氟斑牙

氟斑牙又称氟牙症或斑釉，是因牙釉质在发育期摄入了过多的氟导致的牙体组织疾病。

表现为同一时间萌出的牙齿的牙釉质上白垩色到褐色程度不等的斑块，可伴釉质缺损。

本病是慢性氟中毒早期最常见且突出的症状，具有典型的地区性分布特点。我国氟斑牙患者多来自高氟地区，东北、内蒙古、宁夏、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地均存在慢性氟中毒区。

氟斑牙的发生主要是因为牙釉质在发育期摄入了过多的氟，另外，也受其他诸多因素影响，如营养因素、年龄、及家长意识等。

• 氟摄入过多：婴幼儿及儿童阶段，尤其是 6～7 岁以前，过多的氟摄入会导致氟斑牙发生，包括饮水、饮食、空气中的氟摄入、氟补充物、含氟牙膏及其他含氟口腔保健产品等途径。
• 营养因素：合理的膳食营养是预防儿童氟斑牙的重要措施。研究发现，膳食中充足的维生素 A 和适量的钙、磷、镁等对预防氟斑牙的发生有一定的保护作用，而铁则可能是危险因素，维生素 D 则可以通过促进钙吸收来减少氟的吸收。
• 年龄：氟斑牙能否发生同样取决于摄入过多氟的时机，只有在牙齿发育矿化的时期摄入过量的氟，才可能发生氟斑牙。若 7 岁之后，牙发育矿化期已经度过，此时再迁入高氟地区也不会引起氟斑牙。
• 家长意识：家庭经济条件对生活方式的影响可能会影响儿童氟的摄入，家长对氟斑牙的认识和预防意识同样具有重要影响。

氟斑牙的临床症状主要包括着色改变和釉质缺损，一般表现为牙釉质上白垩色或褐色的对称性斑块，可伴不同程度的牙体缺损。

典型症状

氟斑牙主要临床表现特点是同一时期萌出牙釉质的着色或缺损改变。

• 白垩型（轻度）：牙齿釉面部分或全部失去光泽，出现不透明的云雾状或粉笔样粗糙的线条、斑点、斑块，或整个牙面均呈白色粉笔样改变。
• 着色型（中度）：牙齿釉面出现不同程度的着色改变，如点状、片状浅黄褐色、黄褐色或深褐色病变，严重者甚至可出现黑褐色改变。病变着色范围可为细小斑点、条纹、斑块状，直至布满大部分釉面，且着色不能被刮除。
• 缺损型（重度）：牙齿釉面出现程度不一的缺损，可表现为点状或地图样凹痕，缺损呈浅蜂窝状，深层釉质可有大面积剥脱。轻者局限于釉质表面，严重者可累及所有牙面，甚至包括邻接面，破坏牙齿整体外形。

并发症

本病的常见并发症有：

• 心理健康受影响：氟斑牙会直接影响患者外貌，多发于年轻人。不同严重程度的氟斑牙会直接影响美观，给患者带来不同程度的心理压力，同时可能影响患者求职、交友等社交行为，进一步影响患者心理健康。
• 骨骼变化：慢性氟中毒严重者，骨骼可出现增殖性变化，骨膜、韧带等可发生钙化，从而引发腰、腿、关节等相关症状，发生氟骨症。

• 最理想的预防方法是选择使用含氟量适宜的新水源，调整饮食结构，或分别应用活性矾土或活性炭除去高氟水源中过量的氟。
• 此外，在儿童期，家长应注意培养孩子养成良好的饮食和口腔卫生习惯，减少使用含氟牙膏和其他含氟口腔护理产品。

• 体格检查
  医生主要会关注患者牙齿釉面着色改变和牙体缺损的有无及严重程度，从而进行诊断及分型。
• 实验室检查
  针对牙齿病变本身无过多检查，主要依靠口腔专科检查判断病变情况。
  检测血、尿、便中氟含量，及血钙、磷、羟化维生素等相关指标，特别是对已出现骨关节等症状的患者，可评估患者骨生成及代谢情况，判断有无并发氟骨症，必要时可行骨活检。
• 影像学检查
  X 线、CT、磁共振检查（MRI）等影像学检查可帮助诊断患者是否并发氟骨症。

对于氟斑牙，最理想的是做好预防工作，避免本病发生。对于已发生的氟斑牙需前往专业口腔科治疗，主要方法包括磨除、酸蚀涂层法，复合树脂修复法等。

一般治疗

• 磨除、酸蚀涂层法
  即患牙表面均匀磨除约 0.1～0.2mm 的着色层，酸蚀后涂布粘接剂，保持牙面光滑。这种方法简便、快捷，一次完成且效果良好，主要适用于无实质性缺损的氟斑牙。
• 复合树脂修复
  主要适用于有实质缺损的氟斑牙。由于牙齿出现缺损，因此在磨除厚度 0.3～0.5mm 着色的釉质后，需根据患者年龄、牙面情况、面色及个人需求的情况，取适当复合树脂塑形固化，修整抛光。
• 漂白治疗
  诊室内漂白术：适用于牙体完整无缺损的氟斑牙。在牙面上涂布美白的凝胶，在冷光照射下使牙面着色层脱色。一般 1 次/周，（30～45）分钟/次，根据治疗 效果持续多次。
  家庭漂白术：医生为患者制取牙模，制造出托盘，指导患者使用漂白凝胶在家进行漂白。通常睡觉时戴入，第二天晨起取出，再用清水漱口。

药物治疗

本疾病一般无需药物治疗。

手术治疗

本疾病一般无需手术治疗。

• 尽可能减少家庭生活中的氟摄入来源，高氟地区不推荐使用使用含氟口腔护理产品。
• 保持口腔卫生，注意饮食，减少氟牙磨损。
• 停止使用含氟牙膏或其他含氟口腔保健产品，避免加重氟摄入引起的并发症。
• 做好治疗后日常护理。
• 治疗期间定期复查，可自行观察牙齿着色改变情况，评估治疗效果，出现任何异常或牙齿敏感等情况，应及时就医解决。

氟斑牙主要表现为牙齿变色，不会对患者身体健康造成过多损害。但引起氟斑牙表现的慢性氟中毒可造成机体多脏器功能的异常甚至衰竭，因此除治疗氟斑牙外，需警惕慢性氟中毒带来的不良后果。