高达39-40摄氏度。伴咳嗽、咳黏痰或黏液脓性痰，炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大者，可出现气急。此外，还可有精神不振、多汗、乏力、纳差等。大约7-10天以后，咳嗽加剧，肺脓肿破溃于支气管，随之咳出大量脓臭痰，每天可达300-500毫升，体温随即下降。由于病原菌多为厌氧菌，常带有腐臭味。30%的患者有不同程度的咯血。慢性肺脓肿患者可有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血和不规则发热、盗汗等，常有贫血、消瘦等消耗状态。血源性肺脓肿常先有原发灶，以及原发病灶引起的全身脓毒症状，数天后才出现咳嗽、咳痰等肺部症状，痰量通常不多，也极少咯血。三、如何诊断肺脓肿？根据口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入后，出现急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，血常规显示白细胞总数和中性粒细胞比例显著增高，肺部影像学显示肺野大片浓密阴影中有脓腔及有液平面，可以作出诊断。对血液、胸腹水、下呼吸道分泌物或经胸壁细针抽吸物培养分离到细菌，可以明确什么病原体感染。有皮肤创伤感染、疥、痈化脓性病灶，或腹盆腔感染、发热不退，出现咳嗽、咳痰等症状，影像学检查提示有两肺多发性小脓肿，血培养阳性可诊断为血源性肺脓肿。四、肺脓肿患者如何处理？预防肺脓肿主要是减少和防止误吸，保持良好口腔卫生，发生肺炎早期积极给于敏感抗菌药物治疗。治疗的原则是选择敏感药物抗炎和采取适当方法进行脓液引流。治疗应个体化，根据患者不同的病情采取不同的治疗方法。抗菌药物总疗程一般为6-10周，或直至临床症状完全消失，影像学显示脓腔及炎性病变完全消散，或仅残留纤维条索状阴影为止。体位引流非常重要，尤其在患者一般情况较好并且体温不是很高时。操作使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，每天2-3次，每次10-15分钟。但对脓液甚多且身体虚弱者体位引流应慎重，以免大量脓痰涌出，来不及咳出而造成窒息。有明显痰液阻塞现象时可经纤维支气管镜冲洗吸引。有异物者需行纤维支气管镜摘除异物。痰液粘稠、有支气管痉挛存在时，可考虑使用化痰药物以及支气管扩张剂，也可雾化治疗。合并脓胸时要尽早穿刺引流。对有昏迷、糖尿病等基础疾病者，应积极治疗原发病。对于营养不良者，应给于营养支持治疗。绝大多数肺脓肿患者不需要外科手术。通常来说，肺脓肿预后相对较好，治愈率达90%-95%。但有明显合并症，感染病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的免疫受损患者病死率较高。

一、病因肺脓肿（lungabscess）是由多种病原菌感染引起的（多为混合性细菌感染），当支气管堵塞，加上全身抵抗力降低时，肺组织出现化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。肺脓肿可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血原性肺脓肿等三种类型。 二、症状1.一般起病急骤，症状有畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有气急、胸痛、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。2.血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。3.慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。4.还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者出现咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。 三、用药方案用药方案1（抗生素-1）：如青霉素钠注射液240万U+生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每6小时1次；或哌拉西林2～4g+生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每8小时1次；或哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g+生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每6～8小时1次。疗程3～5日。注：青霉素过敏者，吸入性感染可选用甲硝唑+克林霉素。用药方案2（抗生素-2）：如克林霉素0.6g+生理盐水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每8小时1次，肌内注射或静脉滴注。成人：一日0.6～1.2g，分2～4次应用；严重感染，一日1.2～2.4g，分2～4次静脉滴注。4岁及4岁以上小儿：一日15～25mg/kg，分3～4次应用；严重感染，一日25～40mg/kg，分3～4次应用，或遵医嘱。本品肌内注射的容量1次不能超过600mg，超过此容量应改为静脉给药。静脉给药速度不宜过快，600mg的本品应加入不少于100ml的输液中，至少滴注20分钟。1小时内输入的药量不能超过1200mg。用药方案3（抗生素-3）：如甲硝唑0.5g+生理盐水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每6～8小时1次，静脉滴注。成人常用量：厌氧菌感染，首次按15mg/kg（70kg成人为1g）给药，维持量按7.5mg/kg给药，每6～8小时静脉滴注一次。儿童常用量：厌氧菌感染的用药剂量同成人。用药方案4（抗生素-4）：如苯唑西林2g+生理盐水250ml，静脉滴注，每6小时1次；或头孢唑林2g+生理盐水250ml，静脉滴注，每8小时1次；或头孢呋辛1.5g+生理盐水250ml，静脉滴注，每8小时1次。用药方案5（抗生素-5）：如阿米卡星0.2g+生理盐水250ml，静脉滴注，30～60分钟内滴完，每8～12小时1次。用药方案6（抗生素-6）：如庆大霉素8万U，肌内注射，每8小时1次。用药方案7（抗生素-7）：如万古霉素0.5～1.0g+生理盐水250ml，静脉滴注1小时，一日1～2次。或其他抗生素，如替考拉宁或利奈唑胺（以金黄色葡萄球菌感染为主，且为耐甲氧西林菌株选用）。用药方案8（祛痰药）：如沐舒坦缓释胶囊（盐酸氨溴索），一次1粒，一日3次，饭后服。或其他祛痰药如氯化铵、乙酰半胱氨酸等。用药方案9（增强免疫药）：如维生素C，一次100～200mg，一日3次。或其他增强免疫药。用药方案10（中成药）：如清气化痰丸，口服。①浓缩丸：一次6丸，一日3次；②水丸：一次6～9g，一日2次；小儿酌减。或其他中成药如银翘解毒丸类、养阴清肺丸类、化痰片等。 四、联合用药1.以厌氧菌为主的吸入性感染者用药方案1（抗生素-1：青霉素钠注射液或哌拉西林或哌拉西林钠他唑巴坦钠）+用药方案2（抗生素-2：克林霉素）或用药方案3（抗生素-3：甲硝唑）。（疗程：3～5日）注：青霉素过敏者可用克林霉素+甲硝唑。2.血源性感染者用药方案4（抗生素-4：苯唑西林或头孢唑林或头孢呋辛）+用药方案5（抗生素-5：阿米卡星）或用药方案6（抗生素-6：庆大霉素）。3.以金黄色葡萄球菌感染为主，且为耐甲氧西林菌株，并伴咳嗽、咳大量脓臭黏痰者用药方案7（抗生素-7：万古霉素）+用药方案8（祛痰药：盐酸氨溴索）。注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

痰是人体代谢及保护功能产生的，但从医学角度来讲，却是肺部健康的重要标志之一。我们可以通过痰液来了解肺部的健康状况。现代医学认为痰液的本质是呼吸道分泌物，在形成的过程中会粘合进入呼吸道和肺部的灰尘细菌等物质，最终通过口腔排出体外。也正因为痰液这一系列的形成过程，所以痰液又被称为肺部健康的“提示板”。 痰液的位置痰液的位置是在呼吸道内形成的，而我们的呼吸道又分为上呼吸道和下呼吸道，肺部正是与下呼吸道相连接。因此肺部出现炎症或者有异常分泌物时，呼吸道就是必经之路，所以在吐出的痰液中难免会粘粘一些肺部的细菌或者其他物质，也会对痰的正常生理状态造成影响。所以通过痰液可判断肺部的健康状况，或者存在哪些病症。吐痰的方式痰液之所以能通过口腔吐出，其本质是通过肺部气流将痰液带出呼吸道，发生吐痰的现象。也就是说如果肺部健康有损，肺部气流紊乱，痰液就无法通过正常的方式突出或者突出的过程比较困难，因此可判断肺部是否健康。而且吐痰的时候，若发现有喉咙咳嗽的症状，或者伴有声音嘶哑的情况，也说明呼吸道是存在一定问题的，要注意多喝水，可进行调养。痰液的颜色这应该是肺部健康最明显的表现症状了，由上所述可了解到肺部的气流和分泌物会经过呼吸道粘连在痰液上，不仅痰液的形态会发生变化，颜色也会出现改变。不同肺部疾病所产生的分泌物会有所不同，痰液的形状会因此改变，颜色也会发生变化。也就是说痰液的颜色，可用于判断肺部是否存在一系列病症。而痰液的颜色主要有“红黄绿灰白”5种，不同颜色的痰液可表现出肺部存在不同的健康状况。 血性痰—“红痰”严格意义上来讲，如果出现这样的痰液颜色，很可能是痰液中带有血液，所以使痰液出现发红的情况，也可能是红偏粉的颜色，也被称之为“血性痰”。出现这种痰液颜色，很可能是肺部的支气管以及气管出现毛细血管破裂，也可能是肺结核或者支气管扩张的病症，而出现轻微出血的症状，通过肺部气体与痰液粘连，所以出现这种痰液颜色时应引起重视，积极就医排查。脓痰—“黄痰”如果身体内部环境出现细菌感染，也会对呼吸道和肺部造成不良刺激，而痰液的排出必须经过呼吸道，难免会粘粘，这些代谢物出现颜色变化，是发炎，发脓的症状体现。对肺部健康和痰液本身来讲，若出现黄色的痰液，多半是细菌感染导致的“脓痰”，细菌对肺部造成感染，导致炎症。常见的疾病有肺结核，细菌性肺炎，肺脓肿等等，据临床病例显示，如果肺部出现这些疾病症状，除了长期吐黄痰的症状以外，还会伴有胸部疼痛或发烧等一系列症状应引起重视，及时就医做肺部检查。铁锈色痰—“绿痰”绿痰的情况在生活中并不常见，多数是支气管病变引起的，因为铜绿假单胞菌感染所导致的痰液颜色变化。一旦出现这种细菌感染易导致肺病，最常见的当属大叶性肺炎。出现免疫力下降，发烧，不停咳嗽等一系列症状，应引起重视，及时就医。尤其是当有绿色痰液吐出时，并伴有明显的恶臭，这说明肺部感染的细菌群中有厌氧菌存在，应及时就医，采取抗菌措施，预防大叶肺炎进一步加重。黏液性痰—“灰痰”这种痰液在生活中比较常见，都是黏液性痰，出现灰色或灰白色的表现，相比较其他碳液质地更加黏稠。这是因为支气管或者肺部呼吸道出现病变，所分泌的痰液变多导致的异常黏稠，多是肺部出现真菌感染的可能，及时就医治疗，可抑制真菌进一步扩散，提高治愈率。浆液性痰—“白痰”一般正常人的痰也是白色的，而且质地比较稀薄，就像水一样。也就是说吐出的痰液就好像狗屎一样，没有痰液本身的质感，这说明痰液在生成的过程中因为呼吸道收缩舒张异常，痰液难以成型，多伴有湿疹的出现。比如说患有肺水肿或者肺气肿等肺部疾病，就可能会出现这种白色痰液，并且伴有四肢无力，水肿，气喘等症状。 由此可见，不同颜色的痰代表着不同的形成原因，同时又指向了不同的肺部病灶，应引起重视，学会分辨，积极就医治疗。除了通过痰液的颜色，若发现长期患有咳嗽的症状，得不到缓解，咳痰异常，最好去医院做一下CT或者B超检查，查明病灶，对症治疗也可让身体早日恢复健康状态。