氟斑牙

六岁以上的孩子由于已到一定年龄，有不吞咽牙膏的意识，氟斑牙形成的可能性已经非常低。且这个年龄段的孩子食物构成越来越复杂，预防龋齿的重要性不言而喻。因此，六岁以上的儿童应首选合理范围内，防龋齿效果最好的牙膏，即含氟量在1000ppm-1500ppm的含氟牙膏，如果孩子对味道的接受度较高，也可以直接使用氟浓度相同的成人牙膏。

古人常用“明眸皓齿”来形容女子的容貌美丽，可见洁白漂亮的牙齿对一个人的颜值有多重要。今天易医生给大家分享的就是有关牙齿颜色异常的病因、治疗和预防的那些事： （一）外源性颜色异常 （1）外源性色素沉着，常表现为牙齿表面有黑渍，所谓外源性的色素沉着就是牙齿本身是健康的，颜色也是正常的，只是在日常使用过程中由于抽烟、喝茶、喝咖啡、喝带色素的饮料以及食物其他颜色较重的食物引起的牙齿表面的色素沉着。如下图所示：北京大学口腔医院口腔种植科易小松 图一：外源性色素沉着引起的大黑牙 【治疗】针对这类牙齿颜色异常我们主要通过洗牙、抛光等方式进行治疗，一般都会有立竿见影的效果。 【预防】我们也可以通过戒烟，少喝茶、咖啡及带色素的饮料等进行有效的预防。 （2）牙结石和软垢引起的牙齿颜色异常，如大黄牙，其常见原因为刷牙不彻底或长期未进行洗牙等牙周治疗，导致大量牙结石和软垢在牙齿表面堆积。一方面牙结石和软垢本身是黄色的，堆积在牙齿表面，会导致牙齿发黄；另一方面堆积的牙结石表面也很容易引起色素的沉着，进而加重牙齿的变色。如下图所示：图二：牙结石堆积引起的大黄牙 【治疗】这类牙齿颜色异常我们也可以通过洗牙、抛光等方式进行治疗，效果也是非常可观的。 【预防】我们只要做到每天坚持认真刷牙、每半年到一年洗一次牙就可以有效地预防“大黄牙”。图三：外源性颜色异常洗牙前后对比图 （二）内源性颜色异常 除了外源性颜色异常外，更严重的是内源性原因引起的牙齿颜色异常，其中比较典型的就是氟斑牙和四环素牙。 （1）氟斑牙：氟斑牙是指儿童在6岁之前牙齿发育的关键时期生活在含氟量过高的地区，由于饮用水中含氟量过高导致牙齿发育过程中矿化异常所引起的牙齿内源性的颜色异常，轻度的氟斑牙表现为牙齿表面有白垩色的斑点，重度的氟斑牙表现为牙齿表面牙釉质的缺损（表面有许多坑一样的小点）及牙齿颜色发黄等。如下图所示：图四：氟斑牙导致的牙齿颜色发黄 【治疗】对于症状较轻的氟斑牙，可以通过牙齿美白的方式治疗，而对于症状较重的氟斑牙，则可通过瓷贴面的方式治疗。 【预防】对于氟斑牙最有效的预防方式就是在儿童6岁之前牙齿发育的关键时期尽量避免生活在高氟地区，即使生活在高氟地区也一定要注意儿童饮水质量的控制（比如用矿泉水代替当地自来水）。图五：轻度氟斑牙美国皓齿美白前后对比（易医生本人病例）图六：重度氟斑牙全瓷贴面修复前后对比（易医生本人病例） （2）四环素牙：四环素牙可以说是牙齿颜色异常类疾病中变色程度最大，对牙齿损伤程度最深的一种疾病，它是由于儿童在牙齿发育的关键时期（一般是6岁前）服用了四环素类药物所引起的。其表现为牙齿呈灰黑色，同时伴随有牙齿矿化不全，从而导致牙齿在使用过程中很容易被磨损或劈裂。既影响美观，又严重影响牙齿的健康。如下图所示：图七：轻度四环素牙图八：重度四环素牙 【治疗】轻度四环素牙可以考虑美白和瓷贴面修复的方式治疗，严重的四环素牙如果贴面修复不能达到有效的遮色效果，可以考虑全瓷冠修复。 【预防】四环素牙具有一定的时代特色，在上世纪60、70年代的时候，抗生素种类相对较少，所以服用四环素的人比较多，现在已经很少有人服用四环素牙了，所以只要我们避免在儿童时期服用四环素，就可有效预防四环素牙的发生。图九：四环素牙瓷贴面修复前后对比（易医生本人病例）

美学修复带来的不止是外观的好看还能感到一种重燃的自信这也给我很大的精神满足I LOVE MY JOB3个月前我就在微博直播连载了这个重度氟斑牙着色的女生之前从未在案例完成前做分享但她害羞、犹豫的笑容在接诊的时候实在太触动我了我很想摇晃她的肩膀说我们要一起有信心用最微创的办法来变好第一阶段对氟斑着色进行去氟剂处理辅以微研磨我建议她在正式贴面修复前先进行一个阶段的美白如果牙色能变淡将大大减小未来贴面磨牙的量经过微研磨，牙表面通道打开，辅以一个疗程的美白后~复诊的时候她非常开心：“没想到色素可以变得这么淡！”第二阶段0.3毫米的超薄贴面，对牙齿几乎无损辅以我为她选择的遮色粘接剂之前的着色斑块完全看不出来了这个案例的成功其实在意料之中但是看她笑到这么灿烂还是再一次有被感染到复诊当天时间紧凑术后照片没有留只手机照片一张就是开篇笑得很灿烂那张再次复查，牙龈健康情况很好她说自信心大大增加，笑口常开但是她说也有点小遗憾：“牙齿变得又白又漂亮后，我才发现有点儿突呢。”因为我当时建议她正畸根据我的临床经验颜色这个主要矛盾解决后会更关心整齐度次要矛盾正在看这个帖子的朋友下次面诊请要多听听我的话噢。以下是她诊后的反馈

患者因牙齿发黑、颜色不均，想在不伤害牙齿的情况下改善美观。 医生诊断：氟斑牙。 通过口腔检查医生发现其牙齿形态正常、牙面无缺损，牙面见棕色、白垩色斑块、牙色不均，医生为该患者制定了皓齿美白+微研磨方案进行治疗。 治疗方式：诊室美白+微研磨+家庭美白+渗透树脂治疗 色阶变化：由A3.5色上升至B1色。患者术中牙齿没有出现敏感症状。 患者美白过程中的体会： 从小到大我一直被牙齿颜色的问题困扰，不敢张口笑，总是不够自信。在其他诊所咨询过，让我做贴面，可是价格几万不说，还得磨挺多牙齿，而且粘上的贴面还可能脱落，就一直没有做。直到遇到于医生，她和我说其实我的牙齿形态很好，只是颜色的问题，磨牙太可惜了。她的专业知识和温柔和蔼的态度使我信服，于是我把我的牙齿放心地交给了她。经过几次治疗，我的牙齿真的变白了，真的好神奇！朋友们都说我变好看了！问我怎么做到的，一定花了不少钱吧？！嘻嘻，其实我只用了一二颗贴面的价格就把几十颗牙齿变白了！现在我喜欢开怀大笑，人也更加自信了。我庆幸我的选择，感谢于医生！

为什么有的人牙齿上有白色不均匀的斑点为什么有的人不抽烟牙看起来却很黄为什么有的人露齿笑的是时候，牙面上有很多孔洞氟斑牙了解一下！氟斑牙是怎么得的？氟斑牙属于内源性染色的一种，曾在河南、贵州、山西等多地区高发（现在较少但仍然有），这里面大部分情况是因为饮水源氟含量较高所致，因为摄入了过量的氟化物，导致牙齿在发育的阶段氟过量，牙萌出后，就会出现氟斑牙。所以氟斑牙并不是长大之后才出现的，在恒牙萌出，甚或乳牙时期就已早有征兆。牙医为什么建议我家孩子涂氟？看到这里也许有宝妈会疑惑，既然可能导致氟斑牙，为什么牙医却建议我家孩子涂氟？氟其实不是个坏东西，涂氟是非常有效的预防龋齿的方法。尤其对于过分迷恋糖果却不爱刷牙的儿童来说，涂氟能抑制牙齿缝隙中的食物残渣导致的细菌发酵，从而预防蛀牙。家里的含氟牙膏还能用吗？可以用，并且应该参考美国牙科协会（ADA）发表指南的推荐用量：小于3岁，用量大约0. 1毫克（米粒大小）；3-6岁，用量大约0.25毫克（豌豆大小），家长需要监督这个过程，避免一不注意孩子吞下去了。但是，即使孩子吞了也不必过于慌张，儿童含氟牙膏的氟浓度通常是500ppm（氟浓度的常用计量单位）。一般人体对氟的耐受量是5-10mg/kg体重，市面上的婴儿牙膏包装是60g，含氟量30mg。也就是说，一个体重15kg的孩子一次氟中毒的最低剂量是75mg，就算那水果味的牙膏再好吃，他也得一次性吃掉2.5管牙膏，才能达到中毒剂量。需要注意的是，成人牙膏含氟量是儿童牙膏的2-3倍，千万别因为省事让孩子用成人牙膏。氟斑牙的几种类型即使你并不是氟斑牙，也或多或少可以对号入座一两个见过的氟斑牙患者。临床上，轻度氟斑牙，可表现为牙齿上均匀或不均匀的白斑，中重度除了颜色改变，还可能伴有牙齿的缺损。白垩（è）型（轻度）表现：牙面失去正常光泽，出现不透明的斑块或粉笔样改变。变色型（中度）表现：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色。缺损型（重度）表现：白斑，巧克力着色，还伴有牙面出现浅窝或孔洞状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。怎样使牙齿重新变白？氟斑牙的治疗并不困难，且现在有越来越多的更先进的治疗方式和产品。想改善的朋友网上一搜，也能大概知道无非就是漂白，去氟剂，微研磨，贴面或者全瓷冠等。但是究竟采用哪种方式，其实很难一概而论，每个人的情况不同，对美的要求也不太统一，并且医生在其中扮演的角色也很重要。他们在治疗过程中越注重软组织健康和操作细节，患者就能得到更好的美学效果和术后反应。如果要总结，可按照氟斑牙类型来做治疗方式选择的大致参考：白垩型（轻度）漂白，去氟剂，微研磨，超薄贴面变色型（中度）漂白，去氟剂，微研磨，超薄贴面，烤/全瓷贴面缺损型（重度）微研磨，超薄贴面，烤/全瓷贴面或全瓷冠等美学修复不少来找我的氟斑牙患者，都做过我一些功课，所以他们会上来就提出希望做超薄贴面，希望自然美观少磨牙。但超薄贴面也不是想做就能做的，这之中其实有个很考验医生的技术难点在于，医生需要凭着经验对氟斑深度做预测。这图是皮肤科常用来检测面部色斑深度和强度的工具，可以辅助皮肤科医生更高效简单便捷的出具诊疗意见。然而口腔科的医生可没有这样的神助攻来预测氟斑深度，完全靠多年绝知此事要躬行观察总结得出的真知。氟斑牙的深度和颜色的浓度，对于能否少磨牙，有很大的影响，需要医生有足够的经验积累，并通过实际病例反复验证。传统工具，轻轻一磨，很多细节都消失了，达不到微创的目的。而我的经验，是来自对之前的N多病例，采用了0.1毫米逐层磨除法，来详细分析了颜色的深度及变化规律。由此，摸索出了微创解决氟斑牙的三条规律改变颜色用去氟剂，微研磨磨除深度看着色表现配合遮色效果的胶水共同作用是时候展现真正的案例了妹子 A门牙有氟斑，影响微笑美观，要求最少量的磨除牙齿。但是她这情况，氟斑颜色虽淡，依照经验判断着色层次却很深。需精确磨除着色，尽量保留天然牙体。再选择超薄瓷贴面，最后达到了微创和美观的平衡。妹子 B牙冠边缘接近巧克力色，非常大影响微笑和美观。根据我的经验判断，虽然颜色深，但是位置不深，超薄贴面完全可以解决。妹子半信半疑，但是选择相信我，最后当然我又对了：）磨牙后，连临时牙也没有装。一点儿也不酸，别人也没发现她磨了牙。巧克力斑带来的不愉快，就这样，永远过去了。。。。妹子 C我们根据情况，采用了漂白配合去氟剂微研磨配合超薄贴面的办法。（欲知结果如何请看下回分解）现在有整容广告都开始主打整出妈生感了，虽然广告词粗暴而迷惑，但其实想要传达的精神倒与美学追求殊途同归。身体上的任何器件都是原生的更好，即使有必要更换新的，也是越接近原生感的越好。牙齿作为我们社交的门面，自然也是保留一些个性化的特点、损伤越少越好。

答案是不行的。 氟斑牙与饮用水中氟含量过高有关。牙釉质的色彩和质地都发生了改变。 洗牙能够有效地去除牙菌斑，却无法洗掉氟斑牙的黄褐色斑块，也无法改变牙釉质上的缺损，不能达到患者期待的美白目的。 通常，改变氟斑牙的方法可以分为两类，一类是漂白，另一类是树脂贴面修复。 牙齿漂白对牙齿本身有一定的损害，对氟斑牙的美白效果也不好，一般不推荐使用。 树脂贴面修复的方法会磨损一些牙釉质，价格也比较高，但是相对漂白和传统的烤瓷牙修复方法，具有更好的效果，目前是改善氟斑牙美学修复比较常使用的方法。

牙菌斑自形成到成熟大概需要24小时。如果24小时内不对牙菌斑进行干预，牙菌斑会形成稳定的酸性环境腐蚀牙齿。刷牙通过机械性摩擦，破坏牙菌斑结构，使牙菌斑重新开始生长。每天至少要刷牙两次，晚上睡前更重要。——《趙子曰》234

随着现在社交活动的增加，越来越多的人重视氟斑牙对整体形象的影响。有一些朋友因为不美观的氟斑牙困扰不敢开口微笑，会向我们求助咨询：有没有办法能够让氟斑牙变得漂亮？这些办法又有什么区别，哪种效果更好？哪种效果更稳定？治疗伤不伤牙齿？我做多少颗合适？价格贵不贵？.......等等的问题。在此，将以“问答形式”对氟斑牙做一个全方位的介绍，各位看官可以根据自己的需要了解感兴趣的内容部分，尽力解答您所有的疑问。1.什么是氟斑牙，我的情况严重吗？氟斑牙是发生在牙齿最外的釉质层病损。通常在0-8岁这个年龄段恒牙胚发育期间，饮用水中摄入太多的氟化物（超过1ppm），影响了牙齿釉质层的正常发育，造成永久性的釉质损害。所以通常氟斑牙呈现地域性发病的现象。轻度氟斑牙呈现白色斑点，严重的氟斑牙呈现棕黄色缺损。轻度氟斑牙：只存在牙釉质最浅层的白色斑点中度氟斑牙：牙齿表面呈现广泛性的黄色或者棕色。重度氟斑牙：牙齿表面呈现广泛性的深黄色或者深棕色，通常伴有缺损。2. 氟斑牙都有什么危害？氟斑牙的主要危害表现在两个方面：a.对牙齿的影响：很多氟斑牙患者的牙齿对摩擦的耐受性比正常牙齿的耐受性差，牙齿的脆性比较大，但对酸蚀的抵抗力强。b.对美观和心理的影响：因为氟斑牙使得牙齿蛮得不再光滑洁白，从而对个人的整体美观造成一定的影响。而不美观的外表往往降低人的自信心，甚至产生自卑心理。3. 氟斑牙的治疗方法有哪些呢？因为每个人的氟斑牙严重程度和预期效果各不相同，所以治疗手段也有很多种。一般来说根据氟斑牙的病情有以下几种方式：a. 轻度氟斑牙：微创调磨法，即用高速细砂车针轻轻打磨，除掉外层的染色釉质，直到暴露正常颜色的釉质，再精细抛光，恢复健康釉质的颜色和光泽度。一般磨除量在0.1-0.2mm左右，属于微创方法，不会引起牙齿的敏感和损伤。b. 中度和重度氟斑牙：贴面法。由于病损已经渗透到釉质中层或全层，直接打磨去除染色釉质会损伤过多的牙齿组织，引起牙齿形态变化和牙齿敏感。所以一般采取贴面的方法。即去除一部分染色釉质，再用人工材料覆盖牙齿表面，恢复健康牙齿的颜色、形态和光泽。按材料类型不同，贴面分为树脂贴面和瓷贴面。前者使用美学树脂材料模拟牙齿表面结构，后者使用铸瓷材料模拟牙齿表面结构。c. 重度氟斑牙伴牙齿排列不齐：牙冠修复法。需要强调的是，牙科微创理念和牙科材料学的高速发展，让医生摆脱了很多传统的创伤性治疗方式。比如，过去很多氟斑牙是通过做牙冠的方法来改善牙齿的颜色和形态。但因为牙冠需要磨除大量牙体，可能有牙髓炎的并发症。除非特定的情况，现在已经不是改善氟斑牙的首选技术。所以这里不探讨牙冠的治疗方法。d. 牙齿漂白法。牙齿漂白具有严格的适应症。需要强调的是，对于染色的氟斑牙，不建议做牙齿漂白。牙齿漂白是利用过氧化物的氧化还原反应，和牙齿的内部组织发生化学反应而变白。对于染色不均匀的氟斑牙，甚至有牙釉质缺损的情况，漂白并不能改善牙齿美观的问题，甚至漂白后牙齿的棕黄色斑纹更明显。4. 氟斑牙不同的治疗方法有什么区别？调磨法的优势：快速，简单，一次性完成。调磨法的关注点：只适用于轻度氟斑牙，微少的牙齿修形，不能改变牙齿颜色。，费用便宜。调磨法的稳定性：优树脂贴面的优势：一次性完成，可以明显调整牙齿形态和颜色，后期树脂贴面出问题容易弥补和修复。树脂贴面的关注点：医生美学认知，操作技术和选择材料的门槛高，费用适中。树脂贴面的稳定性：3-5年，定期维护和抛光会延长寿命至10年及以上。瓷贴面的优势：2-3次完成，可以明显改善牙齿的形态和颜色，效果最逼真。瓷贴面的关注点：需要技工和医生的高度默契配合，瓷贴面出问题后重新修复变得复杂。价格昂贵。瓷贴面的稳定性：优5.我的情况适合哪种修复方式呢？ 在进行治疗方案的选择前，首先需要评估几个问题。第一、您的氟斑牙严重程度。第二、您是否有修整牙齿形态，改善牙齿不齐的意愿。第三、您是否有增强牙齿颜色的意愿。 一般来说，调磨法最简单，可以去除轻度氟斑牙表面的颜色。树脂贴面最立竿见影，可以一次性恢复牙齿形态和颜色。瓷贴面最逼真，可以让牙齿的整体外形和颜色都焕然一新。而对于牙列不齐又伴有氟斑牙的情况，可能就需要正畸和美学治疗的相互配合，以达到最佳效果。6.贾岳博士病例分享病例1： 轻度氟斑牙。上颌牙齿树脂贴面，下颌牙齿美学漂白。病例2：中/重度氟斑牙。上颌牙齿树脂贴面，下颌牙齿打磨抛光。病例3：中/重度氟斑牙。全口牙齿树脂贴面。病例4：中/重度氟斑牙。门牙全瓷贴面。病例5：中/重度氟斑牙。全口全瓷贴面。 总而言之，氟斑牙的改善是综合您的病情程度，预期改善效果和经济预算等多种因素后，经过评估后选择的最适合方式。而且很多患者在改善氟斑牙美观之前都往往存在牙齿和牙周的疾病问题，必须在控制疾病的前提下，再进行美观改善，才能达到长效，持久的目的。（本文为贾岳博士撰写，禁止未注明来源或未通知作者的转载行为。）本文系贾岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。