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话说风疹病毒
患者戴某,女,26岁,于2018年5月确认怀孕,孕12周检查发现风疹病毒抗体双阳性(IgM,IgG阳性),因为担心病毒对胎儿有影响,遂做了引产手术。虽然有大宗病历资料包括医学文献资料显示:妊娠早期(尤其是4个月以内)感染风疹病毒后可通过胎盘传染给胎儿,有流产、死产、早产甚至先天性畸形的风险,因此,临床医生对此的建议绝大多数是及时终止妊娠。但不知大家是否想过另外一个问题:某些女同志受孕不易,不是说“想怀孕就能怀孕的”,难道因为可恶的风疹病毒就放弃了怀孕的梦想吗?风疹病毒呈世界性流行,据文献报告:我国于20世纪80年代后期至今有多处地方流行,上海育龄妇女中为97.5%,北京为99.28%。6个月以内的婴儿因可以获得来自母体的被动免疫而很少发病。患病后大多数具有持久免疫力。风疹病毒感染后主要表现为低热、全身性皮疹,常伴有耳后、枕部淋巴结肿大,全身症状轻、病程短,但对于孕妇来说,风疹病毒感染对胎儿是危害严重的。怀孕3个月以内的孕妇感染风疹病毒后,风疹病毒可通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿畸形。而且孕妇感染风疹病毒的时间越早,致畸的可能性越大。血清学研究表明,感染过风疹病毒的育龄妇女即使再被感染,怀孕后也不会对胎儿造成危害。但是约有10%的育龄妇女属于风疹易感者,她们在怀孕的头3个月内如果是初次感染风疹病毒,胎儿致畸率高达80%以上。这是因为孕育3个月以内的胎儿尚不具备合成干扰素的能力,难以抵制风疹病毒的感染,以致风疹病毒大量繁殖,阻滞细胞分裂,妨碍组织的分化,从而形成畸形,如兔唇、腭裂、小头、白内障、先天性聋哑、骨发育障碍等。 风疹病毒抗体是有可能会维持终生的,而病毒抗体有2种,即IgM型和IgG型,IgM型通常指近期感染,IgG型指既往感染。我国近年曾有报道:在835例早孕妇女中,查出IgM型抗体阳性率为1.44%,其胎儿血风疹IgM阳性率占感染孕妇的62.5%,这说明近期感染病毒对胎儿的影响最大。对于病毒抗体双阳性,大多数人认为病情更严重,其实不然,例如HBV感染,核心抗体IgM阳性提示可能是急性乙肝,核心抗体IgG阳性提示慢性乙肝,核心抗体双阳性提示慢性乙肝急性发作,套用这个模式,风疹病毒抗体双阳性可以理解为:既往感染了风疹病毒,目前仍有病毒活动。根据前面的论述,个人认为:只要不是在近期(3个月以内)感染的,还是可以考虑继续妊娠的。有研究资料表明:在妊娠第1月感染了风疹病毒,胎儿出生后罹患先天性风疹综合征的概率是50%,第2月感染为30%,第3月感染为20%,第4月感染为5%,这个数据说明:随着怀孕月份的增大,感染风疹病毒后对胎儿的影响会越来越小。其实这个道理很简单:怀孕月份越大,证明胎儿的发育越来越好,那么感染病毒后所受的影响就相对较小。血清学研究表明,感染过风疹病毒的育龄妇女,即使再被感染,怀孕后也不会对胎儿造成危害。建议:如果孕妇在妊娠头3个月内确诊患了风疹,则需考虑人流,风疹初愈的育龄妇女在6个月内最好能够避免怀孕。治疗:该病无特效治疗,除对症治疗外,干扰素、利巴韦林等抗病毒药有助于减轻病情。预防:因本病症状较轻,一般预后良好。有极少数并发脑膜脑炎、血小板减少者可能导致颅内出血可引起死亡,但发生率极低。重点人群是育龄妇女,可以接种风疹减毒活疫苗,接种后可明显减少先天性风疹的发病率。目前国内多用麻腮风3联疫苗,同时预防麻疹、腮腺炎、风疹这3种疾病,根据上海、武汉等城市的实践,育龄妇女婚前接种风疹疫苗可大大降低先天性风疹的发病率。
侯涛医生的科普号2019年04月26日 5851 7 15 -
荨麻疹
中医称为"风疹块"。风疹块是一种常见的过敏性皮肤病。有多形性红斑,丘疹性荨麻疹,色素性荨麻疹。我应用中医中药,穴位注射与神厥穴拔罐治疗的丘疹性荨麻疹疗效显著。 穴位注射:曲安奈德注射液1ml,分别注射于曲池,血海,三阴交。 拔罐疗法:用火罐在神阙上拔罐7分钟。 中医中药:荆芥,防风,虫退,苦参,生地,地肤子,当归,赤芍,黄芩,知母,僵蚕,露蜂房。
陈东医生的科普号2018年11月20日 1461 0 0 -
常见传染病隔离期
1.风疹:一般病人隔离至出疹后5天。2.麻疹:一般病人隔离至出疹后5天;合并肺炎者应延长至出疹后10天。3.水痘:隔离至全部皮疹结痂。4.手足口病:隔离2周。5.流行性腮腺炎:隔离至腮腺肿后9天。6脊髓灰质炎:自起病日起至少隔离期40天。7.猩红热:至少1周,最好咽拭子培养3次阴性后解除隔离。
刘俊举医生的科普号2017年07月24日 8426 2 4 -
儿童常见发热出疹性疾病
1.幼儿急疹:由人类疱疹病毒感染引起,好发于6~18月小儿,3岁后少见。其特点是:突然高热起病,但精神尚好,照常玩耍,高热持续3~5天后突然在24小时内体温降至正常,热退同时或稍后出疹(特征:热退疹出);皮疹先见于躯干,然后迅速波及颈面、上下肢,四肢远端皮疹少;皮疹为散在玫瑰色斑疹或斑丘疹,压之褪色,持续1~2天很快消退,无色素沉着和脱皮。感染后获持久免疫。2.风疹:由风疹病毒感染引起,多见于1~5岁儿童。其特点是:全身症状轻微,低热,发热第1~2天开始出皮疹,皮疹先见于面颊部,然后迅速扩展至躯干和四肢,24小时内布满全身,但面部及四肢远端皮疹较稀疏;皮疹呈淡红色,形态多变,多呈散在性小斑丘疹,压之褪色,皮疹多于3天内迅速消退(特征:三日疹),其后不再出现新的皮疹,疹退后无色素沉着。感染后获终身免疫。3.麻疹:由麻疹病毒感染引起,既往好发于6个月~5岁小儿;我国广泛使用麻疹疫苗后,发病率非常明显降低,近年主要为散在发病,发病年龄有向两极(≤8个月和>15岁)发展趋势。其特点是:病初为发热、流涕,两眼流泪,畏光,结膜充血,有分泌物;起病后2~3天,约90%病儿在两侧颊粘膜第一磨牙处出现针尖大小的灰白色斑点,周围有红晕(特征一:前驱期可见麻疹黏膜斑);发热后的3~4天,热度更高,开始出现皮疹(特征二:出疹期体温达最高峰),皮疹先出现于耳后、发际处,渐及前额、面、颈部,然后自上而下至胸、腹、背及四肢,最后达手掌和足底,2~3天波及全身(特征三:出疹有一定顺序,三天出齐,四天出完);皮疹为淡红色斑丘疹,疹间皮肤正常,继之转为暗红色;出疹3~4天后,按出疹先后顺序依次消退,此时体温下降,全身症状明显减轻;疹退后,皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着(特征四:疹退后有皮肤脱屑及色素沉着),7~10天痊愈。感染后获持久免疫。4.水痘:由水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型感染引起,多发生于2~10岁儿童。其特点是:突然发热(部分患儿无发热),发热24小时后开始出皮疹,皮疹先于躯干和头部,后波及面部和四肢;初起是红色斑疹,数小时变为丘疹,再数小时后变成水疱疹,24小时内疱疹液变浑浊,1~3天后变干结痂,1周左右痂皮脱落(特征一:皮疹有典型的斑疹→丘疹→水疱→结痂的转变过程),一般不留瘢痕;皮疹主要位于躯干,其次头面部,四肢较少,手掌、足底更少(特征二:呈向心性分布);皮疹分批出现,故可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在(特征三:“四世同堂”)。感染后获终身免疫。5.手足口病:由肠道病毒感染[以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见]引起,多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。其特点是:初有发热(部分患儿无发热)及口痛,不愿进食,体检可见口腔黏膜散在小疱疹或已溃破成溃疡,主要位于舌面、颊粘膜、上腭和唇内侧粘膜处;随后手足出现皮疹,初为斑丘疹,后转为疱疹,如米粒至豆粒大小,基部坚实,疱皮稍厚,周有红晕;皮疹主要散发于口腔黏膜、手心、足心、肛门周围(特征一),少数患儿可以发生在四肢及臀部,躯干部极少见(特征二:呈离心性分布);皮疹数量少者数个,多者数十个,一般2~5天皮疹会逐渐消退,不脱屑,无瘢痕或色素沉着,而口腔内疱疹及溃疡大多一周内自愈。感染后对同型病毒有持久免疫。6.猩红热:由A群β型溶血性链球菌感染引起,多发生于5~15岁儿童。其特点是:热度高,咽痛明显,发热12~14小时开始出皮疹,皮疹从耳后,颈及上胸部,24小时内很快由上而下遍及全身;皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红,其上有点状红色皮疹,高出皮面,扪之有粗糙感,压之褪色,疹间无正常皮肤,以手按压出现苍白的手印(特征一:贫血性皮肤划痕),面色潮红,面部不见皮疹,口唇周围苍白(特征二:口周苍白圈),舌面出现杨梅样(特征三:杨梅舌);皮疹于3~5天后颜色转暗,逐渐隐退,继之一般情况好转,体温正常,并按出疹先后顺序脱皮(特征四:恢复期脱皮),皮疹愈多,脱屑愈明显;轻症患者呈细屑状或片状屑,重症患者有时呈大片脱皮,以指、趾部最著。
刘俊举医生的科普号2017年07月16日 30244 22 75 -
妈妈如何认识病毒疹
病毒疹通常是指由病毒感染引起的一组传染性皮肤病,春季好发,婴幼儿和儿童多见。临床常见的病毒疹有水痘、手足口病、麻疹、风疹、婴儿急疹等。近期已经进入病毒疹的高发期,在生活中我们如何认识这些病毒疹做到早诊断,早治疗呢。认识这些病毒疹,最重要的是能够辨识这些病毒疹的疹子,疹子是诊断这些病毒疹最为重要的线索,不同的疾病有不同的疹子,即使有相同的疹子,但是发生部位、颜色、发疹的顺序和伴随的症状也有很大的不同。我们先看看下面这张图,这是什么疾病呢?如何认识病毒疹的疹子(原创)水痘这个可爱的孩子得的是水痘,是临床上最为常见的病毒疹之一,首先我们来认识一下水痘吧。水痘的潜伏期为15天左右,起病急,在皮疹出现前可有畏寒发热、头痛头昏、咽痛,咳嗽,周身倦怠乏力、纳差,甚至出现恶心、呕吐、腹痛等前驱症状,婴幼儿和儿童则皮疹和全身症状同时出现,在发病24小时内出现皮疹,呈向心性分布。最开始为红色小斑疹,迅速变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱,周围有明显的红晕,有的水疱中央呈脐凹状,口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门粘膜亦常累及。在为期1~6日的出疹期内皮疹相继分批出现,皮损呈现由细小的红色斑疹→丘疹→水疱→结痂的演变过程,脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显,若因挠抓继发感染时可留下轻度萎缩性疤痕。上图的皮疹我们可以看到有红斑、丘疹、水疱、结痂,为了便于记忆,皮肤科医生戏称为“四世同堂”。水痘的疹子以水疱为主,躯干居多,目前在临床发生在面部的水痘也非常多,口腔也可以累及,疹子常分批散发出现,这就是我们能够看到“四世同堂”的皮疹的原因所在。近年来,大家对手足口病这个疾病已不陌生,手足口病主要发生在5岁以下的儿童,潜伏期多为2~10天,平均3~5天。急性起病,发热、口痛、厌食拒食、手足口出现疱疹,疱疹消退后不留痕迹,无色素沉着。多在一周内痊愈,预后良好。少数小于3岁的患儿病情进展迅速,在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。值得家长高度重视。综上所述,我们知道了手足口病就是疹子多发生在手足口部位的病毒疹,目前临床上孩子的臀部,双下肢也是好发部位。在临床手足口病很容易和水痘搞混淆,那么如何鉴别它们呢?最重要的还是从疹子入手,先看看下面的几张图片吧。手足口病通过图片我们可以知道这个孩子手足口都有水疱,特别是手掌水疱较多,而水痘的疹子发生在手足部位的少见,以躯干居多,而手足口病躯干一般没有疹子。在临床很容易能够通过疹子的发病部位鉴别的。麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,临床以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹黏膜斑,疹退后遗留色素沉着伴糠秕状鳞屑为特征。除了疹子外,麻疹还伴有发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等症。麻疹多在发热后3天出现疹子,体温可突然升高至40~40.5℃,出疹顺序也有特点:始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿,面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大,并持续几周,肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。如何认识病毒疹的疹子(原创)麻疹粘膜斑从上图我们可以看到患儿口腔左侧颊粘膜上,有一小片状灰白色小点,周围有红晕,这就是麻疹粘膜斑,是麻疹早期最具特征性的疹子,一般在出疹前1-2天出现,可累及整个颊粘膜,于出疹后1-2天迅速消失。麻疹从上图我们可以清楚的看到患儿周身泛发红色斑丘疹,红色斑丘疹上面披覆糠秕状鳞屑。风疹是比较容易和麻疹搞混淆的病毒疹,临床以低热、全身皮疹为特征,常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。如果妊娠早期妇女感染风疹,将会严重损害胎儿,引起先天性风疹综合征。值得临床高度重视。感染风疹病毒后常有发热、头痛、咽痛、流涕等轻微前驱症状和枕骨下、耳后、颈部淋巴结肿大,约1~2天从面颈部开始出现淡红色斑疹、斑丘疹,24h内蔓延躯干、四肢,皮疹历时短、消失快,躯干部皮疹可融合,四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退,不留痕迹,有时可有轻度脱屑。软腭可见针头大小的红色瘀点,皮疹一出现前驱症即消失,但淋巴结肿大持续时间长,伴触痛,但不化脓。风疹风疹从上图我们可以看出风疹的疹子是淡红色斑疹、斑丘疹,患儿耳后可见肿大之淋巴结。风疹的皮疹特点是历时短、消失快,躯干部皮疹可融合,四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退,不留痕迹,鳞屑很少,而麻疹疹子退后遗留色素沉着和大量的糠秕状鳞屑。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病,其特点是在发热3天后热度突然下降,皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹,病情减轻,如无并发症可很快痊愈。感染发病多在2岁以内,尤以1岁以内最多,多无前驱症状而突然发生高热,体温39℃~40℃以上,高热初期可伴惊厥。患儿除了有纳差外,一般精神状态无明显改变,但亦有少数患儿有恶心、呕吐、咳嗽、鼓膜炎症、口周肿胀及血尿、极少数出现嗜睡、惊厥等症。皮疹通常先发生于面颈部及躯干,以后渐渐蔓延到四肢近端。持续1~2天后皮疹消退,疹退后不留任何痕迹,没有脱屑和色素沉着。部分患儿早期腭垂可出现红斑,皮疹无需特殊处理,可自行消退。部分患儿颈部淋巴结肿大。幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹上面3张图都是1岁以内患儿幼儿急疹的临床图片,与麻疹、风疹一样都是以红色斑丘疹为主要的皮疹,但疹子的颜色、密度都不如麻疹和风疹那么鲜艳和密集,其症状也是最轻的一种病毒疹。就严重程度而言麻疹最重,风疹次之,幼儿急疹最轻。麻疹早期口腔有麻疹粘膜斑,疹子消退后遗留大量的糠秕状鳞屑,而风疹的鳞屑很少,幼儿急疹的疹子退后不留任何痕迹。备注:图片来源:第一张和第二张图片来源百度图片。其余均来源马琳,徐子刚主编.儿童皮肤病彩色图谱.北京:人民卫生出版社,2008
欧柏生医生的科普号2017年06月16日 24006 11 11 -
关于风疹病毒及风疹疫苗的科普常识----不要见疫苗就色变
1、风疹是一种呼吸道传染病,通过飞沫传播。患过风疹将获得终身免疫。 2、婴幼儿、儿童期注射风疹疫苗,再加上大多数妇女年幼时患过风疹,可终身免疫,故目前风疹发病率明显降低。 3、【产前咨询重要部分!】妊娠期感染风疹后,如胎儿被感染可致先天性风疹综合征(CRS),感染时胎龄越小、损害程度越重,畸形发生率越高,目前对先天性风疹综合征几乎没有有效的治疗方法。孕妇在早孕期罹患风疹,原则上应该终止妊娠。但是!但是!但是-----确定感染时机很重要:::孕妇在妊娠8-12周内感染,一半以上胎儿将并发CRS(孕8周内约85%,9-12周降为50%);而妊娠20周以后感染风疹病毒,CRS极少见。 4、风疹诊断主要依靠流行史与临床表现,少数无症状者可以参考血清风疹特异性抗体IgM。 5、风疹病毒的IgM抗体在感染后很早就会出现,持续4-5周,随后IgG阳性。 6、【产前咨询重要】建议育龄女性在婚前或孕前检测血清风疹IgG,如阴性,注射风疹疫苗。 7、【产前咨询重要咨询部分】美国ACOG建议:注射风疹疫苗后1个月即可怀孕。。。但是!但是!但是-----虽然理论上风疹疫苗可以致CRS,但其几率很低,故如果注射风疹疫苗后发现意外怀孕,也并非终止妊娠的指征。 8、哺乳期接种风疹疫苗无禁忌! 9、【产前咨询重要咨询陷阱!】----如果IgM持续阳性,而IgG一直阴性,一定考虑有无假阳性的可能性存在。这种时候,通常IgM至稍高于界值。。。。不要因为IgM一直假阳性而建议患者避孕,可考虑的方法是建议患者注射风疹疫苗,IgG抗体阳性后即可怀孕。此外,如果有条件,可以在注射疫苗之前查风疹病毒的RNA来确认感染状态。 10、Torch病毒里面,明确打疫苗后可以获得免疫保护的只有风疹疫苗!!! 11、先天性风疹患儿的三大临床表现(特点):动脉导管未闭、先天性白内障、先天性耳聋。此外还可以有中枢神经系统和其他器官的畸形或异常。 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
刘瑛医生的科普号2016年06月16日 9555 1 4 -
谈谈儿童感染性出疹性疾病
儿童是感染性疾病比较多发,出疹性疾病儿童也非常多见,通常老百姓把这一类疾病叫“出疹”,其实这里也有很多的学问,感染性出疹性疾病一般指病毒及细菌感染,因此这里给大家科普一下。 首先谈谈病毒感染引起的出疹性疾病: 1.麻疹 麻疹病毒感染所致,其典型特点为发热4天出疹,典型斑丘疹,出疹3-4天,然后退疹,并留有色素沉着,出疹前1-2天可见麻疹粘膜斑,注意麻疹可以引起肺炎、喉炎,甚至脑炎,尤其是麻疹合并肺炎会继发细菌感染,因此细菌和病毒感染都不是绝对的,是否需要抗感染治疗需要专业医师判断。 2.风疹 风疹病毒感染所致,发热当日出疹,第一天为麻疹样斑丘疹,第二天皮疹融合呈片与猩红热相似,第3天开始退疹,病程3日左右,又称三日麻疹,风疹有些会合并淋巴结肿大,孕妇早期合并风疹感染容易影响小孩宫内的发育。 3.幼儿急诊 这个病是一岁以内小孩最高发的疾病,是由人疱疹病毒6型引起,潜伏期10天,高热起病,连续发热4-5天,突然退热,热退疹出,1-2天消退,不留色素沉着。但是注意此病早期会诱发小孩热性抽搐,另外也有并发肺炎,家长也不能太大意。 3.水痘 水痘带状疱疹病毒感染引起,初发为水痘,潜伏再发为带状疱疹。潜伏期14-17天,发热当日出疹,斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态均存在,俗称“四世同堂”。也有并发肺炎和脑炎可能,越小的孩子并发症可能越严重。 4.单纯疱疹 单纯疱疹病毒感染所致,I型主要在身体上部和唇部,II型在身体下部如会阴部,也称为生殖器疱疹,属于性传播疾病。单纯疱疹多成堆出现,破溃后可形成溃疡。如果一旦并发脑炎后果非常严重,如果单疱病毒感染一定关注小孩有没有头痛,呕吐和精神状态。 5.手足口病 肠道病毒柯萨奇16型引起,少数为柯萨奇5、10型引起。重症往是EV71感染引起的,3岁以下儿童多见,在手足口部位及臀部可见红斑和斑丘疹,次日形成疱疹,单房,直径2-5 mm,一般不破溃,2-4天吸收,干燥、结痂,不留疱疹,病程5-7天。手足口病一定要关注宝宝是否反复发热,抽搐,呕吐和肢体抖动,严重会引起脑干脑炎和肺水肿随时危及生命。 6.传染性单核细胞增生症 EB病毒感染所致。10-15%出现皮疹,斑丘疹多见,在病程4-10天出现,少数可呈猩红热样皮疹,麻疹样皮疹,发热全身淋巴结肿大,肝脾肿大,异性淋巴细胞增多,特异型抗体阳性。这个病又叫接吻病,注意避免消化到传播,严重会损伤到肝脏和血液系统,尤其是影响到白细胞和血小板会危及生命,不过这种情况非常罕见。 常见细菌感染相关发疹性疾病 1.猩红热 乙型溶血性链球菌感染,潜伏期2-5天,发热第2天发疹,呈弥漫性鸡皮样红斑疹,疹间无正常皮肤,有草莓舌、帕压纸、口周苍白圈、皮疹退后脱皮、伴有扁桃体炎等特点,会并发急性肾小球肾炎,注意要及早抗生素治疗。 2.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌感染所致,皮疹为出血炎、斑疹、紫癜、爆发性流脑可出现DIC。这样一种非常严重的特殊的细菌性化脓性脑膜炎,目前由于疫苗的普及,这种病也比较少见。 3.伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌感染引起,伤寒第6天出疹,在胸腹部,为玫瑰疹,数日不超过10个,3-5天消退。副伤寒分甲乙丙型,皮疹较伤寒略多。这种胃肠道症状多见。需要及早足疗程的抗生素治疗。 4.败血症 如果金黄色葡萄球菌感染引起败血症可出现猩红热样皮疹,也可出现瘀斑,斑丘疹及荨麻疹,注意婴幼儿败血症容易并发化脓性脑膜炎的发生。 5.支原体感染 支原体介于细菌和病感染的微生物,支原体感染容易引起肺炎,但是少数引起脑炎,皮疹也不少见,可以是风团块样皮疹和粟粒样红色皮疹。 本文系汤卫红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
汤卫红医生的科普号2016年06月07日 10602 1 3 -
勇敢的妈妈祝福她
昨日门诊有一位准妈妈来咨询,她在早孕40多天时查风疹IgM阳性IgG阴性,转到我的门诊想咨询是否对孩子有影响,我给她复查了风疹IgM和IgG,结果两者都是阳性。这说明了什么呢?风疹病毒感染会造成怎样的胎儿问题呢?风疹病毒是一种对孕妇无太多害处,但对孩子非常有害的病毒。它是通过呼吸道传播的病毒,一旦感染可以获得终身免疫,当然也有少许的再感染。对于成人来说可能是一场感冒的症状,可能更多的人没有任何症状。而且孕妇的既往感染率将近2/3。而可怜的未出生的孩子感染上可能就没那么幸运了,要么自然流产或是死胎,要么长得小,要么发生先天性风疹综合症(眼,耳,心的多系统受累)。但是并不是孕妇感染孩子一定会致畸,随着感染孕周的增大,致畸性也会下降。在11周之前母亲初次感染,孩子的感染率高达90-100%,出生缺陷率几乎100%,而在16-20周母亲初次感染,发生胎儿感染率下降到50%,出生缺陷率也下降到20%作用,在20周以后感染,胎儿感染率继续下降到1/3左右,而此时因为已经过了胎儿器官形成器,所以并不致畸。因此如何判断风疹病毒感染的时间非常关键。临床上常用的检验方法是测定人体对抗风疹病毒所产生的保护性的抗体IgM和IgG。打个比方,IgM是病毒初入人体时,人体免疫系统产生的杂牌军,这个抗体的能力相对瀛弱一些,对身体的保护力也稍小些,数周后机体免疫力产生了IgG这个正牌军,并且迅速增高直达高峰并能终身免疫。在数周到数月后IgM这个杂牌军和IgG这个正牌军正式交接,最终退出历史舞台。所以我们说在疾病感染的早期,从患者的血中可以测得IgM抗体,同时IgG抗体动态检测中会有两种趋势,一种是由无到有,一种是由有到更多,呈4倍以上的增加。两个抗体对风疹病毒近期感染的诊断价值是同样重要的。有些医院仅仅检测IgM就判断母亲感染,是有误的。殊不知风疹IgM阳性可能还与其他问题有关,比如说其他病毒的感染(EB病毒,巨细胞病毒,微小病毒B19),自身免疫疾病患者可有假阳性,有些感染患者或是疫苗接种患者的IgM可以持续数年都阳性。所以不能单凭IgM阳性就判断患者为近期感染。在门诊常常遇到做产检时查了TORCH有IgM阳性,便不分青红皂白,而哭得死去活来要做流产甚至引产的。今天这个病人的血液化验提示她非常可能是在早孕期的风疹病毒近期感染,而且她出现了出血的先兆流产征象。但是她听完我的讲述后非常安静,她和爱人决定要了这个主给予的孩子,任凭她或他有各种各样的问题,只是因为他们信仰基督教,对于这个小生命的存在非常得珍惜。所以我在这里衷心的祝福这个勇敢的妈妈,主与你同在!也许有那么一丝的机会孩子没问题,也许一丝机会也没有,但爱会陪伴着每一个生命…….
陈蔚琳医生的科普号2015年01月14日 7278 24 4 -
风疹的问题
风疹是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。既往无风疹病史,发热前2~3周内有风疹患者接触史:轻度或者中度发热,伴有轻微的上呼吸道感染的症状,起病后24小时内出现粉红色皮疹,第一天皮疹稀疏似麻疹,第二天皮肤弥漫性红斑疹似猩红热,第三天则消退,无色素沉着,手掌、足掌无皮疹,耳后颈部、颈后可以触及肿大的淋巴结,要考虑诊断风疹。 风疹的治疗无特殊,只要是对症,也可以应用利巴韦林、干扰素抗病毒治疗有减轻病情作用。风疹出诊后5天后即没有传染性。 主动免疫是通过风疹疫苗接种,95%人群会产生抗体,可维持7年以上。应用丙种球蛋白被动免疫可以使症状减轻。 未患过风疹的育龄妇女都应该注射风疹疫苗,孕妇如果已经感染风疹,应该考虑做人工流产,因为妊娠初3个月感染风疹后,病毒可以通过胎盘感染新生儿发生先天性风疹,可引起死产、早产、先天性疾病如先天性心脏病、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、发育迟缓、白内障、视网膜病等等并发症。
徐长风医生的科普号2013年01月19日 8805 3 0 -
风疹病毒抗体(anti-RV-Ab)
RV属于单链RNA病毒,可分为I型和II型。RV感染可导致风疹,即全身麻疹样出疹伴耳后及枕下淋巴结肿大为特征的急性呼吸道传染病。RV感染后血清中可生成特异性IgM、IgG型抗体。RV-Ab阳性RV-IgM阳性提示近期感染。RV-IgM在皮疹出现时即可检出,一个月后下降并转阴。RV-IgG阳性提示既往感染。若双份血清(急性期和恢复期)抗体滴度升高4倍或4倍以上具有诊断意义。问题与评价人群对RV普遍易感,其中1~5岁儿童和妊娠期妇女尤为易感,但多数只表现为亚临床或轻微症状。妊娠早期RV感染可垂直传播,导致胎儿死亡、先天畸形或先天性风疹综合征等,因此RV抗体可作为产前检查项目之一,应及时接种风疹疫苗。某些抗核抗体可导致RV抗体假阳性结果,此外,对免疫抑制患者的ELISA结果须慎重解释。
韩呈武医生的科普号2012年04月13日 6658 0 0
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推荐热度4.5郑敏 主任医师浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科
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