腓总神经卡压症

腓总神经卡压症是指腓总神经及其主要分支受到压迫而引起的病变。腓总神经分布范围为从腘窝（膝盖后方）到外踝（外脚踝）。

最主要的症状是小腿疼痛、酸胀无力、足下垂。

腓总神经卡压症的常见病因包括外伤、慢性损伤、石膏压迫、肿瘤、囊肿等。

基本病因

• 外伤：最为常见，多见于胫腓骨上端骨折、足内翻损伤、腘窝外侧软组织损伤等。
• 慢性损伤：长时间蹲着、盘膝而坐、跪地、足内翻畸形等会导致慢性损伤，这些情况都可能卡压腓总神经。
• 医源性因素：临床上常见的情况是石膏、夹板等压迫腓总神经。
• 肿物：腓骨上端的肿瘤，如骨巨细胞瘤、软骨骨瘤、血管瘤等；附近肌腱的腱鞘囊肿。

高危人群

下述人群更容易患腓总神经卡压症，需加以注意：

• 体力劳动者。
• 运动员。
• 不良坐姿者。
• 下肢有石膏、夹板固定者。
• 先天性足内翻畸形。
• 胫腓骨上端肿瘤或囊肿。

腓总神经卡压症的典型表现是小腿疼痛、酸胀无力、小腿外侧和足背对外界刺激的感受能力下降，严重者可出现足下垂。

典型症状

• 小腿外侧疼痛，行走时加重，休息后减轻。
• 小腿酸胀无力、容易疲劳。小腿外侧及足背对外界刺激的感受能力下降或消失，感觉发麻。
• 足下垂并且脚掌有轻度内翻。
• 急性腓总神经卡压的患者，常在经历一次小腿被压迫后，出现小腿侧及足背感觉障碍（表现为麻木）、足下垂。

• 注意驾驶安全和体育活动安全，进行建筑施工时佩戴安全用具，避免可能导致撞击、磕碰的危险因素。
• 避免盘腿坐、长期蹲位等不良姿势。
• 石膏、夹板固定应当松紧合适，下肢肿胀时注意更换石膏。
• 如有先天性足内翻应及时纠正。

本病主要依靠临床表现、病史、肌电图、X 光片等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：可见足下垂，行走时呈跨越步态，小腿外侧及足背对外界刺激出现感觉障碍（如出现麻木），足部障碍和肌肉萎缩。
• Tinel 征：腓骨颈部叩打有放射痛为阳性。
• 肌电图：可了解损伤的部位及程度，同时可排除其他疾病。
• X 光片：膝关节 X 光片可发现骨骼的病变。

腓总神经卡压症的治疗目的为解除压迫，方法有药物、打封闭针、支具矫形、电刺激等方法。若解除压迫后 1 个月神经功能未恢复，依然存在小腿麻木、疼痛、乏力、足下垂等症状时，则应考虑手术探测松解腓总神经，严重者需切除已失效的神经、进行肌腱移植或关节融合。

药物治疗

• 非甾体抗炎药：常用如尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等，主要用于缓解疼痛。
• 神经营养药物治疗：主要为维生素 B1、B6、B12 等，目的是促进神经功能恢复。

手术治疗

• 腓总神经探查松解术：适用于压迫解除后 1 个月，观察到神经功能无恢复的患者和保守治疗无效者。目的是松解腓总神经周围组织，解除压迫。
• 病变段神经切除神经移植术：目的是切除已完全变性、纤维化的腓总神经病变段。
• 肌腱移植术：适用于晚期踝关节功能正常，无骨性改变（如骨质增生）的患者，目的是重建下肢功能。
• 关节融合术：适用于踝关节已有骨性改变者，目的是清除病灶、解除疼痛、矫正畸形，获得坚强的关节。

其他治疗

• 局部封闭治疗：目的是解除疼痛。
• 矫正支具：目的是将踝关节固定在外翻位置，减轻压迫。
• 电刺激治疗：目的是缓解肢体疼痛。

• 非手术患者应注意：应采取正确的坐姿，避免不良姿势，如盘腿坐、蹲位等。
• 手术患者应注意：术后纱布的整洁和引流管的固定情况，包纱布的部位避免污损、溅水和随意碰触。
• 用药注意事项：服用止痛药，常选用非甾体类抗炎药。服药期间可能出现胃灼热、恶心、胃痛等轻微不良反应，一般经过一段时间后可恢复。
• 定期复查：遵医嘱每月复查肌电图，如有疼痛不缓解或疼痛加剧等情况应尽快就诊。
• 饮食：戒烟戒酒（烟酒会影响局部血液供应），注意蛋白质的补充（如猪瘦肉、鱼肉、牛肉、奶制品等），多吃新鲜的水果蔬菜。

• 如未接受规范治疗，患者症状无法缓解，严重影响生活质量。
• 如果早期接受规范治疗，解除压迫，恢复情况尚可。