肺心病

肺心病全称为肺源性心脏病，是由于支气管、肺、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，最终导致心脏结构或功能出现改变的疾病。

肺心病的主要症状有咳嗽、呼吸困难、虚弱、乏力等，随着病情进展，会出现呼吸衰竭和心力衰竭。

根据发病缓急和病程长短，肺心病可分为急性肺心病和慢性肺心病。二者的病因有所不同。

急性肺心病

引起急性肺源性心脏病的主要原因是肺动脉压的急性升高，当右心室无法适应肺动脉压骤然升高时，会出现右心室扩张、失代偿、不伴有右室壁肥厚为主要特征的疾病表现。

常见引发急性肺心病的原因为肺栓塞和重度急性呼吸窘迫综合征。

慢性肺心病

多种疾病可以引发慢性肺心病，其中最常见的原因为慢性阻塞性肺病。

具体介绍如下：

• 支气管、肺疾病：这类疾病会引起缺O2和/或CO2增加（高碳酸血症），从而通过各种生物因子和离子的变化等机制，导致肺血管收缩、肺血流量减少、阻力增加，引起肺动脉高压，产生慢性肺心病。

  包括慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病。

• 肺血管疾病：广泛或反复发生的结节性肺动脉炎及多发性肺小动脉栓塞，其他原因所致肺动脉炎、特发性肺动脉高压等，均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。

• 胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能及肺血管受损，继发肺动脉压力升高，产生慢性肺心病。

• 其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。

典型症状

急性肺心病和慢性肺心病症状有所不同。

急性肺心病

• 起病急骤，表现为呼吸困难、胸痛、窒息感等。
• 严重者会出现烦躁不安、出冷汗、神志障碍、晕厥、发绀、休克等症状。
• 部分患者会出现剧烈咳嗽、咯血、中度发热等症状。

慢性肺心病
慢性肺心病按照疾病进展，可分为肺、心功能代偿期和失代偿期。

• 肺、心功能代偿期
  表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、心悸、胸痛、口唇青紫、虚弱、乏力、体力下降等。

• 肺、心功能失代偿期
  呼吸衰竭：表现为呼吸困难加重、胸闷、心慌、气短、乏力、发绀、皮肤潮红、多汗，甚至出现头痛、躁动不安、表情淡漠、嗜睡和昏迷等。

  右心衰竭：表现为气促、心悸、乏力、食欲缺乏、腹胀、恶心等。

并发症

肺心病如未及时治疗，可能会导致全身多脏器功能损害、休克甚至死亡。

• 戒烟，并避免吸入二手烟。
• 减少有害气体或颗粒如粉尘的吸入。
• 防寒保暖，预防呼吸道感染，也可通过疫苗来预防。
• 积极治疗支气管、肺和肺血管等基础疾病。

本病主要通过实验室检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 实验室检查
  血常规：评估是否存在炎症，是否存在电解质紊乱等。

  肝肾功能：评估肝肾功能是否异常。

  血气分析：评估是否存在缺氧及酸碱平衡紊乱。

• 影像学检查
  X 线：帮助评估肺部病变情况。

  超声心动图：帮助评估心脏结构和功能是否正常。

• 心电图：可以帮助评估心脏功能。

• 肺功能检查：帮助评估肺功能，适用于早期肺心病患者。

• 右心导管检查：是在 X 线透视引导下，经静脉插入心导管至右侧心腔及大血管的检查方法，可以测定中心静脉压、右心室压、心输出量、肺动脉压等指标。

急性肺心病需在医院进行紧急处理，治疗包括降低肺动脉压，降低右心室压，以及改善右心室收缩性。

慢性肺心病需要医生根据病情制定个体化治疗方案。主要治疗目的是积极治疗基础疾病，预防并发症，延长生存期。

肺、心功能代偿期

• 氧疗：有助于改善症状，减少并发症。
• 控制基础疾病：针对原发的支气管或肺部疾病，进行相应治疗。

肺、心功能失代偿期

• 控制感染：感染是导致肺心病加重的主要原因，医生会经验性使用广谱抗生素，若无效，则根据病原学检测或药敏检测结果，调整用药方案。
• 氧疗
• 支气管舒张剂、祛痰药：有利于缓解症状。
• 控制心力衰竭：对经上述治疗无效或严重心力衰竭者，医生会适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物进行治疗。
• 移植手术：对于肺心病重症患者来说，心、肺移植可能是最后的选择。

• 戒烟，并避免吸入二手烟。
• 遵医嘱服药、进行氧疗，定期复查。
• 避免过度劳累，避免参加剧烈活动，保证充分休息。
• 在医生的指导下，进行肺部康复训练。
• 如出现症状加重，及时就医。

可在医生指导下进行康复锻炼，例如：

• 进行呼吸操锻炼，如缩唇呼气、腹式呼吸等，每天 2 次，每次 5 分钟，以改善呼吸肌肉的调节能力。
• 可根据情况进行快走、太极拳、骑功率自行车等有氧运动。

肺心病一般经治疗后，可以缓解。

但容易因感染等因素反复急性加重，反复急性加重会导致心肺功能逐渐恶化，多预后不良。