肺炎

肺部真菌感染的诊断比较复杂，除了临床标本分离培养到马尔尼菲青霉菌（现在叫马尔尼菲篮状菌）是诊断该病的金标准，培养到其他真菌基本都没有确诊价值，所以，在没有病理之前，往往需要临床医生综合分析患者的病情来下诊断，而不是单独依靠某一项检查就凭感觉诊断肺真菌病。临床上，很多人一看到（1,3）-β-D葡聚糖试验（G试验）、半乳甘露聚糖试验（GM试验）阳性就诊断肺真菌病，这是不妥当的！单独靠G试验、GM试验阳性诊断真菌感染肯定是不对的，必须结合临床！大量的因素会导致G试验、GM试验假阳性，如纱布可能会导致G试验假阳性，乳制品可能会导致GM试验假阳性！临床医生应该如何正确看待G试验、GM试验？1.什么是G试验？简单地说，就是测真菌细胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖抗原。当真菌进入人体血液或深部组织，被吞噬细胞吞噬消化后，（1,3）-β-D-葡聚糖从细胞壁中释放出来，从而被检测到。注意，很多物体都含有（1,3）-β-D-葡聚糖，比如纱布。2.什么是GM试验？简单地说，就是测真菌的半乳甘露聚糖。半乳甘露聚糖是曲霉细胞壁上的多糖成分，在侵袭组织过程中，释放入血液或其他体液中。注意，乳制品都可能含有半乳甘露聚糖。3.为什么G试验对隐球菌、毛霉菌感染无诊断价值？首先，G试验检测的是细胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖抗原，隐球菌是裸奔的光屁股原始人，没有细胞壁，所以G试验无效。其次，结合菌不含（1,3）-β-D-葡聚糖，而毛霉菌是一种结合菌，所以G试验无效。结合菌包括毛霉、根霉、根毛霉、犁头霉、小克银汉霉等。4.GM试验只能用于协助诊断哪种真菌感染？GM试验仅仅适合于协助诊断侵袭性曲霉感染！5.一次结果阳性就有诊断价值？《中国肺真菌病诊断和治疗专家共识》：G试验、GM试验需要连续2次阳性，对肺真菌病才有协助诊断价值。6.细菌感染GM试验不会阳性？《中国肺真菌病诊断和治疗专家共识》：菌血症也会导致GM试验阳性。7.输注白蛋白后采血查G试验？G试验检测的是细胞壁成分，白蛋白、免疫球蛋白在制作的过程中，不可能绝对避免接触到细胞壁，所以，输注白蛋白、免疫球蛋白会导致G试验假阳性。患者输注白蛋白、免疫球蛋白后查G试验很容易假阳性，失去参考意义。8.治疗开始后查G试验非常容易假阳性，为什么？注意，G试验检测的是细胞壁成分，很多治疗操作都可能导致细胞壁破裂，细胞壁的各种成分入血，导致G试验假阳性。血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、外科手术后早期、标本接触纱布，甚至使用磺胺类药物，都会导致G试验假阳性。9.治疗开始后查GM试验非常容易假阳性，为什么？青霉菌和曲霉菌的外抗原有交叉反应，所以，使用半合成青霉素（例如阿莫西林、哌拉西林等）会导致GM试验假阳性。另外，以乳或乳制品为主食的婴幼儿、异体骨髓移植、自身抗体阳性等等，都可能导致GM试验假阳性。注意，G试验、GM试验连续2次阳性，属于诊断真菌感染的微生物学证据，单凭这个证据，不能诊断真菌感染。在没有病理的情况下，如何诊断肺真菌病？首先，评估患者有没有危险因素！除了隐球菌，真菌几乎都是感染免疫力低下的患者，比如糖尿病、长期使用激素、化疗等等。其次，评估患者的临床特征是不是真菌感染，比如规范的抗细菌感染无效，或在感染早期胸片或CT可见胸膜下结节影，晕轮征；发病10~15天后，肺实变区液化、坏死，有空腔阴影或新月征等。最后，结合微生物学检查，比如痰培养、G试验、GM试验等。有危险因素、有临床特征、有微生物学依据，可临床诊断肺真菌病。临床上，大量的因素可能会导致G试验、GM试验假阳性，要会甄别。至少，对于没有危险因素、影像学不典型、抗细菌疗程不够的患者，不要单凭G试验、GM试验轻易诊断真菌感染。

痰是人体代谢及保护功能产生的，但从医学角度来讲，却是肺部健康的重要标志之一。我们可以通过痰液来了解肺部的健康状况。现代医学认为痰液的本质是呼吸道分泌物，在形成的过程中会粘合进入呼吸道和肺部的灰尘细菌等物质，最终通过口腔排出体外。也正因为痰液这一系列的形成过程，所以痰液又被称为肺部健康的“提示板”。?痰液的位置痰液的位置是在呼吸道内形成的，而我们的呼吸道又分为上呼吸道和下呼吸道，肺部正是与下呼吸道相连接。因此肺部出现炎症或者有异常分泌物时，呼吸道就是必经之路，所以在吐出的痰液中难免会粘粘一些肺部的细菌或者其他物质，也会对痰的正常生理状态造成影响。所以通过痰液可判断肺部的健康状况，或者存在哪些病症。吐痰的方式痰液之所以能通过口腔吐出，其本质是通过肺部气流将痰液带出呼吸道，发生吐痰的现象。也就是说如果肺部健康有损，肺部气流紊乱，痰液就无法通过正常的方式突出或者突出的过程比较困难，因此可判断肺部是否健康。而且吐痰的时候，若发现有喉咙咳嗽的症状，或者伴有声音嘶哑的情况，也说明呼吸道是存在一定问题的，要注意多喝水，可进行调养。痰液的颜色这应该是肺部健康最明显的表现症状了，由上所述可了解到肺部的气流和分泌物会经过呼吸道粘连在痰液上，不仅痰液的形态会发生变化，颜色也会出现改变。不同肺部疾病所产生的分泌物会有所不同，痰液的形状会因此改变，颜色也会发生变化。也就是说痰液的颜色，可用于判断肺部是否存在一系列病症。而痰液的颜色主要有“红黄绿灰白”5种，不同颜色的痰液可表现出肺部存在不同的健康状况。?血性痰—“红痰”严格意义上来讲，如果出现这样的痰液颜色，很可能是痰液中带有血液，所以使痰液出现发红的情况，也可能是红偏粉的颜色，也被称之为“血性痰”。出现这种痰液颜色，很可能是肺部的支气管以及气管出现毛细血管破裂，也可能是肺结核或者支气管扩张的病症，而出现轻微出血的症状，通过肺部气体与痰液粘连，所以出现这种痰液颜色时应引起重视，积极就医排查。脓痰—“黄痰”如果身体内部环境出现细菌感染，也会对呼吸道和肺部造成不良刺激，而痰液的排出必须经过呼吸道，难免会粘粘，这些代谢物出现颜色变化，是发炎，发脓的症状体现。对肺部健康和痰液本身来讲，若出现黄色的痰液，多半是细菌感染导致的“脓痰”，细菌对肺部造成感染，导致炎症。常见的疾病有肺结核，细菌性肺炎，肺脓肿等等，据临床病例显示，如果肺部出现这些疾病症状，除了长期吐黄痰的症状以外，还会伴有胸部疼痛或发烧等一系列症状应引起重视，及时就医做肺部检查。铁锈色痰—“绿痰”绿痰的情况在生活中并不常见，多数是支气管病变引起的，因为铜绿假单胞菌感染所导致的痰液颜色变化。一旦出现这种细菌感染易导致肺病，最常见的当属大叶性肺炎。出现免疫力下降，发烧，不停咳嗽等一系列症状，应引起重视，及时就医。尤其是当有绿色痰液吐出时，并伴有明显的恶臭，这说明肺部感染的细菌群中有厌氧菌存在，应及时就医，采取抗菌措施，预防大叶肺炎进一步加重。黏液性痰—“灰痰”这种痰液在生活中比较常见，都是黏液性痰，出现灰色或灰白色的表现，相比较其他碳液质地更加黏稠。这是因为支气管或者肺部呼吸道出现病变，所分泌的痰液变多导致的异常黏稠，多是肺部出现真菌感染的可能，及时就医治疗，可抑制真菌进一步扩散，提高治愈率。浆液性痰—“白痰”一般正常人的痰也是白色的，而且质地比较稀薄，就像水一样。也就是说吐出的痰液就好像狗屎一样，没有痰液本身的质感，这说明痰液在生成的过程中因为呼吸道收缩舒张异常，痰液难以成型，多伴有湿疹的出现。比如说患有肺水肿或者肺气肿等肺部疾病，就可能会出现这种白色痰液，并且伴有四肢无力，水肿，气喘等症状。?由此可见，不同颜色的痰代表着不同的形成原因，同时又指向了不同的肺部病灶，应引起重视，学会分辨，积极就医治疗。除了通过痰液的颜色，若发现长期患有咳嗽的症状，得不到缓解，咳痰异常，最好去医院做一下CT或者B超检查，查明病灶，对症治疗也可让身体早日恢复健康状态。

近几十年来，随着艾滋病人群的逐渐增大，以及器官移植技术的快速发展，肺孢子菌肺炎的发病率逐渐升高，越来越引起人们的注意，那么肺孢子菌肺炎是一种怎样的疾病？本文将仔细的对这种疾病进行介绍。肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌在机体免疫力下降时大量繁殖而引起的一种间质性肺炎，典型的临床表现是低热、干咳和进行性呼吸困难，严重情况下可以发生呼吸窘迫，出现呼吸衰竭，单纯依靠吸氧不能达到缓解，只有通过病因治疗才能得到缓解。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者常见的机会性感染和致死病因之一，在艾滋病患者中发病率可高达70%-80%，非HIV感染者也可以发生肺孢子菌肺炎，主要出现在器官移植、大剂量使用免疫抑制剂或激素的患者中。肺孢子菌是一种特殊的真菌，我们常见的抗真菌药物对其没有治疗效果。肺孢子菌广泛寄生在人体及其他多种哺乳动物的体内，它的整个繁殖周期都可在同一宿主体内完成。肺孢子菌在外界环境中的生存能力较强，对干燥、日光及紫外线耐受性强，对甲醛比较敏感，60℃下1小时可以杀灭。肺孢子菌肺炎的传染源为肺孢子菌肺炎患者及健康带菌者，健康人的呼吸道本来就常有肺孢子菌存在，当机体免疫功能下降时，肺孢子菌就容易被激活而发病。肺孢子菌肺炎是通过呼吸道飞沫来传播的，主要发生于免疫力低下的患者，比如艾滋病、白血病、淋巴瘤及长期使用大剂量激素或免疫抑制剂的患者。肺孢子菌肺炎的潜伏期多为1～2个月，起初症状很轻微，也不典型，后面病情快速进展，症状典型。症状和体征分离是肺孢子菌肺炎的重要特征，表现为缺氧症状很重，但肺部体检没有明显的阳性体征，做胸片或胸部CT检查也看不到明显病变甚至是没有病变，少数患者可以多次复发，特别是艾滋病患者。肺孢子菌肺炎的治疗需要寻求专业医生的指导，具体方案包括：（1）减少耗氧，保证氧供，保证水和电解质平衡，使用免疫抑制剂者减少或者停用免疫抑制剂。（2）病原治疗。（3）激素治疗。（4）艾滋病患者应尽早进行抗HIV治疗，通常在启动肺孢子菌肺炎治疗的2周内。肺孢子菌肺炎的预后取决于基础疾病情况及治疗是否及时，比如艾滋病患者一旦发生肺孢子菌肺炎，则呈进行性恶化，如果没有有效治疗，则死亡率可高达100%，如果能早期诊断、早期抗病原治疗，则大多数患者可以治愈。预防肺孢子菌肺炎的关键是免疫抑制剂的应用方案应个体化，避免免疫过度抑制。对于已经确诊的肺孢子菌肺炎患者应进行呼吸道隔离，避免发生交叉感染，并做好房屋的通风和消毒。对于免疫力低下（CD4+T淋巴细胞计数<200/?L）的成人和青少年，包括孕妇及艾滋病患者应接受复方磺胺甲噁唑的预防治疗，如果对该药不能耐受或者过敏，可以使用氨苯砜来替代。总之，肺孢子菌肺炎是一种致命的机会性感染，需要特别引起重视，要尽量做到早诊断，早治疗，才能改善预后。

①修改了传播途径的内容：接触被病毒污染的物品后也可造成感染；②轻型病例，集中隔离管理，而不要求去定点医院治疗；③抗病毒治疗调整显著，原来第八版提到的抗病毒药物这次全部弃用，改用辉瑞的Paxlovid和国产的单克隆抗体安巴韦单抗/罗米司韦单抗。④调整解除隔离标准，将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”「最新版新冠病毒肺炎诊疗方案公布」

肺癌发病率居高不下，逐年上升，很多人做了胸部CT，如果报告提示肺结节就会非常紧张，第一时间联想到会不会是肺癌。实际上，大部分肺结节是良性的，以慢性炎症增殖灶居多，真正需要手术的恶性肺结节仅占肺结节人群的5%左右。在实性结节中，有三种良性结节有可能会误诊为肺癌，在临床上偶尔能遇到，最终手术的病理结果并不是肺癌，这样的结局也往往令患者有种劫后余生的感觉。 1.炎性假瘤 炎性假瘤，顾名思义就是假的肿瘤，不是真肿瘤，只是外观或者影像学上看起来像肿瘤。从本质上，它是一种慢性、非特异性、增殖性的炎症，又称为炎性肌纤维母细胞瘤或增生。这类病变一般是以前的肺部感染没有完全吸收，逐渐产生肉芽肿和慢性化增殖，在肺部形成一个结节或肿块。炎性假瘤男女均可发生，但多见于中年男性，近一半的病人无症状。通常右肺多见。X线及CT上表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形或分叶状结节，部分结节周围有“毛刺”，有“分叶”，较大者肿块界限不清，偶见钙化或空洞形成。很容易误诊为肺癌而行手术治疗。 由于炎性假瘤诊断有时确实比较困难，难以与肺癌鉴别，当无法判断是炎性假瘤还是肺癌时，可以考虑气管镜或肺穿刺活检，或者尽早手术治疗，当术中快速病理提示炎性时，可以仅切除假瘤部位，而不必肺叶切除。 2.结核球 结核球是指纤维包裹的干酪病灶，可表现为单个病灶伴有纤维包裹，或多个病灶出现相互的融合，或空洞引流支气管堵塞，空洞内的非液性物质填塞构成。属于继发性肺结核，单发或多发，可与继发性肺结核的其它临床表现并存。结核球不是肿瘤，只是肺结核的一种特殊形态，但结核球有时候有可能会误诊为肺癌，其原因是少部分结核球在CT图像上与肺癌比较相似。 结核球常常呈圆形或者椭圆形，在CT上可以看到边缘光滑，但有时候也可以出现毛糙，或者浅分叶，大多数结核球在1.5-3cm左右。结核球内常看到钙化或者空洞，在结核球周围可以看到小片状的病灶，称为卫星灶，部分患者可伴有胸膜增厚。如果结核球没有钙化、空洞，没有卫星灶，而表现为边缘毛糙，浅分叶的话，有可能误诊为肺癌。 3.肺真菌感染 肺癌在胸部CT上的典型的表现为肺部结节或者肿块，有时候肺真菌感染也有可能会有这种表现，比如隐球菌感染，就有可能会以结节或者肿块为主要表现，甚至是不伴随有明显临床症状，这种影像表现可能会被误诊为肺癌。有些病人有咳嗽、咳痰、咳血及消瘦等症状，也与肺癌极其相似。甚至在PET-CT上，SUV值与肺癌也在差不多区间。 还有一些曲霉菌感染的患者，也有可能会出现类肿瘤征，可能会出现肺门的肿块，导致支气管的闭塞，甚至可能侵袭到血管，这些情况与肺癌的表现是很相似的，也有可能误诊为肺癌。 真菌感染通常发生在免疫力低下人群，有长期抗生素使用史，长期激素使用史的病人。对于临床上无法鉴别的结节或肿块，建议做真菌相关检查，比如G试验，GM试验，乳胶凝聚试验、反复痰培养等。

化验过血常规的人，都知道有白细胞指标这一栏，有的人看到白细胞指标有一个上升的箭头就很担心。其实大多数是没问题的。白细胞正常值在4~10×10^9每升，如果超过了10×10^9每升，就可以被认定为白细胞升高。能引起白细胞升高的原因有很多，例如剧烈运动和饱餐之后，就会引起白细胞升高，所以一般验血之前医生都会要求不要吃早餐和剧烈运动。 还有一些细菌感染（如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）、病毒感染（如艾滋病、梅毒）等，以及一些风湿性疾病也会导致白细胞上升。如果上升的幅度很大，就要小心是不是慢性粒细胞白血病、急性白血病、恶性癌症。不过一般都不会出现这种问题，除非白细胞升高值过于夸张。

肺孢子菌肺炎（PCP）是由肺孢子菌感染肺部所引起，多见于免疫缺陷人群（包括艾滋病、肿瘤放化疗、使用泼尼松等免疫抑制剂、器官移植、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、重症病房病人等），可出现发热和呼吸困难症状，不及时治疗死亡率极高。除了抗炎、对症、支持、营养、增强免疫力之外，抗肺孢子菌治疗是该病治疗的关键。 一、一线抗肺孢子菌治疗方案 首选抗肺孢子菌药物是复方制剂：甲氧苄啶/磺胺甲异恶唑（TMP/SMX），剂型为80mg/400mg；因为国内无药，所以多选择甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMZ），也就是常说的复方新诺明，剂型同TMP/SMX一样。用药剂量：TMP 15–20 mg/kg体重/天和SMX 75–100 mg/kg体重/天。用药疗程：一般3周。试用期间多补水，减少药物在肾小管结晶，并注意观察药物副反应：过敏性皮疹、药物热、肝功能异常、血细胞减少、恶心呕吐等。 二、二线抗肺孢子菌治疗方案 如上所述，使用上述磺胺类一线抗肺孢子菌药物可能会出现一系列副反应，导致病人不能耐受影响治疗的延续。此外磺胺类抗肺孢子菌治疗多数一周显效，两周症状明显改善。如果规范治疗一周，效果不明显，可能存在肺孢子菌对磺胺类药物耐药（遗憾的是目前临床尚不能开展肺孢子菌培养和耐药鉴定），建议及时更换治疗方案。抗肺孢子菌替选方案为克林霉素联合伯氨喹或静脉用喷他脒。遗憾的是目前国内喷他脒难以获取，伯氨喹属于抗疟疾药物，一般医院和药店购药有一定难度。多数医生采用克林霉素联合卡泊芬净的治疗方案，部分病人有效，但和克林霉素联合伯氨喹或静脉用喷他脒比，疗效存在差距。 三、序贯治疗 21天标准抗肺孢子菌治疗疗程结束，肺部病灶没有完全吸收，是否需要延长疗程存在争议。国外研究数据多数支持不延长治疗疗程。此外，治疗结束建议每天2片TMP/SMZ维持治疗，预防复发。对于艾滋病人群需要吃至少半年以上，待CD4大于200个/ML继续用药3-6月后完全停药。对于其它免疫缺陷人群，没有标准序贯治疗疗程的研究数据，可根据免疫缺陷类型、程度和持续时间决定序贯治疗疗程。一般建议2片TMP/SMZ维持6-12个月。

肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，易感人群主要是老人和小孩。自2019年12月始，新冠疫情在极短的时间席卷全球，现在又变异出毒性更强的病株。因此，提到肺炎，人们谈虎色变。事实上，患上肺炎并不一定是感染上新冠病毒，新冠肺炎只是肺炎的一种。 炎症，是我们机体对外来侵犯的一种保护性措施。相当于守城士兵，当外敌来袭时，大量的士兵聚集起来守卫城墙。这些士兵就是白细胞、免疫细胞、中性粒细胞等相应细胞，外敌就是外来生物。肺炎就是我们机体针对肺部的一些外来物或者疾病侵犯所进行的防御措施。 不同的肺炎，会出现不同的症状创伤性炎症，很快修复完后，会消散。这种炎症往往会有明确的病史； 细菌性肺炎，可能会出现小叶或者大叶性肺炎。小叶性肺炎又称为支气管肺炎，一般在使用抗生素的情况下，7天左右就可以顺利地恢复。感染支气管肺炎的病人往往会有一些特殊的症状。比如在一场剧烈的运动后淋了一场大雨，就会出现咳嗽、发烧等症状，来得快也去得快。而典型的4期大叶性肺炎，在有效的抗生素药物治疗下，已经不常见了，因为在治疗过程中就得到了大幅度的缩减； 新冠肺炎，由于很多患者有发热的症状，最开始把发热作为主要筛查的一个方式，但是突变的“德尔塔”株以及“阿尔法”病株，首发症状已经不是发热了，而是咳嗽乏力、咽部不适。 肺炎的判断一般来说，发热更多的是出现了细菌性肺炎； 病毒性肺炎往往在相对比较严重的情况下，才会出现发热； 还有衣原体、支原体的感染，可能更多地会出现刺激性的咳嗽症状。 当然，单单依靠症状去判断一个肺炎的走向，或者是对肺炎做一个定性的判断，是完全不够的。还需要前往正规医院，结合胸片、血液学的一些检查，进行综合评估。

围手术期（Perioperative period）是围绕手术的一个全过程，时间段包括手术前、手术中及手术后。 围手术期一般是指术前5-7天至术后7-12天。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态下更容易导致并发症的发生。 手术后常见的肺部并发症有：呼吸衰竭、肺不张、肺炎、肺水肿、急性加重慢性阻塞性肺疾病等，相关研究表明：腹部手术术后肺不张的发生率在20%-69%之间，术后肺炎的发生率约在9%-40%之间。那么，随着相关研究的不断深入，围术期发生肺部感染的高危因素都有哪些？我们该如何预防围术期肺部感染的发生？ 一、围手术期肺部感染如何定义？ 肺部感染是外科术后常见的并发症，目前术后肺部感染判定标准尚未统一，目前可以参考2015年欧洲麻醉协会联合欧洲危重病医学会（EPCO）发布的围术期临床结局定义指南中关于肺炎的界定： 出现2张或者至少1张胸片（无基础心肺疾病）影像学证据： ①新出现或进展的持续的肺部浸润阴影； ②或有实变； ③或有空洞。 至少有下面任何一项症状： ①无其它原因可解释的发热（＞38℃）； ②白细胞数（＜4×109/L）或白细胞数（＞12×109/L）； ③对于大于70岁的老年人，没有其他原因解释的意识障碍。 且至少包含以下2个原因： ①新近出现的咳嗽、咳痰加重，痰色性状改变，呼吸道分泌物增加，吸痰次数需求增加； ②新发或加重的咳嗽，呼吸困难，呼吸急促； ③有肺部啰音或支气管呼吸音； ④气体交换的恶化（低氧血症，氧气需求增加，机械通气需求增加）。 二、围术期肺部感染危险因素主要有哪些？ 讲到围术期肺部感染的危险因素，应该从术前评估、术中保障、术后处理三个重要的环节进行详细讲解，并通过最新的文献研究来进行说明。 术前肺部感染危险因素包括：①年龄是术后肺部感染发生的独立危险因素之一，且年龄≥60岁患者术后肺部感染发生率明显增加；②吸烟已被证明是术后肺部感染的危险因素；③认知功能障碍也是术后肺部感染发生的独立危险因素；④术前肺功能情况：FEV1%及FEV1/FVC（都称一秒率）均可作为术后肺部感染的强有力的预测因子，当FEV1%≤60%时，术后肺部感染发生率明显增高；⑤体质指数（BMI）是术后肺部感染发生的独立危险因素之一。BMI指数过高或过低，术后并发症发生风险越高；⑥其它：慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤、贫血等均被证实与术后肺部感染发生有关。 术中危险因素主要包括麻醉管理、手术时间、术中出血量、手术的方式、术中输液及循环系统管理、术中体温管理等，术中失血量过多导致自身免疫因子及白蛋白大量丢失，机体免疫功能低下，易引起肺部感染。 术中低体温（机体中心温度＜36℃）肺部感染发生率为50%-90%。 术后危险因素主要包括：①留置鼻胃管：放置鼻胃管会引起部分患者不适和应激反应，影响患者早期进食，延缓患者术后康复，更易引起术后肺部感染；②术后卧床时间：术后卧床时间长，肺不张和坠积性肺炎发生率增加；③术后切口疼痛和放置腹腔引流管：影响缓和下床活动，影响呼吸道分泌物排除及肺功能改善，更易发生肺不张、肺炎等肺部感染。 三、吸入性肺炎的分类及区别？主要病原体是厌氧菌吗？ 吸入性肺炎是围手术期肺炎发生特别重要的一个因素，主要分为Aspiration Pneumonia和Aspiration Pneumonitis。 下面通过列表将两种吸入性肺炎进行详细比较： 吸入性肺炎患者的预后主要与吸入物的情况和患者的防御能力有关。吸入物情况主要包括吸入频率、吸入量、化学特性、颗粒大小；患者的防御能力主要包括声门关闭、咳嗽反射、粘液纤毛清除、肺泡巨噬细胞吞噬等。 总结指出：过去一直认为引起吸入性肺炎的病原菌以厌氧菌为主，但现在多项研究表明，主要病原体为革兰氏阴性菌和阳性菌为主，厌氧菌较少。 四、手术期肺部感染该如何预防？ 我们了解了围术期引起肺部感染的危险因素，该如何避免也就不再困难。如外科的加速康复外科就是通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复。 （1） 术前 ①年龄：低于高龄患者，建议联合麻醉科医师，针对患者的心肺功能、基础疾病、全身营养状况进行全面的术前筛查，并经过相关科室会诊予以纠正及针对性治疗，术前将病人调整至最佳状态。 ②戒烟：戒烟至少2周可减少术后并发症的发生； ③锻炼肺功能：有针对性性的制定术前呼吸训练计划，力求FEV1/FVC、第1秒用力呼气容积（FEV1)（＞60%）水平升高； ④术前营养支持：术前应采用营养风险评分2002（NRS2002）进行全面的营养风险评估。 专家认为：对于6个月内体重下降＞10%；疼痛数字评分法＞5分；BMI＜18.5或血清白蛋白＜30g/L的这类病人应当进行支持治疗，首选肠内营养。同时她还指出，专业的口腔护理对于预防患者围手术期肺部感染也非常重要。 （2） 术中 主要包含术中的麻醉管理、出血量的控制、手术方式、术中输液及循环系统管理及术中体温管理等，还包括术中气道管理及肺保护性通气策略，术中采用低潮气量 （6-8mL/kg），中度呼气末正压（PEEP）5-8cm H2O。 （3） 术后 ①采用多模式镇痛、有效镇痛方案； ②择期腹部手术不推荐常规放置鼻胃管减压，可降低术后肺不张及肺炎的发生率； ③恶心、呕吐的预防与治疗：提倡使用两种止吐药以减少术后恶心、呕吐； 一线用药：5-HT3受体拮抗剂，可以复合小剂量地塞米松（4-8mg）；二线用药：抗组胺药、丁酰苯和吩噻嗪类药物等。 ④早期下床活动： 最后，需要强调：“实现早期下床活动应建立在术前宣教、多模式镇痛以及早期拔除胃管、尿管和腹腔引流等各种导管特别是病人自信的基础之上。”

经常有患者问我：“大夫，我CT结果显示肺部有阴影，是得了肺癌吗？” 并不一定。有很多种疾病会导致肺组织出现相应的阴影。肺就跟海绵一样，由很多小的肺泡组合而成。肺泡是含有气体的，影像学上检测时，含有气体的这一部分组织密度比较低，所以在影像学上显示会偏黑、偏暗一些。当出现更多的实性物体以后，影像学上就会看到它的密度增加，也就形成了一个肺部的阴影。 所以，凡是导致肺组织密度增加，或者肿瘤细胞增多的病变，都会导致肺部阴影的出现，如以下3种情况： 1.肺炎细菌性感染，支原体、衣原体感染，只要是感染，就会有大量炎症细胞的浸润，炎症细胞的数量多了以后，就会增加肺组织局部的密度。危害全球的新冠肺炎，也是肺部出现了大量的白色高密度影，只是出现的位置和普通的肺部炎症不太一样。 另外，炎症会导致大量的纤维素和蛋白渗出，在这个过程中也会增加局部肺组织的密度，在影像学上表现为高密度影，也就是我们说的肺部阴影。 还有支气管扩张、反复炎症的一个刺激，肺泡组织周围会有大量的纤维素沉积，在这种情况下也会表现为阴影的出现。 2.结核结核会有钙化、感染性的一个损伤和修复过程。肺不扩张，肺部会出现一个塌陷，它的气体相对就会比较少，所以在这种情况下密度也是增加的。 3.肺部肿瘤它是一类新生的细胞，或者说叫新生物。在生长的过程中，细胞会一个挨着一个、高密度的排列。肿瘤细胞不像正常的细胞，有组织、有纤维、有细胞交错的形成，它一般是单纯的细胞逐个排列，而且是高密度排列。 对于不同的高密度影，我们需要区别它的特征，比如新冠肺炎，它可能表现为对周边的一些高密度磨玻璃样片状的改变；细菌性的肺炎，包括大叶性肺炎和小叶性肺炎，它是以一个肺叶为单位进行感染和改变；结核可能是双肺相应的改变会更多一些；而支气管扩张可能是从小就有长期慢性的咳嗽，从而导致支气管的扩张，然后合并炎症；肿瘤可能会有毛刺、密度不均匀，以及新生物不规则等相应的具体改变，这些变化都是需要专业医生去具体识别的。 因此提醒大家，当我们发现肺内出现高密度阴影的时候，应该选择胸外科就诊。