风湿性关节炎

风湿性关节炎，其实是没有这个诊断和概念的，风湿性关节炎，其实仅仅是指风湿热的关节表现而已，风湿热是一种溶血性链球菌，感染后，导致机体发生的一系列结缔组织病症状，包括发热、关节炎，心脏炎、环形红斑、舞蹈症等，常发生于儿童及青少年，其导致的关节炎症一般是非致畸性、非侵蚀性的、游走性的大关节痛，随着抗感染治疗后症状可缓解，甚至消失。类风湿关节炎是一个慢性滑膜炎为主要病理表现的非化脓性关节炎性疾病，常以小关节受累起病，多为对称性。随着病情的进展，可以出现关节软骨和骨组织的破坏，导致关节畸形、功能丧失，同时还可以损害心脏、肺脏、肾脏、神经系统等内脏器官。我们在临床当中经常会遇到患者问我们说大夫，我这个是不是就是风湿病？其实风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两个完全不同的概念。类风湿性关节炎它是属于自身免疫性的疾病，这种疾病它的发病的原因到现在我们还不十分的明了，发病多和我们的免疫功能的紊乱有一定的关系，类风湿性关节炎它的临床表现一般来讲是以手足的小关节对称性的肿痛为主要临床表现的。风湿性关节炎它并不是一个独立的疾病名称，它其实是风湿热的关节炎表现，所以也有人把它叫做风湿热的关节炎型，这类疾病的发生常常是和细菌感染有一定的关系的，特别是溶血性链球菌的感染，往往是风湿性关节炎的一个主要的发病的一个原因。风湿性关节炎的临床表现和类风湿关节炎的临床表现还是有一定的区别的，风湿性关节炎的临床上可以见到病变关节的急性的红肿热痛，病变关节可以是大关节，也可以是小关节。在临床当中我们抽血，查化验指标就可以看到抗链O的一个升高，以及血沉C反应蛋白等等这些炎性指标的升高，但是这类疾病类风湿因子CCP抗体以及其他的免疫抗体大部分来讲是阴性的。两者虽然有区别，但是都要同等对待，二者都要重视，确定好病因，对症下药。平时要多注意休息，调节情绪，保持积极乐观的态度对待疾病，需要积极配合医生的治疗。

在门诊经常有病人咨询，医生为什么前面那个病人你说她得了风湿病每个月打青霉素就会好，却告诉我要终生服药？ 风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的关节疾病，二者均以关节受累为主，多伴有全身表现，但二者发病机制、治疗方法、病程和转归截然不同，不要造成混淆。 风湿性关节炎：发病较急，以膝、踝和肘等大关节的游走性红、肿、热、痛为主；病程短、无晨僵；治疗后不遗留畸形；链球菌感染抗O（ASO）升高及类风湿因子阴性；关节X线片无异常。现已公认A组溶血性链球菌感染的咽峡炎与风湿性关节炎发病有关，研究发现：（1)风湿性关节炎患者发病前，往往有咽峡炎史；（2)风湿性关节炎发作时，ASO的阳性率及咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性率均可达70%以上，疾病缓解后咽试子细菌培养可转为阴性。青霉素对控制链球菌感染和阴断链球菌感染引起的变态反应有效。 类风湿关节炎：发病较慢，主要累及四肢大小关节，呈对称性、进行性、畸形性病变，肿胀关节有时不伴红肿热痛，晨僵明显，活动后好转；ASO正常，类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体可为阳性；早期行MRI平扫+增强可见滑膜炎表现，如未及时治疗，后期关节X线片可出现骨质破坏和关节间隙变窄，关节也可发生畸形改变。治疗需长期服用抗风湿病慢作用药如甲氨喋呤、艾拉莫德及消炎止痛药等

大家经常提到“风湿”，但是很多人却将“风湿性关节炎”与“类风湿关节炎”以及“骨关节炎”混淆，虽然从名字上看他们三者非常接近，但是有明显的不同。那么我们该怎样区分风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎？01致病原因不同（1）风湿性关节炎:一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，会引发患者关节疼痛和心脏病损；（2）类风湿关节炎（RA）:多种原因引起的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，属于自身免疫性疾病，其发病原因可能与遗传、感染、内分泌因素有关。（3）骨关节炎（OA）:一种关节退行性疾病，是由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的。02患病人群不同（1）风湿性关节炎：可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女患病率大致相等。（2）类风湿关节炎：可见于任何年龄，但80%发病于35~50岁，女性患者约3倍于男性。（3）骨关节炎：多发于50岁以后人群，随年龄增长而增高，65岁以上人群患者率达68%，女性高于男性03临床症状不同1.关节症状（1）风湿性关节炎 表现为全身关节都有可能发生疼痛，以大关节受累更为常见，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。（2）类风湿关节炎 表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。可出现单一或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节对称性肿痛，偶尔呈游走不定的多关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最多见。受累关节往往以夜间、晨起或关节启动时为著，晨僵大于1小时。急性发作时，关节普遍肿胀，疾病晚期常出现“天鹅颈”“纽扣花”样畸形。（3）骨关节炎 表现为关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生为主。周围少有炎症表现，其次为负重关节，如膝关节、肩关节、髋关节、颈椎、腰椎等部位，而腕、掌指关节极少受累。晨僵小于半小时，休息后疼痛往往会减轻。 2.皮肤表现（1）风湿性关节炎： 表现为有皮下结节、环形红斑。皮下结节表现为稍硬、无痛性的小结节，环形红斑表现为淡红色环形斑，大小不等，中心苍白，一般突然出现，数小时或一两天后消退。（2）类风湿关节炎 表现为有皮下结节而无环形红斑。皮下结节多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。（3）骨关节炎： 结节型骨关节炎以手部受累为主，多为远端指尖关节，体检可观察到Heberden结节，女性较为多见，多伴有家族史。 3.心脏表现（1）风湿性关节炎 表现为心肌炎，即发生在心脏的炎症，是风湿性关节炎最严重的表现，可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表现为活动后心悸、气促、乏力、胸口不适、水肿等。风湿性关节炎导致的心脏损害可持续存在、不断进展，最终导致风湿性心脏病。（2）类风湿关节炎 表现为心脏类风湿性肉芽肿、局源性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎。 4.其他表现（1）风湿性关节炎还可表现为舞蹈症。常发生于4~7岁的儿童，表现为无目的、不自主的肢体动作，如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴等，激动兴奋时加重，入睡后消失，常伴有情绪不稳定。舞蹈病一般持续1～3个月左右，少数患儿遗留不同程度的神经精神后遗症。（2）类风湿关节炎还可表现为类风湿血管炎、肺部病变、肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。04如何检查 X线检查为OA明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。在X线片上，OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。 影像学检查是协助临床医师诊断类风湿关节炎的有效手段。其中，双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA的诊断有重要意义。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。CT检测骨侵蚀的能力较其他技术准确。磁共振成像是检测早期 RA 病变最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、补体等免疫学指标可辅助诊断。

对于广大风湿免疫性疾病患者来说，糖皮质激素及免疫抑制药物并不陌生，它们常用于治疗类风湿性关节炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮性等。甚至有些重症患者更是需要大剂量激素及免疫抑制剂冲击治疗才能有效控制病情、挽救生命。但激素及免疫抑制剂治疗会降低患者免疫力，增加感染风险。下面从一下几个方面浅谈免疫抑制患者如何预防感染的发生。 呼吸系统感染 01 在免疫抑制患者中呼吸系统感染发生率很高，需高度警惕。生活中患者需注意保暖，根据气温变化适时增减衣物，每天至少开窗通风1次，保持室内空气流通。我国北方空气干燥，需增加室内湿度（45%-65%RH）。保持居室清洁，定期清洁消毒，必要时紫外线灯消毒。勤晒被褥，保持被褥干燥，可以减少毛霉孢子及螨虫。减少人群密集地方活动，若有参加必要，务必戴口罩。家人出现感冒等症状时，减少接触，及时佩戴口罩，勤用流动水洗手。如出现咳嗽、咳痰、鼻塞等症状时及时治疗，减少支气管炎、肺炎等下呼吸道感染的发生。 泌尿系统感染 02 保持良好卫生习惯，大小便后由前向后擦，清洗外阴，穿宽松、透气性好的内裤，多饮水，每日饮水量至少2000ml（肾衰及水肿患者除外），勤排尿。注意性生活卫生，性生活前后双方均应多饮水、清洗外阴，增加性生活后排尿，冲刷尿道，减少感染发生。多食柑橘类水果，增加维生素C摄入，碱化尿液，减少泌尿系感染发生。 消化系统感染 03 规律饮食，定时定量，少食多餐，忌暴饮暴食，禁食生冷辛辣食物，瓜果蔬菜食用前需清水反复冲洗，生食及熟食应分开放置，减少外出就餐，饭前勤洗手。饭后、睡前、晨起刷牙漱口，养成良好的生活习惯，可用生理盐水（或淡盐水）、2.5%碳酸氢钠水漱口，减少口腔真菌感染风险，若发现口腔粘膜白斑及时就诊。 皮肤软组织感染 04 注意保持皮肤清洁，经常洗澡、理发、更换衣物、勤剪指甲，减少外出游泳，避免淋雨，勤晒被褥。夏天注意驱虫防蚊，避免蚊虫叮咬。如出现皮肤疖、痈等，避免挤压，及时就医。 生活中做好以上细节，才能减少后顾之忧，减少免疫抑制患者的感风险！

痛风、风湿关节炎都会引起关节疼痛，所以经常被人混淆，分不清。然而风湿和痛风是两种不一样的疾病，无论是病因，还是具体的症状和治疗方式上，都不一样。那么，风湿和痛风到底有何区别呢? 　　痛风 　　痛风的典型表现主要为关节红肿、畸形及痛风石形成的不适，常见于中老年男性、肥胖人群及少数绝经后的妇女。 　　痛风最主要的原因： 　　1、不良饮食习惯，比如饮食不规律、常吃夜宵、过量饮酒等; 　　2、遗传或某些药物的作用也与此病密切相关。 　　痛风是一种“重男轻女”的疾病，男女发病比例为20：1，发病年龄常集中在40-55岁，且60-70%的患者为肥胖者。 　　如果40岁以上肥胖男性，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，就需要格外警惕是否患了痛风! 　　而女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有必然的关系。 　　此外，如果尿酸盐结晶在关节腔内沉积，就很有可能造成痛风性关节炎。 　　如果是急性痛风性关节炎，其特点是：起病急，夜间易发作，出现红、肿、热、痛的症状，且疼痛难忍。这种疾病一般并不会表现为关节的对称性发病。 　　如果急性关节炎反复发作，久而久之就会使得受累关节肿胀、畸形，甚至会形成慢性痛风性关节炎的痛风石，这种痛风石则在耳轮、关节及周围常出现。 　　风湿 　　风湿性关节炎与类风湿症状相似，但多累及大关节，如膝关节、肩关节等。风湿性关节炎没有抗体和影像学指标的阳性。治疗起来也不像类风湿那样复杂，风湿性关节炎多以对症支持、物理治疗为主。 　　风湿病的症状表现： 　　1、关节疼痛：一般中老年患者比较容易复发，不过近几年越来越趋向年轻化，常见为关节疼痛、酸痛、红肿等。 　　2、晨僵：患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。 　　3、乏力：乏力指的是肌力下降或丧失。由于乏力常与其他症状一起出现，例如疼痛、晨僵、疲劳等，因此患者有时会分辨不清什么是乏力。在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时，患者才会发现自己出现了乏力的症状。 　　4、关节肿胀：往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。 　　5、关节畸形和功能障碍：关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。 　　综上所述，我们得出以下结论： 　　痛风：可以当作一种代谢性疾病理解，通常起病急骤，与饮食有很大关系，预防痛风要牢记这样几点：管住嘴、减体重、多饮水、常运动。 　　风湿病：是个比较广泛的疾病，包括骨、关节及其周围软组织等的病变。而类风湿性关节炎则属于风湿病中的一种分类——弥漫性结缔组织病。

风湿免疫病患者存在一定免疫异常，且有很多病友需长期服用激素及各种免疫抑制剂，使其免疫功能下降，容易继发感染。而感染又是疾病复发的一个重要诱因，所以，风免疫病患者一定要注意避免感染。 那如何尽可能减少感染的发生呢？ 1、避免到人群聚集的公共场所。如商场、菜场等。尽可能去人少、通风地地方，如郊外、公园等。如果要去，建议戴好口罩，同时需要学会正确的佩戴口罩。 2、病情稳定期的患者可选择性的接种疫苗。如流感、肺炎疫苗。但过敏体质、或病情活动着慎重，也有个别报道会加重、或诱发病情活动。因此接种疫苗需慎重。 3、预防、控制各种隐性感染：如鼻窦炎、牙龈炎、胆囊炎等，需及时处理。 4、天气变化及时添、减衣物，避免受凉感冒。 5、保持个人清洁，及时更换内裤、科学刷牙、保证皮肤干净、整洁，避免划伤等。 6、注意饮食卫生，尽量少吃生冷、冰凉及外面小摊食物，多喝温开水，清淡饮食。 7、适当锻炼、增强体质，如经常做广播体操、打太极拳等。各位病友们切勿完全静息生活方式，非常不健康，但是应该注意做好防晒措施，适量运动即可。 8、注意劳逸结合，避免过度劳累。不要熬药，规律作息，早睡早起。 9、对一些免疫功能明确低下患者适当、科学应用免疫调节药物。 10、保持积极、乐观心态。规律正规治疗的情况下，风湿免疫病大部分都能够控制的很好。 11、发生感染立即医院就诊，避免感染加重。