肥胖症

这些年来，随着饮食结构和生活方式的改变，越来越多的人体重超标，尤其腹部的脂肪明显增加（我们称为腹型肥胖），这个需要引起患者朋友们的重视，这是因为，房颤和肥胖之间是有相关性的。 之前多个研究结果发现，1. 肥胖导致患者发生房颤的可能性增加，体重越大，发生房颤的风险越高。2015年的一项大样本量研究发现，患者体重指数（BMI）每增加5个单位，房颤发生风险增加接近20%至30%。2.其他研究也发现，减肥（控制体重或者严重肥胖者接受减重手术）后可以使房颤发作频率减少，症状减轻。3. 此外研究还发现，肥胖的患者接受导管消融治疗成功率更低，术后更容易复发。而2021年发表在美国的J Cardiovasc Electrophysiology杂志上的一项研究发现，房颤消融术前一年内减轻体重能降低患者术后房颤复发的风险。因此，目前欧洲心脏病协会（ESC）已将肥胖列为房颤的独立危险因素，作为房颤预防和治疗的重要环节。 肥胖为何会引起房颤？ 可能的原因包括：1. 肥胖患者多合并睡眠呼吸暂停（鼾症，俗称打呼噜）。打呼噜严重时，患者往往有数秒钟甚至数十秒钟的呼吸暂停，全身处于缺氧状态，心房肌细胞也是处于氧气摄入不足，影响心房肌的功能和结构。2. 肥胖者体重增加，心脏势必需要做功增加，就要通过激活人体内的神经内分泌激素，以适应体重增加带来的全身生理改变，久而久之就会让心脏结构功能发生改变，心脏扩大也会发生房颤风险增加。3. 肥胖者容易合并糖尿病、冠心病、高血压等，而这些因素也会增加房颤风险。 因此，合理饮食结构、适量运动，控制体重对于房颤的预防和治疗非常重要，请患者朋友们予以关注。

超重或肥胖人群如何进行体重管理？专家推荐9条指导建议！ 随着生活方式和饮食结构的变化，超重或肥胖患病率在世界范围内呈上升趋势。科学合理的体重管理是超重或肥胖及相关慢性疾病防控的基础治疗手段。《超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）》规范了院内院外体重管理团队建设，设立标准化的管理工作流程，使超重或肥胖防治策略及体重管理流程更加科学、规范与易于实施。关于超重或肥胖的体重管理，共识主要涉及以下内容。 体重管理目标 建议将减少体重5%~15%及以上作为体重管理的目标。医院内多学科诊疗团队需要根据患者疾病情况，与患者达成共识，制定可实现的减重目标。超重或肥胖人群体重管理流程见下图。 注：24.0 kg/m^2≤体质指数（BMI）＜28.0 kg/m^2为超重，BMI≥28.0 kg/m^2为肥胖 行为指导建议 不良的行为习惯是引起超重或肥胖的重要因素。在进行体重管理前，体重管理团队需要评估患者行为习惯，针对存在的问题提出改善建议，并与患者达成共识。 行为方式干预包括：建议患者每日记录体重、饮食及运动情况；避免久坐、规律作息、控制进食速度、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减少高糖、高脂肪、高盐食物；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。 膳食指导建议 目前多种膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、极低能量膳食、高蛋白质膳食、低碳水化合物膳食、轻断食等）在体重管理中的应用已获得临床证据支持。减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食模式，都需要控制每日总能量摄入。 患者对饮食的喜好会影响其对饮食模式的依从性及能量的控制情况，进而影响减重效果。营养（医）师需根据患者的饮食喜好及疾病状况制定个性化的膳食方案。 运动指导建议 推荐超重或肥胖患者根据自身健康状况及个人偏好，在专业医师或运动教练指导下制定合理的运动计划。必要时可进行心肺功能测定及运动平板心电图检查，以助确定最大耐受心率。 运动计划必须包含明确的目标和持续的效果评价。在实现这些目标时，运动时间根据运动强度调整。增加运动需要循序渐进，以达到每周3~5 d，总计≥150 min的中等强度有氧运动（运动时心率范围为64%~76%最大心率或运动强度（能量代谢当量）为3~6 MET（1 MET=3.5 ml·kg??·min??），每6次训练增加5%的强度，直到65%最大负荷），并隔日进行一次抗阻肌肉力量训练，每次10~20 min。 进行抗阻训练时，在安全范围内选择针对大肌群的中等到高强度的短时剧烈运动，休息间隔＜1 min，有助于增加骨骼肌含量，强化减肥效果。高强度间歇训练也是一个行之有效的减重策略。此外，运动前后的热身、拉伸，以及逐步增加运动负荷有助于确保坚持训练计划和避免受伤。 心理指导建议 超重、肥胖及过往减重失败经历等因素易增加患者心理负担，并进一步影响减重治疗效果。应在心理治疗师协作下加强心理干预，帮助患者增加自信，缓解压力与抑郁、焦虑情绪，提高患者减重效果和生活质量。 减重药物治疗建议 包括饮食、运动及行为的生活方式干预是超重或肥胖的首选治疗方式，但对于BMI≥24.0 kg/m^2且存在超重或肥胖合并症，或BMI≥28.0 kg/m^2不论是否有并发症的患者，经生活方式干预后未达到治疗目标，可考虑配合药物辅助治疗，并定期评估减重药物的安全性及有效性。 目前在国内获准临床应用的减肥药物只有奥利司他，另外也有研究证明二甲双胍、纳曲酮缓释剂、安非他酮缓释剂、利拉鲁肽、氯卡色林、芬特明、托吡酯缓释剂用于肥胖和超重的治疗具有较好疗效，但其作用机制还需要更多的循证依据支持。 减重手术建议 对于BMI≥32.5 kg/m^2且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等合并症，或BMI≥35.0 kg/m^2不论是否有并发症的患者，经生活方式干预和内科治疗等减重方法长期无效，且有行减重手术意愿时，经综合评估后可考虑行减重手术治疗。 减重手术包括胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术、胆胰分流并十二指肠转位术。术后需加强对患者的营养教育和营养支持，并常规进行代谢和营养指标监测。 复诊建议 超重或肥胖相关疾病需遵循相关疾病治疗指南进行治疗，体重管理过程中随着体重下降，各项代谢指标（如血糖、血压、血脂等）会发生改善，相应的用药需进行调整，超重或肥胖患者应及时去相关专科复诊。 复诊的科室建议为体重管理多学科门诊或营养科门诊，复诊频率建议1次/月，当代谢指标或疾病状况发生变化时应及时复诊。 停滞期指导建议 在减重过程中，会出现静息代谢率降低，机体能量消耗降低。 研究显示，当减重10%时，机体每日实际能量消耗比根据体重预估的能量消耗低300~400 kcal。当患者采用与之前治疗同样的生活方式干预方案，可能会出现体重下降进入停滞期的现象，此时可通过调整运动模式和运动量，调整膳食模式和能量摄入，促进体重继续降至目标值。 互动管理 利用互联网技术，实现“互联网+体重管理”服务。营养（医）师可以借助专业的体重管理平台实现实时信息推送、记录饮食运动及监测指标（包括语音、视频、图片、文字等形式）以及减重期间的咨询与指导，以提高与患者的互动性和依从性。 减重后的维持 如果患者能长期维持3%~5%的体重减少，有助于降低糖尿病及心血管疾病风险。因此建议在达到减重目标后，为患者制定个性化的体重维持方案，包括饮食和运动，应保持营养充足并减少能量摄入，建议每周进行200~300 min的中等强度体育活动，以达到成功维持体重1年以上。 在随访过程中，通过健康宣教加强患者的自我监督和管理能力，并可利用互联网移动平台进行互动增加患者依从性。

每天接诊的患者中，总是会碰到几个病友，看到她们胖胖乎乎肉嘟嘟的样子，是蛮可爱的，但也忍不住在每次复诊时多问一句：最近减肥减的咋样啦？听到最多的回答是：一直在减呀，可是减不下去呀！每次看着她们真诚带着些许可怜的双眼，真不忍心说出那句：铁棒磨成针，你到底有没有真的下定决心在减肥呀？ 既然减肥对你们这么难，那我们来看看别人是怎么做到的吧！ 减肥是一门技术活，学会科学减肥是关键！ 在北京卫视《我是大医生》节目现场有两位嘉宾，一位半年成功减重57斤！ 另一位8个月减重72斤！ 是不是很震惊！而她们减重成功的奥秘是一份“月瘦8斤减肥不反弹食谱”，这份食谱究竟长什么样？ 这就是北京协和医院临床营养科主任医师陈伟给出的科学减肥食谱！ 陈主任指出：减肥人群应遵循总热量控制原则：男性每天最多摄入1500大卡，女性每天最多摄入1200大卡。 具体食谱可参照以下方式： 1、早餐：1个窝头+1个水煮蛋+1盘清炒蔬菜+1杯250ml豆浆； 2、午餐：1碗100g杂米饭+手掌大小（2~3两）的瘦肉+1盘炒蔬菜； 3、加餐：一份拳头大小的水果； 4、晚餐：1碗杂米饭+1个紫薯+1盘炒蔬菜。 此外，陈伟教授还在节目上分享了“减肥食物”！ 富含“瘦菌”的食物 肥胖会“传染”，如果身边有“胖友”，你也可能被“传染”，跟着长胖。 科学研究指出，肠道益生菌会改变人体对食物的吸收和摄入，一起进食的人之间肠道益生菌会“传染”，所以，如果你想变瘦，要以瘦者为伍哦！ 研究发现，肠道菌群中有胖菌和瘦菌之分。厚壁菌属（胖菌）多的人容易胖，分支杆支菌属（瘦菌，如：乳杆菌）多的人容易瘦。建议适当增加酸奶、泡菜等富含益生菌的食物，可以辅助增加肠道内的瘦菌，有助于减肥。 2. 豆类、薯类、低糖水果、绿色蔬菜 豆类、薯类、低糖水果、绿色蔬菜都为优质碳水来源，除水果外，另外3类食材在体内的吸收速度较慢，饱腹感强，且升糖指数低。 豆类：黄豆、黑豆、绿豆、红豆等。 薯类：红薯（紫薯的能量远远低于红薯）、山药、土豆、芋头等。 低糖水果：苹果、葡萄、柚子、菠萝、橙子等。含糖分高的水果不要晚上吃。 绿色蔬菜：菠菜、小油菜、茼蒿、油麦菜等。 从我个人的观察体验来说，每天的主食以粗粮（玉米、荞麦面、脱脂麦片等）为主，多吃肉和蔬菜（前提是少有少盐），坚持一段时间，肯定会瘦！如果同时再加上运动，效果更好！对于体脂比较高的患友，建议前期以有氧运动为主，早晚各一个小时，后期可加上抗阻力训练，长期保持，肯定会瘦不少。 但也不能进入错误的减肥误区： 不吃、少吃主食减 不吃或者少吃主食，会使机体缺乏碳水化合物。要知道大脑只能利用葡萄糖作为能量来源，这样极易造成头晕、乏力，严重时会昏迷甚至死亡。当然肯定会对卵巢功能产生负面影响，特别是卵巢储备差、高龄的仙女们更不是适合。 2. 身边不少人为了减肥，晚上就放弃吃饭，其实不吃晚饭并不助于减肥。 郑州市第二人民医院临床营养科主任周燕曾刊文解释，在饥饿状态下，通过饮食摄入的热量将更容易被转化为脂肪而储存在体内。也就是说，第二天的早餐、午餐将更容易转化为脂肪，这就与减肥背道而驰了。而通常所见的不吃晚饭，体重确实稍有下降的情况，其实是肌肉大量流失造成的，这又会使我们的基础代谢消耗降低，反而妨碍减肥。可以吃能量低的碳水，比如紫薯、燕麦片等，但避免吃白米饭、面条等精细高能量的碳水。 3.用纯蛋白减肥 董文红表示，女性千万不要尝试纯蛋白减肥法。 这种饮食中，三餐不是鱼、肉、海鲜，就是豆腐、鸡蛋、脱脂牛奶等。认为把蛋白质作为唯一的能量来源，能减少糖类转化为脂肪，且其易产生强烈的饱腹感，一举两得。 但是，过多蛋白质会剥夺女性骨骼中的钙，造成骨密度下降和其他必需营养素的缺乏。还会打破身体酸碱平衡，产生酮血症和酮尿症，增加肝肾负担。 4. 只吃水果减肥 四川省人民医院临床营养科主治医师周雪指出，不少女生以多吃水果来代替日常膳食，这种减肥法对身体有伤害。 因为仅依靠水果中所含的营养成分，是不足以维持人体的正常代谢，会出现代谢失衡。通过这种方式减肥，往往会导致我们机体的蛋白质、脂肪长期过度分解，产生乏力，贫血，抵抗力也会跟着走下坡路，最后诱发各种感染。 此外，水果减肥法产生的体重下降效应，更多情况下，是由于“吃坏了肚子”，导致身体大量水分的丢失。如果人体散失太多的水分，身体的许多部位都将受到损害。 总之，减肥是一件技术活，咱们得学会科学减肥，减肥减重的同时不伤害卵巢是我们的目标，一般情况是每周减重2-3斤，每月减重8-10斤为适宜，试管备孕过程中可以一边减肥一边试管互不影响，而且减重会帮助改善取卵结局和移植结局。减肥困难的人可以找个小伙伴一起，互相鼓励，毕竟胖了这么多年，减重没那么容易，但找个小伙伴一起就不难啦！实在不行可以每次过来找我呀，哈哈！ 希望能帮到你们，让我找到足足的存在感和价值，

脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation， DBS)疗法是通过立体定向手术将刺激电极，植入脑的深部神经核团或其他神经组织，并进行电刺激，从而改变相应核团或神经环路的兴奋性，用来治疗某些神经精神疾病。现已经证明很多疾病可通过 DBS 疗法，获得临床症状的改善。那么，都有哪些疾病可以进行DBS治疗呢？ 帕金森病 帕金森病是中枢神经系统常见的退行性疾病，临床主要表现为静止性震颤、运动缓慢、肌强直和姿势平衡障碍等。迄今全球已经有数万帕金森病患者成功行 DBS 治疗。 2. 特发性震颤 特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病，唯一的症状就是震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。DBS 疗法最早用于特发性震颤治疗，其震颤控制的有效性及长期疗效均已获得肯定。 3.肌张力障碍 肌张力障碍是一种临床综合征，临床表现为不自主的肌肉收缩引起肢体或躯干的扭转、反复的运动或姿势异常。 4.精神疾病 抽动秽语综合征抽动 抽动秽语综合征是一种最常发生在儿童期的神经精神疾病，其特点是蜂音、声音和运动抽动，DBS 治疗抽动秽语综合征是有效的，很多报告显示患者术后抽动及精神症状明显减少，甚至消失。 强迫症 强迫症是一种以强迫思维和 ( 或 ) 动作为主要症状的精神疾病。强迫症的多学科诊疗也是作为DBS治疗强迫症的未来发展趋势。 抑郁症 抑郁症是最常见的精神疾病，DBS 已经成为难治性抑郁症的一种治疗选择。 冲动行为 冲动行为可见于精神分裂症、躁狂症、人格障碍等病人。研究结果显示：6例存在严重暴力和攻击行为的患者接受DBS治疗后5例患者出现明显改善。 肥胖 系统的分析报道已经表明，DBS治疗肥胖已达到83%的成功率，可以媲美目前的减肥外科手术。 物质成瘾 物质成瘾，包括吸烟和酗酒，采用 DBS 治疗后症状改善。 神经性厌食 神经性厌食是以怕胖、盲目减肥、消瘦、闭经等为特征的一类难治性精神障碍。研究结果显示4例青少年患者行DBS治疗，随访38月，平局体重增长 65%。还有一些疾病，例如慢性疼痛,头痛,难治癫痫,植物状态,阿尔茨海默病等，也可将DBS作为一种治疗选择。 上海市同济DBS手术效果展示 简而言之，与传统手术相比，DBS 具有微创伤、可恢复和可调节等优点。在过去的20年，科学家们致力于 DBS 的研究，如进一步阐明其作用机制、探索新的手术适应症、改进手术技术、探寻更多有效的刺激靶点等，使其优良的效果和独特的价值在未来的神经精神系统疾病治疗中发挥更大的作用。