Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎

Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎(Fuchs heterochronic uveitis)是一种以虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90% 为单眼受累。此病也称作 Fuchs 虹膜异色性虹膜睫状体炎、Fuchs 综合征等。

本病发病原因尚不清楚，可能与以下因素有关。

• 发育机制异常：胎儿期或出生之初，有某种因素抑制了葡萄膜的正常发育，导致虹膜颜色异常。以后在此基础上又在不明病理因素作用下，引起持续但轻微的炎症。
• 遗传因素：和正常人群比较，患者某些基因的表达频率较低。
• 免疫因素：患者房水中存在浆细胞、淋巴细胞，炎症可能是免疫反应所引起的。
• 神经因素：与支配眼内的交感神经路径阻断，黑色素颗粒形成受到抑制有关。

本病的临床表现可有视物模糊、眼前黑影，病眼虹膜颜色不同程度地浅于健侧眼，病眼瞳孔大小异常等，并发白内障、青光眼时可有视力下降。

典型症状

• 视物模糊：患者偶感视力模糊、朦胧，这是最主要的症状。
• 病眼虹膜颜色不同程度地浅于健侧眼：我国除维吾尔族之外，虹膜多呈淡褐色至深褐色，轻度变浅者不易辨认，严重者的虹膜似天鹅绒状外观，偶有血管暴露。这一特征性改变是因虹膜前界层、基质层、色素上皮层萎缩所致。
• 病眼瞳孔大小异常：病程之初，瞳孔小于健侧，至后期常有不规则散大，提示瞳孔括约肌损害。
• Koeppe 结节：虹膜炎症时，发生于瞳孔缘的灰白色半透明结节。

并发症

常见并发症有青光眼和白内障。

本病病因尚不清楚，目前无有效预防方式。主要通过增强免疫力进行预防，如出现相关症状，及时就医，早发现早治疗。

• 积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康。
• 如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者及时到医院就诊，以明确诊断。

本病主要依据临床症状、实验室检查、病理学检查、裂隙灯检查、光素虹膜血管造影来进行诊断。相关检查如下：

• 实验室检查：通过房水细胞计数、γ 球蛋白水平、外周血可溶性 IL-2 受体水平检查，可判断患者是否存在全身荧光素虹膜血管造影淋巴细胞激活。可作为疾病的辅助诊断方法。
• 病理学检查：通过光镜，检查虹膜标本中是否有淋巴细胞、浆细胞浸润和出现沉着于虹膜表面的结晶样物质等非特异性慢性虹膜炎症的特点。
• 裂隙灯检查：可发现特征性沉积物、前房闪辉、虹膜脱色素表现，但不发生虹膜后粘连。这是诊断最常用的方法之一。
• 荧光素虹膜血管造影：对患者行荧光素虹膜血管造影检查可发现受累眼有显著的虹膜血管渗漏，主要发生于瞳孔附近的虹膜血管。在新生血管附近，荧光素渗漏更为突出。可作为辅助检查方法。

一般不需要用药，更无须全身治疗。前房炎症明显时，可用糖皮质激素滴眼剂和非甾体消炎药进行短期点眼治疗。对并发性白内障的患者，可行超声乳化和人工晶体植入术，多数病例可获得较好的效果。对眼压升高者，给予降压药物，个别需行相应的抗青光眼手术治疗。

点眼治疗

• 糖皮质激素滴眼剂：妥布霉素地塞米松滴眼液，是本病常用的滴眼药，具有消炎作用。但是不能长期使用。
• 非甾体消炎药滴眼剂：常用双氯芬酸钠滴眼液，具有消炎的作用，常与糖皮质激素滴眼剂联合使用。

降眼压治疗

曲伏前列腺素：是治疗青光眼眼压升高的一线药物，是一类较新的降眼压药物，逐步成为国际的趋势。

白内障手术治疗

当本病发展到引起白内障时，晶状体超声乳化及人工晶状体植入术，是最常用的治疗白内障的方法，治疗白内障具有良好的效果。

青光眼手术治疗

青光眼激光手术，是用于青光眼治疗的一种先进技术。它用一种强力光束，引起眼组织小的烧灼或穿透。光束能够通过眼的各层，准确地聚焦在眼的治疗位置。眼压不能控制者，可根据患者的具体情况进行不同的抗青光眼手术治疗。

若不接受正规治疗，Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎可呈缓慢进行性发展，可导致白内障和开角型青光眼，严重影响患者的生活质量。

经过正规治疗后患者预后一般较好，预后主要取决于白内障手术效果和青光眼是否得到有效控制。