肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

从本质上来讲，它并不是一种独立的疾病，而仅仅是一个病理术语，表示解剖结构上肺气体交换面积（肺泡）的破坏。

肺气肿的主要症状有胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、心慌，以及口唇、指甲发青发紫等。

本病主要病因是吸烟，此外还有环境因素、感染因素等。

• 吸烟：吸烟，包括吸二手烟，是引起肺气肿的主要原因。
• 环境因素：包括长期接触烟雾、工业废气等物质，以及大气污染等。
• 感染因素：反复发生呼吸道感染，也是本病发生和发展的重要因素。
• 其他因素：如支气管炎和支气管哮喘反复发作、遗传因素、维生素等营养物质缺乏等也可导致本病发生。

本病早期可无明显症状，疾病后期会出现劳力性气促的典型症状。

典型症状

劳力性气促：稍一活动即出现气喘吁吁或心慌气促等症状。

其他症状

• 除了呼吸道症状，患者还可出现乏力、食欲下降、体重下降、上腹胀满等全身症状。
• 晚期重症患者还可出现浮肿、心悸、头痛、神志恍惚甚至昏迷。
• 合并呼吸道感染时，可出现发热、寒战、发绀、呼吸性酸中毒等症状。

并发症

肺气肿患者可能会出现下列并发症：

• 肺部急性感染
• 自发性气胸
• 呼吸衰竭
• 肺心病

• 戒烟，并避免吸入二手烟。
• 远离烟雾、工业废气等有害气体，如工作原因无法避免，需做好防护。
• 空气污染严重时，出门佩戴口罩。
• 积极治疗呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘等疾病。

本病主要通过 X 线检查、CT 检查、肺功能检查、血气分析等进行诊断和评估。

• X 线：可以帮助了解肺部病变情况，还可以排除肺结核等其他肺部疾病。
• CT：可以帮助明确肺气肿类型、分期和严重程度。
• 肺功能检查：检查肺的通气功能和换气功能，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
• 血气分析：可以帮助判断有无缺氧、酸碱平衡紊乱等问题。

本病无法治愈，治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。治疗方法包括药物治疗、氧疗、康复治疗等。

药物治疗

• 支气管扩张药：主要用来扩张支气管，缓解症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗、异丙托溴铵、噻托溴铵、福莫特罗等。
• 糖皮质激素：主要与支气管扩张药同时使用，以增强其疗效。目前常用的组合有布地奈德&福莫特罗、氟替卡松&沙美特罗。急性加重期可考虑口服泼尼松、甲泼尼龙等。
• 抗生素：存在感染时，可以使用。常用药物有青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。
• 祛痰药：痰难以咳出时可以使用，常用药物有盐酸氨溴索、溴己新等。

氧疗

对于严重低氧血症的患者，可给予长期家庭氧疗。一般用鼻导管吸氧，或将轻便氧气筒随身携带。

康复治疗

对于病情逐渐加重、严重呼吸困难及活动受限的患者，可通过康复训练，恢复呼吸功能和活动能力。

手术治疗

严重肺气肿患者可采用手术治疗，手术方式包括外科肺减容术、经支气管镜肺减容术，可以帮助改善呼吸功能。当肺损伤严重，且其他治疗方法无效时，可考虑肺移植手术。

• 戒烟，并避免吸入二手烟，是最有利的干预措施，可以减缓病情发展。
• 避免吸入其他刺激呼吸道的物质，如炒菜油烟、油漆、汽车尾气、工业废气等。
• 注意防寒保暖，预防感冒。
• 注意休息，避免过度劳累。
• 保持良好的情绪，积极面对。

常见疑问

问：得了肺气肿为什么不能吸烟？

答：肺气肿患者绝对禁止吸烟。肺气肿发病本身和吸烟极其相关，是其发病的危险因素。吸烟对肺气肿的不良影响有很多，包括：

• 吸烟会严重影响肺气肿患者的治疗效果，甚至会使患者病情加重。
• 吸烟可能会导致肺大疱的形成，可能与烟草中的物质破坏了肺泡壁的完整性有关，严重影响患者的肺部通气功能。
• 烟草中的有害物质如尼古丁等，还可导致肺气肿患者抵抗力减弱，增加其感染的风险。

所以，吸烟对肺气肿患者的危害极大，而正因为如此，肺气肿患者无论在治疗中还是治疗后都应该保证戒烟，同时还要避免二手烟的吸入。

对于病情逐渐加重、严重呼吸困难及活动受限的患者，可通过康复训练，恢复呼吸功能和活动能力。

• 呼吸肌锻炼：取立位或坐位，一手放胸前，一手置腹部，吸气时用鼻吸入，尽力将腹部挺出，呼气时则用口呼出，将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部，如此反复训练 10 ~ 20 分钟，每日两次，有助于改善症状。
• 肌肉训练：全身性活动锻炼，比如爬楼梯、步行（慢走、快走）、骑自行车等。需在医生指导下，根据个人情况进行。

肺气肿目前无法治愈，其预后与病情严重程度及治疗是否合理有关，个体间生存年限的差异相当大。