蜂窝织炎

蜂窝织炎是指由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染浅表组织，引起的以皮肤红肿、皮肤温度升高为主要表现的一种疾病。

蜂窝织炎最常发生于中年人和老年人，国外报道发病率约为 0.2%，国内发病率未知。

基本病因

蜂窝织炎的病因很多，多种致病菌都会引起本病。

• 溶血性链球菌感染：是蜂窝织炎的最常见病因，这种细菌分为 A 组、B 组、C 组、G 组和 F 组。本病尤其以 A 组链球菌和化脓性链球菌多见。
• 葡萄球菌感染：是蜂窝织炎的少见病因。金黄色葡萄球菌可以在皮肤破损时，直接侵袭进入皮肤，导致本病；这种细菌也可以在人体免疫力低下时，经过血液感染浅表软组织，导致本病。
• 流感嗜血杆菌：是蜂窝织炎的罕见病因。
• 非芽孢厌氧菌：是蜂窝织炎的罕见病因。

高危人群

下述人群更容易患蜂窝织炎，需加以注意：

• 免疫力低下的人群：免疫力低下者抵抗病菌的能力弱，容易患本病。
• 创伤（皮肤破损）：可以引起皮肤屏障破坏，细菌更容易入侵人体。
• 皮肤屏障遭破坏者：患有皮肤炎症的患者，比如湿疹，或是正在接受放射治疗的患者，皮肤屏障会遭到破坏，更容易发生蜂窝织炎。
• 服用某些药物人群：长期服用激素、甲氨蝶呤等影响免疫的药物，人体的免疫功能会受到影响，细菌更容易感染人体，更容易发生本病。

患者主要表现为局部的红、肿、热、痛，部分患者可能会伴畏寒、发热。

典型症状

• 表浅的蜂窝织炎，可表现为局部皮温升高、红肿、疼痛，并向四周迅速扩散，病变区与正常皮肤无明显分界，中央较周围色深。
• 出现深部蜂窝织炎时，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重时会有明显的全身症状，包括高热、寒战、头痛、全身无力等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 蜂窝织炎可以引起病变周围淋巴结肿大、疼痛。

并发症

本病的常见并发症有：

• 败血症
• 感染性休克

本病可以通过下列方法进行预防：

• 免疫力低下的人群：可以多吃富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋清、鱼肉等，保持锻炼，以提高免疫力。
• 皮肤受到创伤（皮肤破损）的人群：皮肤受伤破损的人，应当格外注意防止感染，保持局部清爽。具体做法：有脏东西及时冲洗，清水冲洗 3~15 分钟，清洁完毕后，如果没有无菌材料，可以凉风快速吹干，然后保持局部干爽，不再沾水。
• 本身患有皮肤炎症者：患有皮肤炎症的患者，及时接受治疗。
• 服用某些药物人群：尽量减少服用激素、免疫抑制剂。若必须服药，可以咨询医生是否有其他替代药物。

本病主要依靠临床症状、实验室检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 医生查体
  医生视诊可见患处皮肤发红，指压后可稍褪色，红肿皮肤和正常皮肤边界不清楚；可出现大小不等的水疱，水疱破溃后流出的液体呈水样；触摸病变部位的皮肤，可感到温度较正常皮肤高，触摸时患者疼痛明显。
• 实验室检查
  血常规：当合并发热、寒战时，患者会有白细胞和中性粒细胞的异常增高，白细胞计数有助于判断感染轻重。
  细菌培养：对于抗生素效果不佳或感染严重的患者可能会留取细菌培养，作为指导使用抗生素的参考。
• 影像学检查
  有助于了解局部组织破坏程度，常用检查有 B 超、X 线、CT 等。

蜂窝织炎的主要治疗原则是：以抗感染治疗为主，同时控制症状。其他治疗方式包括手术治疗和物理治疗。

药物治疗

• 抗感染药物：目的是杀灭病菌。是本病最主要的治疗手段，使用抗生素杀灭细菌，控制感染。代表药物包括青霉素、头孢类和阿奇霉素。此类药物需严格在医生的指导下使用。
• 激素类药物：目的是控制症状。对于伴有瘙痒、灼痛的皮肤炎症，可以有效止痒止痛，一般来讲是针对患处局部涂抹。对于感染扩散全身的，也可以采用静滴等方式全身用药。常用药物有地塞米松、泼尼松等。
• 退热药：作用是降低高热患者的体温，尤其是小儿患者，以避免发生抽搐。代表药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。

手术治疗

• 清创术：目的是及时清除坏死组织，使创口引流恢复通畅，促进破溃的皮肤愈合。
• 脓肿切开术：蜂窝织炎本身不会出现脓肿，但是本病可以破坏皮肤屏障，患者容易继发其他疾病，从而形成脓肿。对于较大的脓肿，摸上去能明显感到里面有一泡水的（医学上称为波动感），通常需要切开脓包，排出里面的脓液。请勿自行处置，尤其是自己挤破脓包，很容易导致感染扩散。

物理治疗

• 紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等物理治疗可能有一定效果。

• 皮肤清洁：当有皮肤受伤时需要注意伤口和其周围皮肤的清洁。
• 个人卫生：注重个人卫生，可减少皮肤存留细菌的数量，降低感染的风险。
• 病情监测：遵医嘱定期复诊。
• 用药注意事项：长期使用外用超强效糖皮质激素时应严格遵医嘱用药，以避免不必要的皮肤屏障功能损伤。

蜂窝织炎经及时治疗大多可以痊愈。

发生破溃者，经 2 周可结痂愈合；不破溃、炎症局限者，可自然吸收而消退。

口底、颌下蜂窝织炎可能会迅速进展，如不及时控制，严重者可危及生命。