飞蚊症

飞蚊症是一种常见的眼科疾病，该病的主要特点是患者眼前出现黑点或游丝，并会随着眼球的转动飞来飞去，好似飞蚊一般，在排除其他眼部疾病前提下，诊断为玻璃体混浊，即俗称的飞蚊症。该疾病常见于40岁以上人群，近视人群开始时间会更早。飞蚊症产生的原因生理性原因：(占20%)常见于近视的年轻人，玻璃体发生液化样改变，产生一些浑浊物。退化性原因：(占75%)常见于40岁以上人群，随着年纪增长，玻璃体发生老化变性，产生液化、后脱离等情况所致。病理性原因：(占5%)由各类视网膜、脉络膜相关疾病导致的，包括玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离、各类视网膜血管炎等疾病造成。通常这种情况下，飞蚊数量会短时间大量增多，并影响视力。该类型飞蚊症应积极治疗原发病，避免永久性视力受损。出现飞蚊症怎么办生理性和退化性的玻璃体混浊的患者，如果自觉飞蚊症状严重，并影响生活、工作和心情，可考虑口服药物治疗，或行玻璃体激光消融术。但是病理性玻璃体混浊患者，应详细检查眼底并积极治疗原发病。出现以下4种情况的飞蚊症患者，应尽快来眼科排查眼底病变，避免错过原发病治疗时机，产生不可逆的视力损伤：①  眼前频繁异常闪光感；②  突发眼前固定黑影遮挡、遮幕感；③  眼前雾状遮挡感；④  飞蚊突然显著增加伴视力下降。上海市第一人民医院国家眼部疾病临床医学研究中心飞蚊症与眼底病专病门诊门诊时间：周二、周四下午门诊地址：上海市虹口区武进路85号上海市第一人民医院7号楼3楼可扫码以下二维码预约挂号

飞蚊症分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症大多数的飞蚊症属于“生理性飞蚊症”，主要特点是：眼前有飘动小黑影，飞蚊随时间的延长，不会增多或变化，多为生理性。生理性飞蚊症一般不用治疗。只要适当休息，避免劳累，减

朋友跟我说，她妈妈觉得看东西时眼前有小黑影，一直在飘，看白墙的时候有柳絮状的黑影，她跟我说她妈妈觉得眼睛要“瞎”了，问我这到底是怎么一回事。她觉得是她妈妈有心理疾病，所以产生了这种错觉或者是幻觉。如果这个问题问的是你，你会不会觉得可能是心病导致的呢？我回答她，这很可能是飞蚊症。什么是飞蚊症？为什么会产生这种现象呢？你首先需要了解的是，大部分的飞蚊症都是眼睛老化引起的，是一种自然现象。据统计，飞蚊症约有90%是因为眼睛老化所导致。随着电子产品的普及使用，以及近视人群的增多，30岁以下的年轻人，也有很多出现了飞蚊症的症状，现代人眼睛老化的速度在逐渐加快。有飞蚊症的人，最常提到的症状就是眼前会莫名地出现点状、树枝状、毛毛虫、蚊子状…等等的黑点或黑影，就算眼晴停止转动，这些黑点仍会继续移动，就像蚊子在眼前飞一样，看白墙或者天空等单一明亮背景的时候会更明显。有时，还可能出现闪光感。很多研究认为“飞蚊症”就是医学上讲的“玻璃体混浊”。那么问题来了，什么是玻璃体，玻璃体为什么混浊了呢？玻璃体是位于眼球中后段的内容物，正常情况下呈透明的凝胶状态，类似于果冻。其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等。玻璃体具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用，也就是像枕头芯一样支撑着眼球。随着年龄的增长，凝胶状的玻璃体会逐渐脱水收缩，出现液化迹象，变成液体，这叫做玻璃体液化。这时，玻璃体就不再是果冻了，而是变成了液体。随着液化的进展，玻璃体会出现萎缩和凹陷，玻璃体胶状物开始变得粘稠、不均匀、产生团块。这些物质在水里漂来漂去，光线进入眼睛受到这些碎块遮挡，在视网膜上投射出阴影，从而出现了我们眼前看到的点、线、虫，这就是飞蚊症。之后，玻璃体液化进一步进展，可能会发生玻璃体后脱离，也就是玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。玻璃体胶原增厚、聚集，形成玻璃体混浊，这时你可以注意到眼前有漂浮物，如点状物、飞蚊、环形物等，这是浓缩胶体漂浮到视野内形成的。在脱离的这个过程中，视网膜受到牵拉刺激，常常会导致有些人看到闪光。如果脱离的玻璃体牵引导致视网膜血管破裂，产生玻璃体积血，血液或者渗出液进入玻璃体，视野中就会出现“红色烟雾”。大约有70%的飞蚊症是由玻璃体液化和后脱落引起。玻璃体液化大概从4岁便开始了，之后随着年龄的增长逐渐进展，可导致玻璃体后脱落。玻璃体后脱落在50岁以上人群的发生率大约是58%，65岁以上人群约是65%-75%。眼睛出血和发炎、视网膜撕裂、血管问题或其他损伤往往也会引起飞蚊症。飞蚊症也可能是困在眼睛内的蛋白质和其他物质的小斑点而引起。飞蚊症多数是眼球玻璃体发生变化所导致，根据发生原因不同，可分为生理性与病理性两大类。生理性飞蚊症一般不影响视力，不需要过分担心。一般不需要特殊治疗，很多有机会逐渐消失。它一般发生在40岁以上人群中，典型症状是视野中出现斑点状、条索状阴影，在光亮处明显，可随着眼球转动而飘动。通常是1-2个黑点或圈状杂质在眼前晃来晃去，有时看到有时看不到。如果你两眼都有飞蚊现象，无法确定是哪一只眼睛有飞蚊，经过一段时间，这些现象并没有加重或产生变化，飞蚊位置也固定的话，大多是生理性的。病理性飞蚊症是由一些疾病而引发的，可能的疾病有视网膜脱离、青光眼、黄斑病变、糖尿病、高血压…等等，都是可能因素。病理性飞蚊症表现为可能有数十个甚至是上百个黑点，严重的话可能有失明的风险。当突然出现眼前黑影，有异常闪光，视线有被黑幕遮挡的感觉，视力突然或明显下降时，一定要警惕视网膜裂孔等急性严重眼底病的可能。如果你的飞蚊现象突然发生，而且限于一只眼睛，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差，视野缺损，这都可能是由严重疾病引起。飞蚊症的高危人群包括：年纪超过40岁以上的人；高度近视的人；眼睛曾受过伤的人；曾经动过白内障手术的人；糖尿病患者；高血压患者以及眼睛发炎的人。如果你自己或者是你身边的亲友有上面这些情况的话，一定要记得多多注意自己的视力以及眼睛状况！我们说飞蚊症在上了年纪的人身上很常见，那么什么情况下就应该去看眼科医生了呢？如果眼前黑影突然出现或突然增多，或者有闪光的现象，视野缺损，视力突然或明显下降，对眼科医生来说属于紧急情况，应该立即去眼科看医生。它们往往是视网膜撕裂、视网膜裂孔等的信号，这有可能会导致失明。当然，有条件的话，如果发现眼前有飞蚊症的各种症状后，就应该去做眼科的检查，以便排除一些严重疾病的可能。最后来说说飞蚊症的防治。前面说过，大部分情况下，飞蚊症是不需要治疗的。因为生理性的飞蚊症主要是由于衰老引起的，就跟老了会长皱纹、白头发一样，没有什么办法。虽然学习适应它需要一点时间，或会产生挫折感，但经过一段时间后，许多人也能轻易忽略飞蚊症。如果你感到很困扰，那么你就避免看白墙、看白色屏幕，看天空，减少在强光下工作，这样飞蚊的现象会减少很多。如果你看到有人教你3招或者几步就轻松解决飞蚊症，那大概率是骗子。有人会问了，点眼药水或吃药能改善飞蚊症吗？目前透过点眼药水，其实并没办法改善飞蚊症，主要是因为飞蚊症属于玻璃体内的病变，眼药水是没办法到达这个位置的。你可能还想问，飞蚊症能预防吗？或者日常该怎么保养好呢？就像皮肤长皱纹、头发花白一样，我们只能延缓它的发生，希望它来得迟一点。飞蚊症依照目前的医疗来说，尚无法根治。当然，飞蚊症扣除自然老化的因素，现代人更多的是不良的用眼习惯所诱发或加重的。所以首先最重要的第一步就是要有良好的用眼习惯！预防飞蚊症你需要有这6大良好得用眼习惯：避免长时间近距离用眼；用眼30分钟休息5分钟；保持阅读时光线充足且稳定不闪烁；看书写字用手机，请保持30公分距离；适当配戴太阳眼镜与帽子避免紫外线伤害；避免过度使用电子产品。从眼睛的生理特性来说，可提供眼睛营养，有助于眼球健康的保健食品中要有这7大成分：叶黄素；玉米黄素；花青素；藻红素(虾红素)；维生素A、C；B族维生素；鱼油/藻油(Omega-3)要预防或改善飞蚊症，需要从日常中的多个面向做努力，良好的用眼习惯、健康的生活习惯、有预算下搭配对眼睛保养有帮助的保健食品，都能提供眼睛更好的防护与营养。如果已经发生飞蚊症的症状，也不用过度恐惶，定期的追踪检查，都能有助于慢慢改善或找到与飞蚊症和平共处的方式。

眼前那些弯曲的东西，你们知不知道是什么？有点像面条、DNA链，绞起绞起的东西，知不知道是什么？眼前一坨坨墨汁的东西，知不知道是什么？没错，这就是我们今天要讲的飞蚊症！因为跟它有关的谣言、错误认识真的非常多——“医生，我眼睛里头是不是长了虫子哦，它还会扭！”“医生，我眼前总有一群黑点来来回回，怎么都去不掉，是不是出现幻觉了？”“医生，得了飞蚊症眼睛是不是要瞎了？”no.1什么是飞蚊症？飞蚊症，一种看起来和蚊子有点关系，但实际上与蚊子本身没有关系的眼部疾病。之所以被称为飞蚊症，是因为它的临床表现：正常情况下，人体眼睛中的玻璃体是透明的，在一些情况下，可能会出现浑浊，在我们眼前就会看到黑影飘来飘去，就像蚊子一样，我们称之为飞蚊症。no.2为什么会出现飞蚊症？眼睛看到的“飞蚊”，其实来自于眼球内部的玻璃体。玻璃体是眼球内体积最大的结构，由98%的水和2%的蛋白复合物组成，色透明有点像果冻，对眼球起支撑和减震缓冲作用。随着年龄增大或者近视度数增加，玻璃体中的水分与蛋白复合物分离，导致玻璃体慢慢液化，形成难以降解的小块组织或蛋白碎片在水中飘浮，就出现了我们所说的“飞蚊”症，即玻璃体混浊。根据目前研究发现，玻璃体液化和玻璃体后脱离是出现飞蚊症的主要原因，还有少部分是因为视网膜裂孔等疾病原因引起的，在这些原因中，玻璃体液化占了最多的比例。no.3飞蚊症有哪些类型？生理性飞蚊症：主要是因老化引起的，一般不影响视力，也不影响正常生活，没有眼部器质性变化，那就属于生理性。病理性飞蚊症：一般由眼底病理性改变引起，如视网膜裂孔、脱离、玻璃体出血等，威胁患者视力甚至致盲。一旦出现以下症状，比如伴有异常闪光，飞蚊数量突然增多或减少，视线被遮挡，视力下降甚至突然看不见，就需立即就医。no.4如何确定是哪种飞蚊症？1.看症状如果是单纯的玻璃体液化引起的飞蚊症，往往都是从少到多，从轻到重，在不知不觉间慢慢变多。而如果是疾病引起的眼前漂浮物，往往是突然增加，甚至突然减少。只要是突然的变化，就应该引起重视，及时就诊。2.做检查为了排除眼部器质性变化的原因，我们建议，如果是第一次发现自己有飞蚊症，不管你自己觉得是哪种类型的飞蚊症，都需要到医院散瞳检查周边视网膜是否有病变。如果没有大碍，后期只需要定期随诊，或者有变化的时候再就诊就行了。no.5哪些人更容易得飞蚊症？近视：尤其是高度近视的人群，发生飞蚊症的风险更高，而且在年纪较轻的时候就可能出现。近视患者发生视网膜撕裂和脱落的风险也更高。近期进行过眼部手术：手术后伴发感染、出血，也会引发飞蚊症。40岁以上的人群：飞蚊症的发病与玻璃体老化有关，因此常见于40岁以上的人群。高血压：容易出现眼底血管的病变，从而引起飞蚊症，比如中央静脉阻塞引起玻璃体出血。糖尿病：糖尿病患者容易出现糖尿病视网膜病变，与正常人相比，更易造成飞蚊症。建议以上5类人群平时注意不要过度用眼，少看电子产品，定期到眼科做相应的检查，一旦出现相应病变，及时进行治疗。no.6飞蚊症的治疗治疗飞蚊症先要排除是否是由其他疾病引起的，如果是，需要积极治疗原发病。比如：眼底血管病变引起的，积极治疗血管病变；高血压引起的静脉阻塞，需控制血压，治疗静脉阻塞；糖尿病视网膜病变，需控制血糖，治疗视网膜病变。如果飞蚊症不是原发病引起，而是由玻璃体液化混浊造成的，比如老年性玻璃体混浊、高度近视眼单纯性液化混浊等，建议患者放松心情，逐渐适应，可以在医生的建议下服用含碘的药物或者食物。这种方法可能能够缓解一部分症状，但完全治愈的可能性并不大。根据患者情况，医生可能还会建议激光治疗，激光能够将玻璃体内混浊的部分雾化掉。这种治疗方法能够帮助一部分患者完全治愈，另一部分患者虽然无法完全治愈，但能有效缓解症状。no.7飞蚊症如何预防？生理性飞蚊症一般无法预防。病理性飞蚊症，可以根据其病因和自身状况进行相应的预防：合理用眼：平时注意不要过度用眼，尤其是近视患者，应尽量减少用眼时间，定期复查视力，佩戴合适度数的眼镜；避免眼部伤口感染：近期眼科手术后要保持眼部干燥和清洁，避免感染；中老年人：平时要保护好眼睛，避免眼睛劳累。

要说，“好蚊子”（“生理性”玻璃体混浊），尚可放其一条生路，然而，“坏蚊子”（“病理性”玻璃体混浊），却决不能轻易放过，因为，“好蚊子”最多也就是烦人，而“坏蚊子”却真的是要伤人的！所以，“坏蚊子”必须消灭，而且，关键是要捣毁它们的巢穴！健康的视网膜有两个关键特性，一个是视觉性，即“看东西”，另一个是密闭性，即“防水”。简单的说，眼球里面装的基本都是水，而视网膜作为眼球的最内层，就像一块防水的布料，不能漏水。然而，防水布料经过天长日久的使用，难免会有磨损破裂（即周边部视网膜变性/裂孔），此时，就会有小碎屑掉落漂浮（即病理性玻璃体混浊），再发展，水就会经过破损处漏到布料的下面（即视网膜脱离），造成非常严重的后果（可能致盲）！周边部视网膜变性/裂孔需要视网膜激光光凝来治疗，其原理是通过激光的热效应，使视网膜内层（神经上皮层）与外层（色素上皮层）组织紧密的粘合在一起，进而防止视网膜脱离。激光的过程就像电焊封闭漏水的管道一样，把破损的部位封闭住。注意，视网膜激光光凝术刚做完时，并没有多大保护效果，一般需要2-4周左右才能充分发挥粘连固定的作用。所以，这段时间还是要注意休息，避免剧烈运动，及时就诊复查，必要时需要补充激光。“病理性”飞蚊症，主要危害并不是“坏蚊子”本身，但是“坏蚊子”的巢穴，所以，必须将蚊子老巢彻底封闭才行。虽然视网膜激光光凝术是治疗周边部视网膜变性/裂孔的有效方法，但是激光本身也存在一定的损伤性和风险性。所以，治疗既要及时，但也不能过度，这就需要眼底病专科医生根据患者的具体病情来制定针对性的诊疗方案。关于“病理性玻璃体混浊（飞蚊症）”，详见我的科普文《“坏蚊子“的巢穴——周边视网膜变性、裂孔》https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9392069505.html关于“视网膜脱离”，详见我的科普文《视网膜脱离是什么？》https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8539798575.html

“生理性”玻璃体混浊（飞蚊症），指并无实质性眼底病变的单纯性玻璃体混浊，症状一般会在出现后数周/月后减轻/消失，所以，临床上一般无需治疗。虽然这种“好蚊子”并不咬人，但是，在眼前飞来飞去也确实烦人。那么，有没有什么治疗方法呢？答案：有！激光玻璃体消融术。激光玻璃体消融术的原理，是激光聚焦在玻璃体混浊物上，使其爆破粉碎成小颗粒，从而消除飞蚊症状。虽然，激光玻璃体消融术是一种治疗“生理性”飞蚊症的好方法，但是并非包治百病。临床上，对Weiss环、絮状、致密膜状的混浊物效果好，而对细点状、丝状、网状混浊物效果欠佳。当然，“生理性”飞蚊症本身存在再次出现的可能性，就像“好飞蚊”被暂时打晕了，等苏醒了又可能会飞回来。另外，激光治疗也存在一定的风险性。所以，针对“生理性”玻璃体混浊（飞蚊症）是否需要激光消融治疗，还是需要眼底病专科医生根据患者的具体病情来制定针对性的诊疗方案。

很多朋友问我眼前有黑影飘动，就像飞来飞去的蚊蝇、飘动的头发丝或者蜘蛛网，这该怎么办？随着年龄增长我们都会出现玻璃体混浊，如果是高度近视则发生年龄提前。下图是正常眼的超声检查【图1】，我们也会看到“混浊”的玻璃体。我们通常能感觉到眼前有“飞蚊”、“蜘蛛网”、“头发丝”等黑影飘动，偶尔也会伴有“闪光感”，这些感觉都是我们的玻璃体混浊和玻璃体后脱离造成的。这些症状在大概率（可以简单的理解为95%）上都是“正常”的生理表现，无需处理；但也会有一小部分人（小概率事件，可以理解为5%）合并有玻璃体和视网膜的器质性病变，包括周边视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体炎症和玻璃体积血等。如果出现上述症状，我们还是要及时到眼科专科就诊，排除上述可能影响视力的疾病。但，如果眼科医生告诉你只是单纯的“玻璃体混浊”，那就可以放心了，只需每年检查一次眼底即可。这里所说的检查眼底，是散瞳查眼底或者拍广角视网膜照相（欧堡）【图2】。参考文献：刘家琦，李凤鸣。实用眼科学（第3版），2010 人民卫生出版社，北京。李凤鸣，谢立信。中华眼科学（第3版），2014人民卫生出版社，北京。                                              责任编辑：承熠