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风湿病,症状明显就是病情较重吗?
许多病友初次来医院就诊时,一般症状比较明显,如关节肿痛明显、关节红热等。那么,症状明显就意味着病情严重吗?其实并不一定。一般情况下,风湿病在活动期时,关节症状会比较明显,此时可能出现严重的疼痛、肿胀甚
孔维萍医生的科普号2020年03月22日 917 0 0 -
自身免疫病患者该不该打疫苗?又该如何打?
疫苗可以预防一些疾病的感染,但许多患者仍在疫苗接种上有很多疑问,对于风湿病患者来说更是如此。因为在治疗过程中服用了激素和(或)免疫抑制剂,处于免疫抑制状态,而风湿病本身造成的免疫功能紊乱,也使这些患者的免疫应答受到影响。那么对于风湿病患者来讲,该不该打疫苗?又该如何打?风湿患者接种疫苗应遵循哪些原则?总体原则(6点)1. 风湿病团队应每年评估自身免疫患者的疫苗接种状况和进一步疫苗接种的适应症;2. 提倡风湿病团队与基层医疗合作,风湿病应向病人解释个性化疫苗接种计划,为共同决策提供依据,并由初级保健医生、风湿病团队和病人共同实施;3. 患者的疫苗接种应在疾病静止期进行(有关活动期疫苗接种的研究过少,应个性化考虑);4. 疫苗接种最好在免疫抑制疗法之前进行,特别是B细胞耗竭疗法;5. 在用全身性糖皮质激素和DMARD治疗时,也可以给患有自身免疫病的患者施用非活疫苗(近年来数据已支持流感、肺炎球菌、破伤风类毒素、乙型肝炎病毒(HBV)、甲型肝炎病毒(HAV)和人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗);6. 对于自身免疫病患者,应谨慎考虑使用减毒活疫苗,但对于风疹病毒增强剂和带状疱疹疫苗是例外。对于自身免疫病患者,应谨慎高考使用病毒活疫苗,但对于风疹病毒增强剂和带状疱疹疫苗是例外。在使用全身性糖皮质激素和DMARD治疗。风湿患者接种疫苗的9个建议具体建议(9点)1. 对于大多数自身免疫病患者,应该强烈建议接种灭活流感疫苗;2. 对于大多数自身免疫病患者,应该强烈建议接种肺炎球菌疫苗;3. 自身免疫病患者接种破伤风类毒素疫苗应参考正常人群的推荐意见。对于接受B细胞耗竭治疗的患者,应考虑被动免疫;4. 有感染甲型和/或乙型肝炎风险的自身免疫病患者接种相应疫苗——特定情况下,需要加强免疫或被动免疫接种;5. 自身免疫病的高危患者可考虑接种带状疱疹疫苗;6. 自身免疫病患者一般应避免接种黄热病疫苗;7. 自身免疫病患者,特别是SLE患者,应参考一般人群的建议接种HPV疫苗;8. 除口服脊髓灰质炎疫苗外,应鼓励自身免疫病患者的免疫能力强的家庭成员按照国家指导方针接种疫苗;9. 其母亲在妊娠后半期接受生物制剂治疗的新生儿,出生后6个月内应避免使用减毒活疫苗。本指南经多次更新,已成为自身免疫病患者注射疫苗的金标准,适用于多个场景。建议患者在医师指导下进行疫苗接种。
黄闰月医生的科普号2020年03月16日 6327 0 1 -
疫情下的风湿患者注意事项
1.切勿私自停药。 2.避免去人口密集地,适当锻炼,预防感染。 3.有不适及时跟医生沟通,现在有很多途径可以找到医生,好大夫平台提供了很好的线上交流,线上开药,方便无法来院就诊患者。 4.一般3月复诊一次,不能太长时间不来复诊。
范洁医生的科普号2020年03月07日 1166 0 1 -
给风湿病患者的一点建议
在过去风湿免疫性疾病往往被归类为疑难杂症,但是近几十年来风湿免疫性疾病的诊治技术发展迅速,人们对风湿免疫性疾病有了更清楚的认识。大多数风湿病均可控制。但是相当一部分患者对风湿性疾病尚缺乏正确的认识,有的患者甚至因为滥用药物而危及生命。从一风湿免疫科医生的角度给广大风湿病患者一点点建议,希望对您有帮助,祝您早日康复!1、早发现早治疗。一些风湿免疫病,早期症状较为轻微,可能是一些非特异性症状,如关节痛、发热、呼吸困难、身体浮肿乏力等,或是以肾脏损害(如尿蛋白)、肺脏损害(如肺间质改变)、血液系统损害(血小板减低、白细胞下降)等“某一个或多个器官受累为临床表现,如果在其他科室不能明确应尽早排除风湿免疫病可能。2、患病以后平常心。风湿免疫病,都不是“绝症”,并且大部分治疗效果很好,经过治疗,可以像正常人一样上学、工作、结婚、生育,家庭事业美满。可以在网上查找一些相关资料了解疾病的情况,但切不可轻信网上的“不死的癌症”、“包治包好”等不科学的言论,可以将您的疑惑与问题跟您的主诊医生沟通,更科学的了解疾病的发生、发展与转归。3、治疗时,不要急于求成。风湿病的治疗是一个有规律可循、有步骤可依、有经验可依、与时俱进的过程,不可能一蹴而就。因为治疗风湿病的许多药物起效需要一定的时间。否则多处奔走,花钱不少、身心疲劳,还是没有取得“应有效果”。4、宣称“可以治愈”或是“可以根治”的,不可相信。以目前的医疗手段,只能稳定病情,还不能宣传根治5、到正规医院风湿免疫专科就诊。6、慎用中药。大多数风湿免疫病在几十年以前都是没有很好的治疗手段,包括中医在内。在目前的医疗水平下,大多数风湿病均有很好的疗效。传统中医对某些疾病的确有独特的治疗作用,也是值得研究和发扬的。但不可认为中医疗法一定没有副作用,并且现代的中医没有超越过去,过去的中医无法治疗风湿病,现代的中医可想而知。8、对任何的意见或者建议都要注意甄别。病友的经验之谈可以参考,特别是些老病友的意见,很有参考的价值,但是不论是谁,在涉及到身体安全方面的问题时,请大家一定要去正规医院咨询!切记!9、正确对待激素。糖皮质激素(简称激素)是治疗风湿免疫病的重要药物之一,激素的确是把双刃剑,但在专科医生的合理使用下,激素带来的好处远远大于其坏处。再说有那种药物、那种治疗方法没有坏处呢?没有!任何药物与治疗方案的选择都是在权衡风险与收益的比值下做出正确的选择(中医中药也有许多毒副作用,这里就不展开)10、服药是你生活的一部分。要树立长期与疾病抗争的信心,也就是吃饭就吃药,不要感觉疾病症状有一段时间缓解了很明显,不遵医嘱私自停药、减药,该做检查,不做检查,那样会产生意料不到的严重后果。
王贵红医生的科普号2020年03月01日 1338 0 3 -
疫情期间,风湿病患者药物可不可以停用?
受疫情的影响,大家被迫待在家里,许多风湿病患者反映之前开的中药西药已经吃没了,疫情那么重,不方便出门或者是前往医院就诊,能不能暂时不吃药。还有部分患者担心用药可能降低免疫力而自行停药。这些做法是不可取的,可能造成病情复发,导致更严重的后果。很多风湿病患者都是需要长期用药的,任何药物的减停都应该在医生指导下进行。因此,虽然处于疫情特殊时期,患者还是应该坚持用药,勿因疫情而影响了病情。西药可以在当地药房或网上购买,中药可以按照出发在中药房抓药,若是病情明显变化,应立即前往医院就诊。外出时,请您务必全程佩戴口罩且外出回家后首先洗手,有条件的应尽量避免使用公共交通工具。
孔维萍医生的科普号2020年02月25日 1166 0 0 -
疫情期间,风湿患者如何诊疗复查
当前疫情并未完全消除,风湿患者一般一个月复查取药,病情稳定的2个月复查取药,对于我们这些慢性风湿病,即使病情稳定也不主张突然停药,可是没有药了,当地买不到药,驻地又封着或者不想在疫情期间来院,怎么办?
耿丽芬医生的科普号2020年02月23日 1521 0 4 -
新型冠状病毒疫情下,风湿免疫病患者该怎么保护自己?
2020年注定是医学史上重要的一年。这一年的春节,大家停止遵循在华夏大地上传承了数千年的春节习俗,家家关门闭户,不再走亲访友、拜年聚会,只为避免这场突如其来的新型冠状病毒感染。 新型冠状病毒(2019-nCoV)属于β属冠状病毒,外有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60~140 nm,与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。根据目前有限的信息,研究者怀疑此次新型冠状病毒宿主为蝙蝠,但仍不排除蝙蝠与人之间还有其他传播种群。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。该病毒同样对紫外线和热敏感,56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,但氯己定不能有效灭活病毒。 认识传染病的流行病特点对控制至关重要。该病毒目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,无症状感染者也可能成为传染源;主要经呼吸道飞沫和接触传播,可能存在气溶胶和消化道等传播途径;人类群体普遍易感。 目前最常见的新型冠状病毒肺炎具有一定的临床特点。 第一 潜伏期长短不一,一般为3~7天,最短为1天,也有长达14天的。因此国家卫生健康委持续更新的诊治指南中,始终要求密切观察疑似患者14天。 第二 临床症状多样化。与普通病毒性肺炎类似,多以发热、干咳、乏力、肌肉酸痛为典型表现,病情重者可有呼吸困难、低氧血症等。但该肺炎的发热不是唯一的表现,乏力、干咳及鼻塞、流涕、腹泻等少见症状也是其临床表现。另外,部分患者感染后仅有低热及轻微乏力,无肺炎表现,但此类患者却具有传染性。 第三 普通人群对新型冠状病毒普遍易感,而老年人,尤其是合并糖尿病、冠状动脉性心脏病等基础疾病及免疫功能低下者,且这些患者一旦罹患肺炎,死亡率显著增高。 有些风湿免疫病患者十分恐慌和焦虑,因为风湿免疫病患者本身存在免疫系统异常,需要长期服用免疫抑制剂,包括糖皮质激素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等,通过这些药物抑制机体的免疫系统控制本身的疾病;相应的,机体抵抗外界病菌入侵的免疫力也会下降,使患者成为免疫抑制宿主,即使毒力较低的一些普通病原体,也能轻易突破风湿免疫患者机体的免疫防御体系,容易诱发相应的疾病。因此感染,尤其是传播途径极易实现的呼吸道感染,是该类患者群体中最易出现的合并症。另外,由于患者免疫系统本身存在异常,病原体感染后临床症状常常不典型,与疾病严重程度并不匹配,例如感染者初期常无发热表现,而仅存在气短、周身不适等主观症状,使病情出现延误;而感染常常进展迅速,肺部感染者可在短时间内进展至呼吸衰竭等危及生命的状态。并且,重症感染可诱发机体免疫炎性反应,活化免疫通路,引起自身免疫性疾病活动,反过来加重原发病。 在此次新型冠状病毒肺炎的疫情中,风湿免疫病患者尽管是高危易感人群,但是大可不必恐慌,只要注意防护,在医生指导下治疗,就一定能阻止病原入侵,必胜这场“疫战”。那么具体该如何应对呢? 1 避免接触感染原:患者本人及日常陪护人员,避免去疫情集中的地区,包括湖北地区或是近期新型冠状病毒肺炎感染数量上升比较快的重点区域。减少走亲访友和聚会,避免去人群密集处。建议患者在疫情结束前主要于家中休息。如果密切接触的家人中有感冒、发热、呼吸道症状等,患者应尽快与之隔离。 2 加强个人防护:保持居室定期通风、打扫,床单被褥要定期清洗、消毒;起居、饮食规律,营养均衡,避免生冷食及不新鲜的食物,禁忌食用野生动物;建议家庭进餐时尽量使用公筷;注意手卫生,外出回家、咳嗽、打喷嚏后、准备食物前中后、用餐前、如厕前后、接收外卖后、拆封快递后等,都应用清水或肥皂水洗手,或使用消毒洗手液进行彻底清洗及消毒;个人用品如手机、钥匙、电脑及键盘等,定期用酒精棉球或消毒液消毒;乘坐电梯按楼层按键时,建议在按键上覆盖纸巾后再按;出门时必须戴好口罩,不建议戴隐形眼镜,可以暂时改为佩戴普通框架眼镜。 3 避免接触野生动物、家禽家畜,不要去活家禽及海鲜市场,居室内尽量避免带泥土的植物。 4 适度进行室内体育锻炼,可进行瑜伽、太极拳、广播操等体育活动。 特殊时期的复诊建议: 壹 风湿科患者复诊该注意些什么? 为了避免交叉感染,病情稳定的患者可延期复诊;另外,许多医院及平台目前已开展远程复诊,可通过相应平台进行远程复诊,注意事项如下。 (1)外地患者:如果路程较远不方便来院,可以于当地进行血液检查。基本项目主要包括:血常规、尿常规、肝肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白等。根据疾病不同,检查项目也有所不同,某些疾病需要查肌酸激酶、免疫球蛋白、补体,具体项目请与医生联系确定。之后可凭检查报告进行远程复诊。 (2)患者自我管理: ① 依据日常服药清单按时服药,切勿擅自停药; ② 有条件者尽量每1~3个月复查血、尿检验; ③ 保持生活规律,注意休息和适度锻炼; ④ 根据医生既往嘱托,做好自我观察,如肾炎患者要监测血压、尿量和体重,间质性肺炎患者注意监测活动耐量和氧饱和度等,如果出现新的明显的临床症状,请及时就诊。 贰 风湿免疫病患者近期出现发热怎么办? 如果近期出现发热、乏力、咳嗽、胸闷、肌肉酸痛、气促等不适,需要高度重视,但请勿恐慌、勿要草木皆兵,无端怀疑自己罹患新型冠状病毒肺炎。首先请自行筛查14天内是否有接触到来自武汉或其他病例数目快速增长地区的人,周边是否有感染发热的人,是否有2个以上同时或先后发热的人。如果有,且伴发热及咳嗽、气促等呼吸道症状,请速到相应区域的发热门诊和定点医院就诊。如果没有接触史,且症状较轻,没有发热,仅有轻度的流涕、咽痛等症状,可以暂时于家中休养,多喝水,密切观察。 针对此次疫情,风湿免疫病患者们既要高度重视、加强防护,又要保持沉着冷静,正确面对。依据上述建议积极预防;如果出现不适,参考上述流程,积极采取相应措施。 人类的赞歌是勇气的赞歌。每当大灾大难来临时,总有无数无畏者挺身而出,为人类共同体而战斗。这一次也是一样,无数医务工作者抛下个人利益甚至是生死,冲在防疫第一线,履行着自己当初的医学誓言。我们要坚信,疫情终将退去,我们终将回到之前的幸福生活。
郭强医生的科普号2020年02月19日 1583 0 0 -
风湿免疫病患者在新冠肺炎期间需要注意的问题
一、风湿疫病患者是否比其他人更容易被感染? 答:否。 新冠肺炎属于传染病,相当于中医之“疫病”。疫病的特点毒性大,传染性强,无论强弱老幼,接触即有可能患病,所以说,在疫病面前,所有人患病的几率基本一样。如《内经》:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”。 所以,风湿免疫病患者不必有此顾虑。 二、风湿免疫病患者患新冠肺炎后预后是否比没有基础病的人差? 答:总体来说是。 被传染之后,疾病持续的时间、严重程度及是否痊愈与很多因素有关,其中之一就是抵抗力(即免疫力)的强弱。疫病来势凶猛,短时间内严重耗伐人体的正气,而风湿免疫病患者免疫系统功能的稳定性比较差,免疫力低下,正不胜邪,疾病预后就比较差。所以,对于风湿免疫病患者,一定要加强防护,确保不被传染。 三、风湿免疫病患者能不能中断治疗?答:不能。 由于防控疫情的需要,去医院就诊比较困难,但是,不能中断治疗。防止疾病的波动影响预后。 尤其是反映疾病活动性的指标阳性的患者更要注意。 四、风湿免疫病患者是否需要提前吃药预防? 答:有必要。 尽管是否被感染主要决定于是否接触上病毒,但是,在同样强度的病毒面前,体质强壮的人发病的可能性就小一些。所以,对于有原发疾病的人群,尤其是免疫功能比较弱的人,适当用一些调补气血的药是必要的,比如中药生脉饮(党参,门冬,五味子),当归补血丸(黄芪,当归)等,对防控疫情有益。但是,没有必要提前使用治疗新冠肺炎的药物。
寇秋爱医生的科普号2020年02月13日 5192 0 1 -
疫情当前,风湿病人该到医院就诊,还是不到医院就诊?(注:去年的文章,对现下也有参考意义)
(下文是在我国疫情严重时所写,暂不删除,以作纪念。而目前我国大陆地区均改为突发公共事件二级响应了,大家可按照政府指引做好个人防护,该到医院复诊和就诊时,就应该到医院,不宜延误了病情的诊治。黄建林2020年5月4日) 疫情当前,风湿病人该到医院就诊,还是不到医院就诊? 中山大学附属第六医院风湿免疫科 黄建林 我作为一名风湿内科专家,已被我的病友所熟知,一直为风湿病的诊治工作忙碌着。同时,我也是一名内科医生,担任了中山六院的内科主任一职,从1月21日医院重新启动发热门诊工作以来,又一直为发热门诊的事忙碌着,上传下达,理顺流程。现在工作基本理顺了,终于有时间与我的病友说些事情了。其实,我早就想说这个话题了,但担心给社区添乱,因为政府一直号召大家少出门,为抗击疫情做贡献。但是,近日多个不好消息传来:一位孕妇发热了,就是不敢到医院就诊,扛不住了,到医院时已经出现出现不测;一位多发性肌炎的老奶奶,不敢来医院复诊,停药3周后,又不能走路了,今天复查肌酶达5600U/L;白塞病病人,腹痛不愿来医院,再加上停药2周,今天来医院时,病情已趋严重,发热、明显疲乏和消瘦。今天国家卫生健康委医政医管局视频会议时,相关领导也要求,疫情不严重的省份要要做好防疫工作的同时,要逐渐恢复正常的医疗秩序,为下一阶段医院工作指明了方向。看来我要抓紧时间与病友们说说了,疫情当前,风湿病人该到医院就诊,还是不到医院就诊?一、防止两种极端做法大家知道,风湿病是一种慢性病,大部分不能治愈,需要长时间服药,平时需要定期复诊,验血检查,调整用药,以期稳定病情,达到低疾病活动度、病情缓解的目标。对待服药,有些病友们常有两种极端的危险做法。极端做法1:不恰当地停药,导致病情复发,严重者(如严重的红斑狼疮复发)可以危及生命,我们每年均会遇到几例。例如前面提到的老奶奶,自以为经过一段时间的治疗,力气已经恢复,与正常人无差别了,春节前后自行停药,子女也不劝阻,以至近期病情不断恶化。 极端做法2:自觉良好,一直服药不复查。如有些病人觉来医院看病麻烦,自行购药,或在当地医院开药,不进行肝功能、血常规的监测,药物出现副作用也没有发现。例如,有些病人服药,严重肝损害,出现黄疸,皮肤如桔子色时才来找医生。这是因为不少抗风湿药是可能伤肝,可能影响骨髓造血,导致血白细胞下降,淋巴细胞下降,容易感染,如出现肺部感染。所以平时的定期复查,及早发现和调整用药,是非常重要的。此外,根据病情稳定与否,有些风湿药是需要增减,才能获得最好的疗效。再例如,一位春节期间不能出院而留在医院过节的严重血小板低下的病人,病情稍稳定而于节后出院。前两天追踪病人,问病人有无到医院查血常规,才知患者不敢到医院复查,在我的催促下,到医院复查,今天发现出现了粒细胞缺乏,需要升白细胞治疗。二、是否到医院就诊,可先自我评估。 现在众所周知的疫情,政府号召大家少出行,配合疫情防控,为国家作贡献。同时,大家也担心路途受到感染。估计不少病人也在惦量,我是要定期复诊,还是继续服药,待到春暖花开,大家摘下口罩时才复诊? 病友在做是否医院就诊的决定之前,不妨先考虑以下几个问题: 1. 如果是复诊病人,目前风湿病病情稳定吗?如果病情是稳定的,上次复诊时,医生没有新加用可能伤肝或者是引起白细胞下降的药物,距离上一次复诊时验血时间也只有1个月,那我觉得可以暂时不来医院复诊。药物不足的,可以通过互联网药店进行购买。有些不明白的事情,可以通过互联网加医疗的咨询平台或者是手机的客户端咨询经治的医生。这是所谓的通过互联网+医疗平台进行慢性病的管理,这是比较先进的一种慢性病管理方式,可以节省病人来回医院的时间和费用。如果目前病情不稳定,例如,系统性红斑狼疮的病人出现了皮疹增多、掉头发增多、腹痛、泡沫尿、头痛、精神异常,皮下出现出血点、下肢浮肿,甚至是发热。类风湿关节炎的病人出现了关节明显的肿痛,不能走路。血管炎的病人出现皮肤溃烂,剧烈疼痛。这些情况是一定要来医院复诊的。今年年初四的时候我们收治的两位病人就是一个很好的例子。第一例,病人为红斑狼疮的小男孩,年前出现了腹痛加重,不能进食。前几年起病的时候就是以腹痛首发的。家长断定这次腹痛可能病情又复发,果断地带来医院就诊。我们将其收入院进行治疗,经过2个星期左右的治疗,病人已出院了。另一位老人是一个血管炎的病人,出现了下肢多处溃烂,疼痛难忍,果断地带来医院就诊,经过10天左右的治疗。伤口已经明显好转,元宵节前出院了。今天复诊时,老人的伤口大部分明显缩小,有些已经愈合了。特别提醒的就是,风湿病的病人怀孕之后,有时病情变化还会很快,药物也不能随便停用,到复诊的时候,我还是建议患者要来医院复诊。2. 如果是新诊病人,目前风湿病病情进展明显吗?有些风湿病进展不快,比如骨性关节炎的病人,此病受累关节多为上下楼的时候承重的关节(有膝关节)疼痛,一般无肿,此种情况,可不用急着来医院就诊。另外,已经持续了好几年的不明原因的关节痛、口干、眼干、腰痛,如果没有明显的病情进展,也可不需要急着来医院就诊。但是,如果风湿病的症状较明显,建议来医院就诊。例如,遇到足部关节明显的红肿热痛(可能为痛风急性发作),家中又没有药物或者是口服药效果不好;某个关节特别肿痛(担心关节腔内有积液),建议来医院就诊和处理。再如,如果病人多关节肿痛,导致不能行走(可能为类风湿关节炎),面部大量皮疹、脱发、水肿、尿少、腹胀、腹痛(担心系统性红斑狼疮),这些情况,均提示要到大医院的风湿科就诊。有不少风湿病也以发热为首发表现,目前疫情下,特别是有与新冠肺炎的病人密切接触、小区有新冠肺炎的病人,或者本人有明显的呼吸道症状,可暂且在当地医院治疗,待呼吸道症状好转后才来风湿科就诊。总之,面对疫情,我们既要重视,又不能过于恐慌。在做好个人防护的情况下,特别是自驾车的朋友,该到医院复诊的时候,还是应该来医院复诊。尤其是急危重症的患者,不宜在家中“拖”,因为,除了新冠肺炎之外,还有不少病魔在影响着我们的健康。共克时艰,祈愿平安!2020年2月19日晚
黄建林医生的科普号2020年02月11日 4843 9 41 -
风湿病患者疫情防控期间应关注的几点问题
问题一:风湿病患者是否比普通人群更容易感染新型冠状病毒肺炎?从风湿病的发病机制上来说,风湿病多是因为机体免疫功能紊乱所致,用通俗的语言来讲就是风湿病患者并不是因为自身免疫力低下而致病,相反是因为自己体内的免疫系统出现了紊乱,强大的免疫系统在杀伤外来入侵病原体的同时攻击自身的组织器官所致。单从这一点上来看,风湿病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是,风湿病患者往往需要接受激素、免疫抑制剂或生物制剂进行治疗,这些药物都可以在一定程度上抑制机体的免疫功能,在拨乱反正的同时也不可避免的损伤了机体免疫系统杀伤病原体的功能,所以风湿病患者通常被认为属于免疫抑制人群,日常生活中比普通人群更容易感染细菌病毒等病原体。因此,对于新型冠状病毒,风湿病患者同样普遍易感,且因免疫功能受到抑制,一旦感染后病情可能更加难以控制,也更容易出现危重症表现。毕竟,通过近期有关新冠肺炎的科普知识,我们均已了解该肺炎目前尚无特效药,能否康复重点看自身的免疫功能。所以对于预防感染新型冠状病毒,我们广大风湿病患者应该作为头等大事来对待,提起精神,做好十足的准备,千万不能掉以轻心。问题二:如何区别风湿病本身的发热与新冠肺炎引起的发热?发热是一种非常常见的非特异性临床症候,对于专业人士都很难进行鉴别诊断其背后的原因,更何况广大的民众。但不巧的是本次新冠肺炎的首发表现中有90%以上的患者可以出现发热,而我们的风湿病复发也容易出现发热,所以在疫情防控期间应该如何甄别发热是因为感染了肺炎还是因为风湿病复发所致显得尤为重要。可以肯定的告诉大家,单纯从发热本身上去鉴别是不可能区分的,需要结合一些其他的线索,比如:怀疑新冠肺炎首先需要明确是否有流行病学史(2周内有武汉及周边地区居住史或旅游史;新冠肺炎患者接触史;聚集性发热现象),如果没有这些,那可以稍微放松一下。接下来可以从我们风湿病的一些合并症状中进行鉴别,比如狼疮患者,如果近期出现了发热,没有上述流行病学史,同时伴有了关节肿痛、脱发以及皮疹等现象,考虑狼疮复发可能性比较大。推荐风湿病友遇见类似情况时,在条件允许的情况下到附近的医院就诊进行排查,若条件不允许也可以选择在线咨询,在专科医生的指导下调整治疗方案,不建议患者自行调整治疗方案。问题三:风湿病患者出现发热应该看哪个科?如风湿病患者在疫情防控期间出现了发热(体温大于37.2℃),普通的对症治疗效果欠佳的情况下,应该在做好自我防护的前提下首先到当地医院的发热门诊就诊,排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除,可持发热门诊就诊后病例资料再到风湿免疫科门诊排查是否是因为风湿病复发引起的发热。可能有些病友担心自己不是新冠肺炎,反而去发热门诊就诊这样可能增加交叉感染的风险,的确这部分病友的顾虑不无道理,但是本着对自己和他人负责的态度,还是应该在充分防护的情况下先去发热门诊就诊(此种情况交叉感染几率非常低)。问题四:疫情防控期间风湿病患者能否自行停药?风湿病患者一定要规律用药,在医生指导下根据病情变化调整用药,不可自行停药。私自停用抗风湿药物不仅有可能导致原有风湿病病情的复发,而且可能因突然停用导致机体严重不适,尤其是激素,绝对不能突然停用,因为长时间使用激素导致体内自身激素分泌受抑制,突然停用容易出现自身激素分泌不足导致的肾上腺危象。此外,对于明确诊断为抗磷脂综合征且处于妊娠状态,目前正在使用肝素的患者,也不能自行停药。对于慢作用抗风湿药物,比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等,也需要规律服用,在病情稳定的情况下,可在医生指导下酌情减药。 对于目前正在自行皮下注射生物制剂的患者在病情允许情况下可以适当拉长注射间隔。依据疫情期间北京医保的门诊开药政策,对于门诊诊断明确并需要长期服药的患者,在保障用药安全条件下,医生可根据病情适当增加开药量。问题五:疫情防控期间风湿病患者能否到医院就诊?对于病情稳定且在家附近医院能够买到平时用药的风湿病患者不建议疫情防控期间来院就诊。对于因各种原因需要前来就诊的患者,请大家注意以下几点:第一,请大家最好乘私家车出行,尽量避免乘坐公共交通;第二,一定戴好口罩,做好防护,避免医院内反复查看手机,避免用手揉眼睛、抠鼻子;第三,避免长时间在医院逗留,办理完看病取药等程序后尽快离开医院。转自“北医三院风湿科”公众号
吴歆医生的科普号2020年02月10日 1969 0 2
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