腓总神经卡压症

人体膝外侧腓骨小头下方的骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为腓管。腓管内有腓总神经通过。腓总神经支配小腿前外侧、足背的感觉及抬足、伸趾运动。任何原因导致腓管病理性狭窄、腓管内压力升高均可使腓总神经受到卡压，或产生神经功能障碍，称为腓总神经卡压综合征。腓总神经卡压综合征的病因跟腕管综合征、肘管综合症一样，包括：膝部外伤、腓管炎症、腓管肿瘤、膝关节劳损、不正确姿式导致膝外侧受压、糖尿病、长期透析等。

1.小腿前外侧、足背麻木、疼痛； 2.腓总神经麻痹：抬脚无力，翘脚趾无力，足下垂，影响患者行走、步态； 3.晚期可导致足废用、顽固性溃疡形成，甚至严重的时候要截肢或截趾。

人体膝外侧腓骨小头下方的骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为腓管。腓管内有腓总神经通过。腓总神经支配小腿前外侧、足背的感觉及抬足、伸趾运动。任何原因导致腓管病理性狭窄、腓管内压力升高均可使腓总神经受到卡压，或产生神经功能障碍，称为腓总神经卡压综合征。腓总神经卡压综合征的病因跟腕管综合征、肘管综合症一样，包括：膝部外伤、腓管炎症、腓管肿瘤、膝关节劳损、不正确姿式导致膝外侧受压、糖尿病、长期透析等。

腓肠外侧皮神经卡压腓肠外侧皮神经卡压并不少见，常常与行走、跑步过多有关，在腓肠外侧皮神经穿经小腿外侧深筋膜处有较多的纤维组织将之固定，可能与反复伸屈踝关节有关。容易与腰椎间盘突出症混淆，仔细检查Tinel征是最好的临床判断方法，电生理检查有很好的参考价值。【诊断】（1） 小腿下段前外侧小腿外侧酸痛、麻木。（2） 小腿中上段前外侧皮肤至足背部刺痛觉减退。（3） 小腿前外侧Tinel（+），麻木向足背放射。【治疗】1 局部封闭于Tinel征最明显处注入药物。穿刺时应注意垂直进针，慢慢深入至针 刺发麻并向足背放射时注入药物。常用复方倍他米松7mg／ml+0.5％布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u，常常一次就可见到明显的效果，必要时隔2～3周再作1次局部封闭，大多数可治愈。2 药物治疗感觉明显减退者应辅助用神经营养药物，疼痛较重时可给予镇痛药。3 物理治疗如红外线照射、激光照射、热敷等。

腓肠神经卡压腓肠神经的行径中无产生卡压的特殊结构。皮神经解剖腓肠外侧皮神经由小腿外侧中下1／3交界处腓骨前从深筋膜深层穿向浅层，此处常常是该神经卡压之处。【诊断】（1） 小腿外侧酸痛、麻木。（2） 小腿中上段外侧皮肤刺痛觉减退。（3） 小腿外侧Tinel（+），麻木向足腓侧和足背放射。（4） 如卡压在踝部，常与局部外伤有关，外踝后可找到Tinel（+）点。【治疗】局部封闭于Tinel征最明显处注入药物。常用复方倍他米松2mg／ml+0.5％布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u，甲钴胺0.5～1mg。常常一次就可见到明显的效果，必要时隔2～3周再作1次局部封闭，大多数可治愈。

腓总神经卡压上海德济医院骨科黄必军腓总神经在膝关节后方向外经腓骨小头后外下方跨腓骨，穿经腓骨长短肌在腓骨上的交叉起始纤维，然后几乎是垂直向下抵胫前肌深面向远端行进。在腓骨后和跨越腓骨这段腓总神经容易受到损伤和卡压。【诊断】（1） 小腿酸乏无力、前外侧麻木或足下垂。（2） 伸趾、踝背伸外翻肌力下降，小腿外侧、 足背侧皮肤刺痛觉减退。（3） 腓骨颈部后方至前方3～4cm一段腓总神经Tinel（+），仔细扪之可能会发现该段神经增粗变硬，压之酸、麻、胀、痛。【治疗】1 局部封闭于腓骨颈部后侧穿刺进针注入药物。常用复方倍他米松7mg／ml+0.5％布比卡因2～3ml+糜蛋白酶4000u，常常一次就可见到明显的效果，麻痛较重者，可在注入药物中加甲钴胺注射剂（弥可保）0.5～1mg。必要时隔2～3周再作1次局部封闭。注意： 穿刺时如有小腿和足背发麻，则为刺入腓总神经内了，封闭时刺入神经可能造成神经损伤，有害而无益。药物应注射在神经旁最好。2 神经营养药物VitB1、VitB6、地巴唑、甲钴胺等等。3 手术治疗保守治疗4~8周后无效，可考虑行手术松解腓总神经。

1 什么是腓总神经卡压综合征 人体膝外侧骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为腓管。腓管内有腓总神经通过。腓总神经支配小腿前外侧、足背的感觉及抬足、伸趾运动。任何原因导致腓管病理性狭窄、腓管内压力升高均可使腓总神经受到卡压，或产生神经功能障碍，称为腓总神经卡压综合征。腓总神经卡压综合征的病因包括：膝部外伤、腓管炎症、腓管肿瘤、膝关节劳损、不正确姿式导致膝部受压、糖尿病等。 2 腓总神经卡压综合征的临床表现 小腿前外侧、足背感觉麻木、感觉减退或消失。抬足、伸趾力弱、足下垂、跨阈步态。 3 怎样确诊得了腓总神经卡压综合征 有小腿前外侧、足背感觉麻木，抬足、伸趾力弱、足下垂、高抬腿迈步。神经科查体有阳性体征，膝部腓总神经肌电图异常，排除下肢动静脉血管严重病变，排除严重腰椎病。 4 腓总神经卡压综合征的治疗现状怎样 部分症状较轻的早期患者可采用非手术治疗，如休息、止痛药、消炎药、理疗等。症状较重或保守治疗4-6周无效的患者可采用手术治疗。膝外侧腓管腓总神经显微减压术是目前最为先进的微创手术方法。 5 腓总神经卡压综合征的主要危害 日益加重的麻木和疼痛严重影响患者生活质量。足下垂影响患者行走、步态。晚期可导致足背、小腿顽固性溃疡形成。 6 什么样的腓总神经卡压综合征患者适于行手术治疗 确诊为腓总神经卡压综合征 症状较重 保守治疗4-6周无效 7 腓总神经显微减压术是怎样施行的 手术切口位于膝外侧，手术在全麻或腰麻下进行，切口仅数公分长，显微减压术是通过在显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对腓管内腓总神经的卡压来改善肢体麻木、力弱等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。 8 腓总神经显微减压术的手术效果 下肢感觉障碍的缓解率可达95%，但运动功能的恢复稍差，90%患者恢复足的正常运动功能。强调越早手术疗效越佳。 9 腓总神经显微减压术可能带来的副作用和并发症 伤口延迟愈合及感染 5% 症状缓解不明显 5-10% 症状复发 4% 腓总神经副损伤 小于1% 10 腓总神经显微减压术与传统腓管减压术的区别 由神经外科医生施行手术，手术全程在高放大倍数手术显微镜下进行，加行神经内松解术，减压更彻底，不易复发，应用高级双极电凝器，止血更彻底，疗效提高，并发症减少。

概述 腓总神经卡压症是指腓总神经及其主要分支受压而引起的病变。 病因 1.外伤 最为常见多见于腓骨头、颈处骨折，胫骨外侧平台骨折，足内翻损伤，腘窝外侧软组织损伤等其好发部位如图1所示。 2.慢性损伤 多见于长时间蹲位、盘膝而坐、跪地足内翻畸形等，这些情况都可使腓骨长肌过度紧张致其起始部的腱性组织卡压腓总神经。 3.医源性因素 在临床上亦较为常见，如石膏、夹板压迫等。 4.肿物 腓骨头颈处的肿瘤如骨巨细胞瘤、软骨骨瘤血管瘤等；股二头肌肌腱、腓骨长肌起始部的腱鞘囊肿。 5.其他 不明原因的卡压。 发病机制 由于腓总神经在绕腓骨颈处位置固定且不移动位于皮下其深面又为坚韧的腓骨因而此处最易引起卡压。 临床表现 慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛行走时加重，休息后减轻随后渐出现小腿酸胀无力、易于疲劳小腿外侧及足背感觉减退或消失胫骨前肌趾长伸肌长伸肌以及腓骨长、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且轻度内翻急性卡压的患者多在一次局部压迫后出现小腿侧及足背感觉障碍、足下垂。 在腓总神经卡压引起完全性损伤的患者，可见足下垂行走时呈跨越步态小腿外侧及足背感觉障碍，伸、伸趾、足背伸、足内外翻障碍，小腿前外侧肌群萎缩。 1.Tinel征腓骨颈部叩打有放射痛为阳性。 2.肌电图可了解损伤的部位及程度，同时可排除其他疾病。 3.X线片膝关节X线片可发现骨骼的病变。 并发症： 可致腓总神经麻痹产生足下垂。 诊断 依据病史临床表现Tinel征及肌电图检查，即可诊断 鉴别诊断： 1.小儿麻痹后遗症足下垂 此病为脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞引起支配的肌肉不同程度地瘫痪。胫骨前肌瘫痪在临床上最为常见因而亦可引起足下垂跨越步态，但此病患者很小就发病，病史长感觉功能正常。 2.腰椎间盘突出症 中年人好发，主要表现为腰痛伴下肢放射性痛。此病亦可表现为小腿外侧及足背感觉障碍，但足下垂少见，腰椎CT或椎管造影检查可鉴别。 检查 1.肌电图 可了解损伤的部位及程度同时可排除其他疾病。 2.X线片 膝关节X线片可发现骨骼的病变。 治疗 1.保守治疗 应用消炎镇痛药物局部封闭矫正支具固定踝关节于外翻位同时辅以电刺激及神经营养药物治疗。 2.手术治疗 对外在压迫因素解除后观察1个月神经功能无恢复及保守治疗无效者，应及早手术治疗可行腓总神经探查松解术，如腓总神经已完全变性纤维化，则需行病变段神经切除神经移植术对晚期患者如踝关节功能正常无骨性改变可行肌腱移植术如胫骨后肌代趾长伸肌；如踝关节已有骨性改变则需行骨性手术，如三关节融合术。