附睾炎

引子：张先生的”蛋蛋保卫战”35岁的张先生摸到睾丸上方有个硬币大小的肿块，吓得连夜挂急诊。医生检查后笑着说：“这是附睾囊肿，就像睾丸仓库里积了水泡，90%都不用开刀。”这个案例生动展现了附睾囊肿的常见性与治疗误区。今天我们就用”仓库管理员”的视角，带您认识这个既常见又容易被误解的疾病。 一、认识附睾：男性的”精液中转站”附睾是睾丸后上方的弯曲管道结构，形似蜷缩的蚯蚓，医学界形象地称其为”精液中转站”。它的主要功能包括：• 精液成熟车间：让精子完成最后的发育• 精液储存仓库：暂时存放精液• 液体循环系统：通过微小管道维持内部环境当这个精密系统出现”管道堵塞”，就会形成像水泡一样的囊肿。就像水管漏水形成水泡，医学上称为”附睾囊肿”。二、囊肿形成四重奏：病因解析1.管道堵塞说附睾的微小管道（直径仅0.1-0.3mm）被分泌物或炎症细胞堵塞，就像下水道被毛发堵塞，形成液体积聚。2.液体工厂故障附睾上皮细胞分泌功能异常，产生过多液体却无法排出，如同工厂生产线失控。3.炎症后遗症附睾炎、前列腺炎等炎症后，局部组织修复过程中可能出现囊肿，类似伤口结痂后形成的水泡。4.先天结构异常约15%的病例与胚胎发育异常有关，如同建筑施工时留下的”质量瑕疵”。三、症状分级指南：如何判断严重程度 Ⅰ级（无症状型）• 体格检查偶然发现• 无疼痛、无肿胀• 比喻：仓库屋顶的小水泡，不影响日常运作Ⅱ级（轻度症状型）• 久站后轻微胀痛（VAS评分≤3）• 触诊有乒乓球样肿块• 比喻：仓库漏水导致地面潮湿Ⅲ级（需干预型）• 持续疼痛影响生活（VAS评分≥4）• 囊肿直径＞3cm• 伴随不育或反复感染• 比喻：水泡破裂引发仓库漏水危机四、诊断三部曲：精准识别”水泡”1.B超检查（首选）• 彩超可清晰显示囊肿边界（98%准确率）• 比喻：B超就像X光机，能透视仓库结构2.鉴别诊断• 与睾丸肿瘤鉴别：肿瘤多为实性，血流信号丰富• 与精索静脉曲张鉴别：后者呈蚯蚓团状3.特殊检查• 囊肿穿刺：抽取液体做细胞学检查（适用于可疑病例）• MRI检查：用于复杂病例的精确诊断五、治疗策略：90%患者无需手术1.观察等待（适用Ⅰ级）• 原则：定期复查（每6个月B超）• 案例：某三甲医院随访数据显示，68%的Ⅰ级囊肿3年内自然缩小2.药物治疗（适用Ⅱ级）• 非甾体抗炎药：布洛芬缓解疼痛• 中药外敷：金黄散等可改善局部循环• 比喻：给”漏水点”打补丁3.穿刺抽液（创新疗法）• 2023年《泌尿外科临床指南》推荐• 操作：超声引导下穿刺+硬化剂注射• 成功率：单次治疗有效率达85%4.手术指征（仅占10%）• 囊肿＞5cm且持续增大• 反复感染或怀疑恶变• 比喻：当”水泡”威胁到整个仓库安全时才动用推土机六、预防四重奏：给附睾”减压”1. 避免久坐：每小时起身活动5分钟（久坐使局部压力增加30%）2. 及时治疗炎症：前列腺炎治愈率可达90%（延误治疗可能诱发囊肿）3. 适度运动：游泳、瑜伽等改善盆底循环4. 定期体检：30岁以上男性建议每年泌尿系超声检查结语：科学认知，理性应对附睾囊肿就像睾丸仓库里的”小水泡”，多数情况下只需定期观察。最新研究显示，采用穿刺抽液联合中药外敷的综合疗法，可使复发率从35%降至8%。记住：90%的附睾囊肿不需要手术，但需要科学管理。当您发现异常时，及时找专业医生评估，就像定期给汽车做保养，才能确保”生命之库”的长久健康。

一、认识附睾——人体自带的"精兵训练营"如果把睾丸比作制造精子的"兵工厂"，附睾就是培养精锐部队的"军事基地"。这个长约6米的盘曲管道，承担着精子成熟、储存和运输三大重任。就像新兵需要经过专业训练才能上战场，精子必须在附睾中经过2-3周的"特训"，才能获得游动能力和受精本领。想象一下：每天约有3000万新兵（精子）从兵工厂出发，沿着蜿蜒的"训练通道"（附睾）前进。当这个通道因为种种原因出现"交通堵塞"，就会形成我们所说的附睾淤积症。这种疾病如同高速路上的连环追尾事故，不仅导致"新兵运输"停滞，还可能引发"道路设施"的永久性损伤。二、身体发出的"堵车"警报：症状全解析1.疼痛警示灯患者常描述为"裤兜里揣了个定时炸弹"，表现为持续性的阴囊坠胀痛。这种疼痛具有"上班族作息"特征：久坐后加重（如同堵车高峰），平卧时缓解（类似道路疏通）。部分患者会出现"疼痛迁移"现象，从腹股沟放射至腰部，仿佛安装了疼痛GPS。2.肿胀信号弹患侧阴囊可能肿得像熟透的油桃，触诊时能摸到条索状硬结。有患者形容："仿佛有根筷子横在蛋蛋里"。这种肿胀具有"温度敏感性"，热水浴后可能暂时缓解，但运动后往往加剧。3.生育力警报最新研究显示（《中华男科学杂志》2023），持续3个月以上的附睾淤积会使精子DNA碎片率升高40%以上。就像训练中的士兵突然断粮，未成熟的精子长期滞留会导致质量下降，出现"弱精症"等生育问题。三、追查"堵车"元凶：五大致病因素1.先天性"道路设计缺陷"约15%患者存在附睾管先天性狭窄或闭锁，好比出厂时就少了条车道。这类病例多伴随输精管发育异常，常在青春期后显现症状。2.感染性"道路施工"细菌感染（如大肠杆菌）会引发附睾炎，造成管腔黏膜水肿。这就像在高速路上突然设置路障，淋球菌感染形成的瘢痕组织更是永久性的"收费站"，严重阻碍精子通行。3.现代生活"隐形杀手"•久坐办公：骨盆持续受压，如同给附睾戴了紧箍咒•骑行爱好者：坐垫压力使附睾承受4倍体重的压迫•时尚陷阱：紧身牛仔裤形成的"高温桑拿房"•饮食危机：高嘌呤饮食导致的微结晶沉积四、医学"侦探"破案记：诊断三部曲1.触诊初筛医生通过"三指禅"检查法：拇指在前，食中指在后，轻轻滚动睾丸。健康附睾应该像新鲜葡萄般柔软有弹性，而淤积时会变得像冻硬的汤圆。2.影像学侦察高频超声堪称"显微望远镜"，能清晰显示扩张的附睾管（正常直径<0.3cm，淤积时可达1cm以上）。特殊情况下需动用核素显像，如同给精子通道安装GPS追踪器。3.精液"质量报告"精液分析显示：精子活率可能下降至30%以下（正常>58%），精浆果糖水平异常升高。这相当于运输公司的年度报表出现严重亏损。五、疏堵保畅治疗方案保守治疗"三剑客"1. 药物清障车：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可放松管壁平滑肌，相当于给通道涂润滑油2. 物理疏通车：40℃温水坐浴，每日2次，如同给堵车路段做热敷按摩3. 中药护航队：桃仁12g+红花9g+路路通15g组成的活血化瘀方，临床有效率可达78%手术"道路改建"对于顽固性病例，附睾-输精管吻合术是金标准。这种显微手术如同修建高架桥分流车辆，需要医生在0.3mm的管道上缝合6-8针，堪比微雕艺术。六、预防指南：给生殖系统"保养秘籍"1. "2小时活动令"：每坐90分钟起身做"蝴蝶式"拉伸（双腿张开，膝盖上下摆动）2. 内裤选择学：优选立体剪裁的纯棉内裤，保证阴囊温度≤35℃3. 饮食红绿灯：· 绿灯食物：西红柿（含番茄红素）、核桃（富含ω-3）· 红灯食物：动物内脏（高嘌呤）、咖啡因饮品4. 自查手法：每月洗澡时用"OK手势"轻捏附睾，正常应无痛感真实案例启示录32岁程序员张先生，日均久坐14小时，突发左侧阴囊胀痛。超声显示附睾管扩张至0.8cm，精液白细胞计数超标5倍。经1个月药物治疗配合行为矫正，疼痛指数从7分降至1分，精子活力恢复至45%。这个案例警示我们：现代办公模式正在制造新的生殖健康危机。前沿研究速递2023年北大泌尿所开展的"附睾靶向给药"研究取得突破，利用纳米微球搭载药物直达病变部位，较传统给药方式疗效提升3倍。此外，3D生物打印技术已成功构建人工附睾支架，为先天性畸形患者带来新希望。写给男性朋友的忠告附睾淤积症就像身体发出的"黄牌警告"，忽视它可能升级为"红牌罚下"（不育症）。记住这个公式：及时就诊+科学治疗+行为矫正=生殖系统长治久安。请把生殖健康管理纳入年度计划，毕竟，这是我们生命传承的"核心基础设施"。 

概述附睾是位于睾丸上侧方由卷曲小管组成的用于收集和运输精子的器官，依次为附睾头、体、尾部。附睾囊肿(epididymalcyst）又称精液囊肿，指发生在附睾的囊性肿块，多由精液淤积导致，是一种良性病变。常见发病部位为附睾头部，以单发多见。该病一般不会引起不适症状，少数囊肿较大者可有疼痛或阴囊坠胀感，预后良好。附睾囊肿在人群中的发病情况是怎样的？附睾囊肿为常见的阴囊内囊性疾病，具体目前发病率无统计数据，多发青壮年男性。病因附睾囊肿的病因尚未完全阐明，可能与附睾内输精管部分堵塞、睾丸附睾的慢性感染或损伤、不适当的性刺激导致局部功能紊乱症等有关。附睾囊肿的病因有哪些？导致附睾囊肿的病因尚不清楚，可能与以下因素有关。输精管阻塞附睾内输送和储藏精子的附睾小管部分堵塞，导致精液淤积从而形成囊肿。I慢性感染可能因睾丸、附睾的慢性感染引起“小管局部炎症，使局部粘连导致附睾小管阻塞。I创伤当附睾因为受伤产生癫痕时，可能阻塞附睾小管，发生附睾囊肿。1其他可能与不适当的性刺激、射精困难、性欲旺盛等性机能紊乱症有关。诱发因素若母亲在妊娠期间服用了乙烯雌酚，可增加小儿患附睾囊肿的风险，发生率为21%，高于正常男性的5%，但目前该药孕妇已禁用。症状附睾囊肿一般无症状，且囊肿大小相对稳定，病情发展缓慢。如果囊肿体积较大，少数可出现疼痛或阴囊部坠胀感。附睾囊肿有哪些典型症状？附睾疼痛一般无痛，若出现疼痛，多表现为轻微疼痛。丨阴囊部坠胀感阴囊部坠胀、不适。就医当患者发现附睾内存在圆形肿物，且无其他症状时，一般无需治疗，可随诊观察。若患者伴有疼痛不适或阴囊部坠胀感时，建议就医治疗。附睾囊肿去哪个科室就诊？男科，泌尿外科诊断依据医生首先根据体格检查发现附睾处存在边缘光滑、质地柔软的圆形肿块，可初步诊断，进一步通过影像学检查可见睾丸或附睾部出现液性暗区，并在排除睾丸癌或其他原因造成的阴囊肿块后，即可确诊。附睾囊肿有哪些相关检查？1体格检查触诊附睾部可触及或大或小的圆形肿块，边缘光滑，质地柔软，与周围组织界限分明，挤压不会变小。透射光检查使用电筒光线对阴囊进行照射，判断肿块是液体的还是实性的，如果有附睾囊肿，检查会发现充满液体的肿块，但是由于附睾囊肿一般比较小，实际上，临床上做透光试验不是很容易辨别。超声波检查根据睾丸或附睾部可见液性暗区进行诊断，同时可排除睾丸癌或其他原因造成的阴囊肿块。I穿刺检查囊肿穿刺液中可见不活动的精子以及脂肪小体等。附睾囊肿需要和哪些疾病区别？本病会和慢性附睾炎、精索鞘膜积液附睾结核有相似之处，医生将从多个方面详细检查进行判断。I慢性附睾炎患者附睾肿大、出现坠胀感或疼痛症状与附睾囊肿相似，但慢性附睾炎触诊还可出现患侧附睾变硬表面不光滑，有时可触及输精管增粗，且尿常规提示尿路感染,B超检查附睾内无液性暗区，可帮助鉴别诊断。精索鞘膜积液患者阴囊内出现囊性肿块，透光试验阳性，B超提示液性暗区与附睾囊肿相似，但精索鞘膜积液肿物多呈卵圆形或梭形，若存在多囊可呈哑铃型，体积比附睾囊肿大，位于精索部，肿块可随着精索移动，穿刺液中无精子，可帮助鉴别诊断。附睾结核患者附睾肿胀、伴或不伴疼痛症状与附睾囊肿相似，但附睾结核肿物可与阴囊皮肤粘连，破溃后流出液体形成瘘管，患侧输精管呈典型的串珠状结节“改变，血沉常加快，结核菌素试验结果呈强阳性，透光试验结果呈阴性，且好发于附睾尾部，可帮助鉴别诊断。治疗附睾囊肿患者一般无症状，无需特殊治疗，但如果感到疼痛，可服用非处方止痛药，若症状较重或者囊肿体积较大应手术切除。一般治疗.无明显症状者不需治疗，随访观察即可。．若囊肿体积较大，且存在明显的疼痛及坠胀不适时，可手术切除。附睾囊肿有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。一般情况下无需服用药物，但对于附睾囊肿合并疼痛患者，可服用非甾体类抗炎药物缓解疼痛，如对乙酰氨基酚～、布洛芬等。附睾囊肿有哪些手术治疗？I附睾囊肿切除术该手术适用于囊肿较大或出现明显不适的患者。在麻醉后常规取阴囊切口，将囊肿和附睾分离后完整切除。有学者建议同时施行睾丸鞘膜翻转术以防止术后可能并发的睾丸鞘膜积液。术后需正确包扎和管理伤口。需要特别注意的是，手术可能会对附睾或者输精管造成损害，影响生育能力，且具有一定的复发风险（少见），故建议谨慎使用。对尚有生育需求的患者，若必须手术时，建议保存部分精子。附睾囊肿有哪些其他治疗措施？IX线法用X光线对睾丸进行照射，照射剂量为600-800Gy/6-8日，使曲精小管分泌受到抑制，从而防止附睾囊肿继续增大或增多。此法适用于已有孩子者及老年人，虽不会对性欲造成影响，但少数患者会引起睾丸萎缩。1穿刺注射法可采用穿刺注射法治疗，即穿刺囊肿将积液抽出，然注入硬化剂如聚乙二醇等，硬化剂可导致囊肿结痂，使囊肿的分泌功能遭到破坏，从而使囊肿缩小。但该方法容易发生感染且复发率高，目前已很少使用。预后附睾囊肿虽不会自行消失，但大多数患者病变小，临床症状轻微，预后良好，且一般不会引起其他并发症，但行附睾囊肿切除术者存在损伤附睾小管的可能，从而影响生育力，且有一定的复发风险。附睾囊肿可能有哪些后遗症？一般情况下无后遗症，但若手术切除囊肿，可能会对附睾或者输精管造成损害，影响生育能力。附睾囊肿会复发吗？手术切除囊肿后有一定的复发风险，但较少见。日常附睾囊肿患者日常应养成良好的饮食和生活作息习惯，并注意做好局部清洁、调适心情、劳逸结合，避免病情加重。患者还需留意症状变化，每月进行阴囊自检，定期随访。附睾囊肿如何家庭护理？I心理指导家属应对患者进行心理指导，精神上给予安慰和支持，调节患者的心理状态。I休息环境为患者营造舒适的休息环境，有利于疾病的恢复。附睾囊肿患者日常生活管理要注意什么？．饮食均衡、清淡，避免食用辛辣刺激性的食物。●建立良好的生活作息习惯，按时休息，调理身体。.调整好心态，放松心情，避免紧张、焦虑等不良情绪。．少数症状严重患者需根据医生建议，调整生活方式包括性生活等情况。此外，日常生活中应注意每月自检阴囊，查看阴囊内是否有肿块，具体方法如下。I阴囊皮肤检查面对镜子，观察其是否有异常。睾丸检查用双手，将拇指放在睾丸上面，食指以及中指放在底下。用手指轻轻揉动睾丸，睾丸正常情况下应光滑、椭球形，且有一定的质感。一侧比另一侧稍大为正常情况。若触及阴囊内有或大或小的圆形肿物，或出现新的肿块，需及时就医。附睾囊肿病情需要日常监测哪些指标？对于轻微的附睾囊肿，应该日常通过阴囊自检监测肿块是否发生变化，如肿物增大或产生新的肿块等，若触诊出现异常或产生疼痛等不适，应及时就医。特别注意事项手术存在复发的可能，故术后1-3周需进行后续的随访检查，并密切观察手术部位是否有新的变化，若出现异常应及时就医。附睾囊肿怎么预防？．注意保持阴囊部清洁卫生，以防感染，避免泌尿生殖系统感染。●规律适度的性生活。．若存在一些原发疾病如泌尿生殖系统急慢性感染、性机能紊乱等，需积极治疗，以防诱导该病的发生。●应注意自检阴囊，查看阴囊内是否有肿块。

陈善闻刘金娣一、什么是附睾炎附睾炎是由致病微生物及其他非感染因素引起的附睾炎症性疾病。临床表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适或高热。附睾炎是青壮年人的常见疾病，当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会进入输精管，逆行侵入附睾，引发炎症。因此，本病多继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。  二、根据病程分类急性附睾炎：多由泌尿系统感染和前列腺炎、精囊炎、性传播疾病扩散所致，病程一般不超过6周。慢性附睾炎：指阴囊、睾丸和附睾疼痛持续6周以上，多由急性附睾炎治疗不彻底而形成，但多数患者并无急性发作史，也可能是创伤等原因引起。 三、典型症状1.急性附睾炎起病突然，常伴寒战、高热。患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛剧烈。疼痛可以沿着精索、会阴部及下腹部、大腿内侧放射。附睾、睾丸及精索均有增大或增粗。下坠时疼痛会加重。 2.慢性附睾炎阴囊长期轻度不适，或感到坠胀、疼痛，休息后会有好转。附睾局限性增厚、肿大，精索、输精管可增粗。 3、其他症状膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。全身症状：疲惫、乏力。 四、附睾炎是什么原因引起的附睾炎最常见的致病原因是感染，可由不洁性行为造成淋病，或由沙眼衣原体感染引起，也可因先前存在的尿路感染或其他邻近器官炎症扩散造成。1、主要病因（1）、泌尿系感染：沿输精管蔓延到附睾所致，经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均是引起附睾炎的因素。（2）、治疗不彻底：急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。常见的致病菌为大肠杆菌，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。（3）、细菌感染：细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。（4）、尿液返流：若患者生殖器官异常的抬升或受压，会造成尿液反流至附睾，进而可引起化学性附睾炎。 2、诱发因素（1）、不良性行为，如与有性传播感染风险的伴侣发生性关系、性生活中不使用安全套、有性传播感染史等，均会增加经性传播感染附睾炎的风险。（2）、尿路感染，患前列腺炎或其他部位尿路感染的患者，较常人更容易出现附睾炎。（3）、近期接受过尿路器械检查、治疗、手术或有留置尿管者。（4）、各种原因导致的泌尿系统解剖结构或功能异常。（5）、全身疾病或免疫抑制因素。（6）、某些药物可能存在诱导出现附睾炎的效应，如胺碘酮。（7）、外伤，如阴囊损伤、腹股沟损伤也可引起附睾炎，但不多见。 五、附睾炎的硬块怎么消除1.使用抗菌药物：抗菌药物应选择对细菌敏感的药物，时进行治疗就有可能会让其随着炎症的消去而让硬结同时也消失。通常静脉给药1～2周后，口服抗菌药物2～4周，预防转为慢性炎症，以缓解硬结的产生。2.温水坐浴、热敷：温水坐浴或是热敷是可以使患者的肌肉得到放松血管出现扩张血液循环就会增加这样就有利于炎症的吸收和消退，这样的情况主要是对于一些刚刚开始患病的患者来说，有很好的疗效。3.微创手术治疗：利用微创手术治疗的方式，对已经形成硬结的部位有效进行治疗和处理之后也是可以让硬结慢慢消失的。4.饮食调节：在饮食上面一定要做好调养工作，戒除烟酒远离一些辛辣的食物，咖啡还有刺激性的食物，平时多饮水多排尿，均衡饮食，多进食新鲜蔬果等等。5.避免长时间久坐：因为久坐会影响到盆腔的血液循缓慢，不利于硬结的消退。 六、附睾炎要禁欲多久附睾炎疾病在被治愈之前需要禁欲一段时间，至于禁欲多久取决于患者的病情，因为每个患者病情的轻重情况不同，治疗周期也会有很大的差距，所以禁欲时间就不能一概而论，因此要积极治疗，要根据患者的病情情况而定，尤其是在治疗急性期比较轻的时候，要积极地治疗附睾炎病的治疗，因为每个病人病情不同，治疗的周期就会比较轻，所以在治疗的时候要积极配合医生的治疗，特别是在急性期治疗时要根据病人的病情情况来决定，治疗的时间也不一样。阴囊疼痛严重时要坚持有效的治疗，此时患者的治疗难度比较大，治疗周期也比较长，有可能需要坚持治疗半个月到一个月的时间，甚至有些病情比较严重的患者需要坚持治疗外阴，要及时更换内裤，患者的阴囊疼痛严重时要卧床休息。平时要多吃一些营养丰富、无刺激的食物，蔬菜清淡的蔬果类食物可以多吃一些。  七、附睾炎会影响生育吗附睾炎会影响生育。附睾炎是指附睾受到细菌、病毒感染后引起的附睾炎性病变，会表现为附睾增大，疼痛感。它会导致精液减少，造成精子数目减低，而出现无法生育的。尤其是对于未积极治疗的附睾炎，可以在炎症恢复期间出现局部的瘢痕或者纤维瘢痕组织，而造成附睾管和输精管的阻塞，这时可产生梗阻性无精。尤其是对于双侧的附睾炎，可以造成梗阻性无精的症状，以致使无法生育。 对于单侧附睾炎，如果进行积极有效的治疗，并且对侧睾丸功能正常，可以正常生育。但是如果形成了单侧的附睾结节，可能会造成精液数目减少，造成不育。一般的细菌感染引起的附睾炎如果及时治疗，对生育影响不大，如果不及时治疗导致脓肿形成，尤其是双侧附睾脓肿形成对生育影响就比较大，严重的会引起不育。如果是腮腺炎病毒感染引起的双侧附睾炎，由于腮腺炎病毒会引起附睾以及睾丸质地变软，萎缩，所以对生育的影响是比较大的。附睾炎的治疗：一般处理卧床休息，应用阴囊托或自制的软垫托起阴囊可减轻症状。可选用抗生素药物，疑有睾丸缺血者，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。