肺曲菌病

肺曲菌病是由曲霉属真菌感染导致的一种疾病。在临床上分为曲菌球（腐生性肺曲菌病）、变态反应性支气管肺曲菌病和侵入性肺曲菌病三种类型。

本病好发于免疫功能低下或受损人群。

主要症状有咳嗽、咯血等。

本病主要是烟曲霉菌及少数的黄曲霉菌引起，偶尔也可能因为其他曲霉菌引起。

曲霉属是条件致病性真菌，传播方式主要经呼吸道进入鼻窦、支气管、肺，再经血行播散到其他组织和器官，也可由皮肤损伤直接侵入人体。肺曲菌病绝大多数是继发性感染，原发性感染比较罕见。其发生主要与下列因素有关：

• 由于职业暴露，吸入了烟曲霉菌、黄曲霉菌等引起肺部感染。
• 由于外伤，手术等，导致曲霉菌经皮肤或消化道感染后，随血液侵入肺部，引发感染。
• 因患基础疾病导致患者免疫力低下，而对肺曲菌群敏感，导致感染该病。

本病可分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病和侵入性肺曲菌病三种类型，不同类型的症状有所不同。

典型症状

• 曲菌球：通常没有明显症状，有时可引起咳嗽、大量咯血。
• 变态反应性支气管肺曲菌病：患者常有特异性体质，在吸入曲霉菌孢子后致敏，引起呼吸道强烈过敏反应，阻塞小气管引起短暂喘息发作。如果再次大量吸入曲霉菌孢子，则产生喘息、发热、乏力、咳嗽、咳棕色脓痰或血痰等症状。
• 侵入性肺曲菌病：是肺曲菌病中危害最大，病死率最高的类型，常发生于免疫抑制的患者中。表现为持续性发热、咳嗽、咳脓性痰、咯血、胸痛、严重时可见呼吸困难，以及播散至其他器官引起的症状和体征。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肺纤维化
• 残端瘘：指手术切除部分肺叶剩下的残端没有如期愈合，并经支气管残端向胸膜腔内漏气的现象。
• 其他器官的病变：细菌通过血液的流动播散到其他组织和器官，引起病变。

本病主要是曲霉属真菌感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 加强防护措施，在粉尘多的地方，需戴口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，消除或减少各种诱发因素，积极治疗慢性病。
• 患有导致免疫力低下疾病的人，在预测存在中、高度风险的情况下（如急性髓性白血病诱导治疗后），可针对侵袭性肺曲菌病感染做预防性抗真菌治疗。
• 园艺工人、皮毛作业者、打谷农民、养殖户等人群应做好防护，如果本身免疫力比较低应尽量调整职业，避免发病。

本病主要依靠影像学检查、痰培养、纤维支气管镜、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 胸部X线和 CT 检查：对诊断肺曲菌病有重要意义，用以区分不同的肺曲霉菌感染类型，可以明确诊断。

• 痰培养：取患者痰液标本进行培养，观察培养皿是否有曲霉菌落生成，对诊断有重要价值。

• 纤维支气管镜检查：用支气管镜直接观察气管至支气管的病变，并取涂片检查，观察有无霉菌结构。

• 实验室检查
  G 试验：可比出现症状平均提前５天检出感染，具有快速简便的特点，但是假阳性率较高。

  半乳甘露聚糖检测（GM）试验：主要适用于曲霉菌感染的早期诊断，约有三分之二的患者，可以在出现症状和影像学检出之前，经本试验检出。同时监测血清半乳甘露聚糖检测含量动态变化，有利于对治疗效果和病情发展进行判断。

肺曲菌病的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗，不同类型的肺曲菌病治疗方法不同。

曲菌球

对抗真菌药物治疗通常无效，应及早手术治疗。

变态反应肺曲菌病

全身使用糖皮质激素治疗是最有效的方法。

可同时使用抗真菌药物，以减少糖皮质激素用量。

常用药物为泼尼松等，可以有效缓解变态反应相关的症状。

侵袭性肺曲菌病

一般直接采用抗真菌药的治疗方案。

常用药物为两性霉素 B、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、卡泊芬净等。

伊曲康唑和伏立康唑杀菌能力强，毒副作用较小，为首选药物。

泊沙康唑主要用于预防粒细胞缺乏、白血病、骨髓增生异常综合征等肺曲菌病的高危患者。

• 建议饮用开水，日常要注意饮食卫生，宜清淡，多吃蔬菜水果和优质蛋白质，如豆腐、牛奶、鸡蛋、瘦肉等。少吃动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
• 戒烟、限酒。
• 及时复查，一般每 3 个月到医院复查 1 次，主要复查胸部 CT、痰培养等。
• 日常应加强锻炼，可以根据身体状况，咨询医生后，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3 ~ 5 次。