分泌性中耳炎

    在耳鼻喉科门诊，经常会有这样的病人，在受凉、感冒或上火后突然感觉耳朵发闷，耳膜就像有层东西蒙住了一样听不清楚声音，可是当我们用棉签去掏时却什么也掏不出来，那么这是怎么回事呢？这可能是得了分泌性中耳炎。而说起分泌性中耳炎，就不得不提到--“咽鼓管”，因为引起中耳炎的常见病因中就包括咽鼓管功能障碍。咽鼓管，是中耳鼓室里的一条重要通道，也可以称之为我们中耳的“下水道”。成人全长约35mm，它的一端连接鼻咽部，另一端连接鼓室，是连通鼻咽部与鼓室的唯一通道，所以才被冠以“咽鼓管”的美称。我们感觉耳闷多是因为咽鼓管功能出现了障碍。01咽鼓管的功能（1）平衡鼓膜内外气压咽鼓管平时处于闭合状态，当我们做捏鼻鼓气、歌唱、吞咽、打哈欠等动作时咽鼓管才得以开放，如果鼓室内的压力大，则空气可以排出中耳；反之，如果鼓室内的压力小，空气则会进入中耳。只有这样，中耳腔压力与外界大气保持一个平衡状态，我们的中耳传音装置才得以维持正常的活动。（2）引流作用上面提到，咽鼓管就是中耳的一个“下水道”，乳突、鼓室和咽鼓管产生的分泌物均可通过咽鼓管不断向鼻咽部排出。（3）防声作用处于关闭状态下的咽鼓管能阻挡说话及呼吸的声音直接传入鼓室，而咽鼓管异常开放的病人则常常会听到自己的说话声或咀嚼声甚至呼吸声。（4）防逆行感染咽鼓管能够阻止来自鼻咽部的细菌、病毒、脓液、异物等进入中耳鼓室腔。02咽鼓管功能障碍临床表现咽鼓管功能障碍分为急性（病程小于3个月）和慢性(病程大于3个月），其中慢性咽鼓管功能障碍又可分为3个亚型，即延迟开放型咽鼓管功能障碍、气压型咽鼓管功能障碍及咽鼓管异常开放。临床表现主要为患耳中耳压力失衡带来的相关症状，如耳胀满感、耳鸣、耳痛或不适感、耳闷堵感、“噼啪”声、响铃声、自听增强、听声朦胧、听力下降等。03 咽鼓管功能训练方法最常用的就是“捏鼻鼓气吹张法”：先深吸口气，闭紧嘴，捏住鼻子，使劲收腹把肺中的气体向鼻部方向吹张(正压)，如果耳朵感到"嘣"一声，同时耳朵听声音的感觉出现一点变化，那就是吹张成功。相反，如果耳朵吹起来后，想叫鼓膜回去如何做呢？空咽一口唾沫就可以了。04治疗方法1)应用药物喷鼻通畅鼻腔辅助治疗，如内舒拿、辅舒良等鼻用糖皮质激素。2)口服促排药物。如桉柠蒎肠溶软胶囊，欧马龙滴剂等。3)必要时采用咽鼓管吹张术4)鼓膜穿刺和置管治疗5）咽鼓管球囊扩张

分泌性中耳炎的危害有哪些？危害多见，主要表现在听力下降，甚至鼓膜内陷、粘连，甚至出现胆固醇、肉芽肿等等，这些由于分泌性中耳炎而出现的后遗病分泌性中耳炎会导致听力永久下降么？听力下降是它的首要危害，如果发现及时、治疗得当，大多数中耳炎患者的预后都是很好的。但也存在有部分患者久治不愈，导致听力的永久性伤害。分泌性中耳炎经过治疗可以恢复到正常水平么？重要的是早期治疗。及时的早期治疗大多预后都是很好的，可以恢复到正常水平。如果没有及时的早期治疗，有可能会形成慢性的分泌性中耳炎，导致形成分泌性中耳炎的后遗疾病，伤及我们的听力，甚至是永久性的听力损伤

近期，很多病人“阳了”之后出现耳闷、耳鸣、听力下降等症状，这种情况是累着了吗？不一定，很可能是得了分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是由于鼻腔和耳朵之间的咽鼓管由于炎症或水肿等原因，咽鼓管不通畅，中耳里面出现积液，引起耳闷、耳鸣、听力下降为特征的中耳疾病。常见的诱发因素有鼻炎、咽炎、扁桃体炎、感冒等临近器官的感染，此外，鼻咽癌也经常会引起分泌性中耳炎。怎么判断是否得了分泌性中耳炎？首先最常见有呼吸道感染病史，大部分5-7天前有呼吸道感染病史，少部分病人有用力擤鼻涕病史。典型症状是耳闷，其次是听力下降和耳鸣，耳鸣以低音调轰轰声或嗡嗡声为主，也可以有流水声，少部分病人会有耳痛，症状可以随体位变化或消失。大部分单耳发病，少部分可以双耳同时发病。最常用的检查：①耳内窥镜检查，通过耳内窥镜，可以非常清晰的观察鼓膜是否有充血、中耳是否有积液等情况；②声导抗测定，通过声导抗的波形判断中耳是否有积液；③听力检查，可以出现轻度或中度听力下降。得了分泌性中耳炎，需要怎么治疗？首先是清除中耳里面的积液，最常用的是通过注射器直接穿刺抽液，马上能缓解耳闷等症状，以单耳发病较多见。对于反复发作的，可以鼓膜切开，用药水冲洗。对于顽固的积液，还可以做鼓室置管，充分引流积液。其次是药物治疗，需要在医生指导下根据病情使用，常用的药物有：①抗生素：比如阿莫西林、头孢、克拉霉素等抗生素；②化痰药及粘液促排剂：比如氨溴索、桉柠蒎；③鼻黏膜收缩剂：比如呋嘛滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷剂，目的是减轻鼻腔及鼻咽部黏膜肿胀、改善引流;④糖皮质激素：鼓膜穿刺冲洗或口服，可以减少积液的分泌，促进吸收。其他治疗，比如耳部微波、红外线等治疗，可以促进积液吸收。分泌性中耳炎预后怎么样？如果积极治疗，90%以上的分泌性中耳炎会在一周到一个月之内治愈，预后比较良好，但是如果长期不治疗，部分分泌性中耳炎会形成粘连性中耳炎，就是鼓膜和鼓室之间形成类似蜘蛛网一样的粘连，或者鼓膜塌陷，这时候就严重影响听力，治疗就非常困难了。分泌性中耳炎的预防方法有哪些？①锻炼身体，增强体质，天气变化时及时增减衣服，预防感冒；②擤鼻涕不要用力过度，擤鼻涕的时候不要将两个鼻孔堵太紧，建议只堵塞一个鼻孔擤鼻涕；③及时治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、儿童腺样体肥大、扁桃体炎、咽喉炎等相关疾病；④坐飞机起飞和降落气压变化时做吞咽动作或咀嚼口香糖，可以使空气通过咽鼓管进入中耳，保持气压平衡，减少分泌性中耳炎发病率。

新冠病毒感染后发热，乏力，头痛，浑身肌肉痛骨头痛等表现明显，鼻塞流涕早期并不重，随着热退，鼻塞逐渐加重，鼻涕粘稠不易流出，捏鼻擤涕导致耳闷耳鸣耳痛听力下降者非常多，有些还会出现眩晕，行走不稳。这些见于以下三种情况：一分泌性中耳炎，二突发性聋，三前庭神经炎。这些情况治疗基本一样糖皮质激素，抗菌药物，对症处理。如口服泼尼松片30-60mg晨起顿服，罗红霉素胶囊，鼻喷雾剂喷鼻保持鼻腔通畅，大多一周后好转。如果用药3天无好转，及时到医院耳鼻喉科就诊，进一步检查电测听，声导抗等。如果中耳出现积液，口服药物效差，可以咽鼓管吹张或者鼓室穿刺抽液注药促使炎症消退。同时吃好穿暖睡好适当运动，提高抗病能力才是硬道理！