分泌性中耳炎

陕西汉中的李先生，男，59岁，1年前因左侧耳闷就诊于当地三甲医院，诊断为分泌性中耳炎，接受了“鼓膜置管术”，术后耳闷改善，但每次洗澡、洗头后，就会出现左耳瘙痒不适，李先生遂经常性挖耳以试图减轻耳痒。半前年，李先生因耳痒再次挖耳后，突然左耳流血，他迅速去了医院，当地医院检查后告知他耳道有受损，鼓膜可见穿孔，伴有血痂，没有看见通风管，说鼓膜上的管子已掉出，可能是因为挖耳导致置管脱落了，建议李先生药物控制感染，防止耳内进水。李先生接受了该治疗，但是同时有一个疑惑：挖耳时没有见到管子掉出，我的“管子”哪儿去了？此后，李先生耳痒症状并没有改善，甚至开始出现左耳反复流水、流脓、，伴随听力下降、耳鸣，辗转于当地医院和西安大型三甲医院，均以“鼓膜穿孔伴感染”，给与口服抗生素和耳部滴药治疗。但始终无好转，李先生为此非常苦恼。由于经常使用抗生素滴耳液，最近的耳内镜检查显示耳道有真菌感染。经过多方打听，李先生慕名来到西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，到张晓彤教授特需门诊就诊，张教授检查耳内镜，发现患者左侧鼓膜穿孔，表面有少量水样物，予以清理后见穿孔内有白色反光物，怀疑鼓室内存在异物。考虑到患者曾接受“鼓膜置管术”，虽然当地医院考虑患者置管已脱出，但患者未曾见到过管状物掉落，张教授高度怀疑鼓室内奇怪的反光可能是脱落进鼓室的通风管，行耳内镜检查张教授的猜想得到证实。中午下门诊后，张教授立即为他安排了内镜手术。（图为内镜检查下所见）耳鼻喉科诊疗室内，张教授在内镜下仔细检查，发现穿孔内可疑的异物果然是鼓膜通风管，通风管已完全脱落进鼓室，长期的流脓、炎症让通风管与周围的组织粘连紧密，想要取出十分困难，在告知患者局麻下可能仍然有疼痛时，患者仍强烈要求尽力一试，他实在已经受够了耳反复流脓的折磨了。（此处可加入视频）在教授和治疗室护士们的配合下，这枚脱落进入鼓室内长达数月的通风管终于被顺利、完整的取出来了！术后张教授告知患者异物已取出，但考虑到鼓膜反复感染流脓已近7月，需要继续用药控制感染，嘱其避免耳道进水、挖耳，一月后复查。患者感谢张教授的仔细耐心与高超的医术，为他找到并解决了困扰他一年之久的痛苦。张晓彤教授提醒：“鼓膜置管术”是治疗分泌性中耳炎的经典术式，在接受置管术后需定期复查内镜以明确置管情况，要避免耳道进水，防止中耳继发感染，避免挖耳以防止通风管脱落，在怀疑放置管子脱落时，一定要见到脱出的管子，必要时需行颞骨CT以明确通风管是否落入鼓室内，避免造成鼓室内异物。

    在耳鼻喉科门诊，经常会有这样的病人，在受凉、感冒或上火后突然感觉耳朵发闷，耳膜就像有层东西蒙住了一样听不清楚声音，可是当我们用棉签去掏时却什么也掏不出来，那么这是怎么回事呢？这可能是得了分泌性中耳炎。而说起分泌性中耳炎，就不得不提到--“咽鼓管”，因为引起中耳炎的常见病因中就包括咽鼓管功能障碍。咽鼓管，是中耳鼓室里的一条重要通道，也可以称之为我们中耳的“下水道”。成人全长约35mm，它的一端连接鼻咽部，另一端连接鼓室，是连通鼻咽部与鼓室的唯一通道，所以才被冠以“咽鼓管”的美称。我们感觉耳闷多是因为咽鼓管功能出现了障碍。01咽鼓管的功能（1）平衡鼓膜内外气压咽鼓管平时处于闭合状态，当我们做捏鼻鼓气、歌唱、吞咽、打哈欠等动作时咽鼓管才得以开放，如果鼓室内的压力大，则空气可以排出中耳；反之，如果鼓室内的压力小，空气则会进入中耳。只有这样，中耳腔压力与外界大气保持一个平衡状态，我们的中耳传音装置才得以维持正常的活动。（2）引流作用上面提到，咽鼓管就是中耳的一个“下水道”，乳突、鼓室和咽鼓管产生的分泌物均可通过咽鼓管不断向鼻咽部排出。（3）防声作用处于关闭状态下的咽鼓管能阻挡说话及呼吸的声音直接传入鼓室，而咽鼓管异常开放的病人则常常会听到自己的说话声或咀嚼声甚至呼吸声。（4）防逆行感染咽鼓管能够阻止来自鼻咽部的细菌、病毒、脓液、异物等进入中耳鼓室腔。02咽鼓管功能障碍临床表现咽鼓管功能障碍分为急性（病程小于3个月）和慢性(病程大于3个月），其中慢性咽鼓管功能障碍又可分为3个亚型，即延迟开放型咽鼓管功能障碍、气压型咽鼓管功能障碍及咽鼓管异常开放。临床表现主要为患耳中耳压力失衡带来的相关症状，如耳胀满感、耳鸣、耳痛或不适感、耳闷堵感、“噼啪”声、响铃声、自听增强、听声朦胧、听力下降等。03 咽鼓管功能训练方法最常用的就是“捏鼻鼓气吹张法”：先深吸口气，闭紧嘴，捏住鼻子，使劲收腹把肺中的气体向鼻部方向吹张(正压)，如果耳朵感到"嘣"一声，同时耳朵听声音的感觉出现一点变化，那就是吹张成功。相反，如果耳朵吹起来后，想叫鼓膜回去如何做呢？空咽一口唾沫就可以了。04治疗方法1)应用药物喷鼻通畅鼻腔辅助治疗，如内舒拿、辅舒良等鼻用糖皮质激素。2)口服促排药物。如桉柠蒎肠溶软胶囊，欧马龙滴剂等。3)必要时采用咽鼓管吹张术4)鼓膜穿刺和置管治疗5）咽鼓管球囊扩张

分泌性中耳炎是常见的耳科疾病，也是听力损失的主要原因。早期症状耳闷，耳堵塞感，往往被人们忽视，所以不易早期发现，尤其儿童，往往延误治疗。分泌性中耳炎指不伴急性炎症表现的中耳积液。分泌性中耳炎常见于儿童。分泌性中耳炎的病因多样，但多数与咽鼓管功能障碍有关。咽鼓管是连接中耳和鼻咽的通道，当咽鼓管堵塞时，中耳内产生负压，从而导致中耳积液。分泌性中耳炎的临床表现多为一只耳受累，也有双耳同时发病，最常见的临床症状有耳痛，耳闷，听力下降，眩晕等。行耳镜检查可发现急性期时鼓膜常充血、内陷，积液较多时可出现鼓膜膨隆，伴有气液平面形成；慢性期时鼓膜内陷，鼓室可见黄色积液，嘱患者捏鼻鼓气时可发现鼓膜波动，鼓室内积液流动，有气泡，患者耳闷可突然减轻。声导抗是诊断分泌性中耳炎的重要手段。鼓室图呈平坦型（B型）表示中耳积液，是分泌性中耳炎的典型表现。鼻咽部的病变可导致分泌性中耳炎。所以分泌性中耳炎必须行鼻咽镜检查，排除鼻咽部占位性病变，尤其鼻咽癌。分泌性中耳炎已出现鼓室积液的患者可酌情使用黏液促排剂。积极治疗鼻咽部病变，可嘱患者捏鼻鼓气，鼓膜穿刺或置管治疗。腺样体肥大、过敏性鼻炎、上呼吸道感染等疾病均可引起分泌性中耳炎，应积极治疗原发病，减少复发。儿童因分泌性中耳炎出现听力下降，从而导致言语发育迟缓、交流障碍、学习困难等问题，要及时到医院检查。

分泌性中耳炎的危害有哪些？危害多见，主要表现在听力下降，甚至鼓膜内陷、粘连，甚至出现胆固醇、肉芽肿等等，这些由于分泌性中耳炎而出现的后遗病分泌性中耳炎会导致听力永久下降么？听力下降是它的首要危害，如果发现及时、治疗得当，大多数中耳炎患者的预后都是很好的。但也存在有部分患者久治不愈，导致听力的永久性伤害。分泌性中耳炎经过治疗可以恢复到正常水平么？重要的是早期治疗。及时的早期治疗大多预后都是很好的，可以恢复到正常水平。如果没有及时的早期治疗，有可能会形成慢性的分泌性中耳炎，导致形成分泌性中耳炎的后遗疾病，伤及我们的听力，甚至是永久性的听力损伤