腹膜后肿瘤

2024年8月1日，北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科病房里传来了一阵爽朗的笑声——“恢复的真不错，祝你节日快乐！手术非常成功，现在也恢复的很好，这是我们团队送给你的节日礼物！”“太谢谢您了张主任，衷心的感谢您和您的团队，给了我第二次生命！”“确实很不容易，经过我们团队的共同努力，终于为你做了点事情，后面我们还要继续加油”！这是北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科张彦斌医生团队查房出现的温馨一幕。9床患者为解放军新疆某部青年军官。今年4月因在工作中出现腰腿疼痛，经进一步检查发现了腹部巨大腹膜后肿瘤，其直径达20多公分之巨。随后他在单位的支持和家人的照料下辗转多家医院，终于确认为腹膜后脂肪肉瘤，但因为肿瘤巨大，侵袭范围广泛，手术难度极高，虽就诊于多家知名三甲医院，但迟迟得不到有效手术治疗。图1 患者CT图像红圈内为巨大腹膜后肿物2024年6月一个偶然的机会，江某家属在一个腹膜后肿瘤患友群里，看到了一丝希望。有患友向他推荐了北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科张彦斌医生团队，并以自身疾病的成功治疗经历给了他不远千里进京求医的勇气。于是在那一刻，一个青年才俊的人生就此改写。经过门诊详细的评估，张彦斌副主任医师做出了判断：患者年轻，腹盆腔肿瘤巨大，并且产生了神经卡压、肠梗阻和尿路梗阻症状，除了手术，已无路可走。这个手术非常有挑战性，但是有希望成功。这也是患者唯一的治疗希望。于是在与患者和家属进行了充分沟通并达成一致意见后，张主任为患者安排了绿色通道迅速入院，并完善了相关术前检查。与此同时，考虑患者疾病的特殊性，立即进行了重大手术上报和全院重大疑难病例术前会诊讨论。经麻醉科、介入科、血管外科、泌尿外科、骨肿瘤科、肿瘤内科、病理科、输血科、重症医学科各科室专家经过详细的讨论，团队围绕患者制定了个性化的手术治疗方案和围术期康复计划。图2 院内多学科讨论2024年7月17日，江某的手术历时近9小时，终于切除了腹盆腔内巨大肿瘤，手术取得了圆满成功，转入重症医学科进行术后恢复治疗。术后患者神经卡压症状消失，尿路梗阻解除，肠梗阻解除。术后5天患者开始下地活动，术后7天恢复自主进食，21天拔除尿管，恢复自主排尿。在疾病祛除的喜悦心情中，江某迎来了自己新生的第一个八一节。这一天，江某和家属也给张主任团队送来了感恩的锦旗。张彦斌副主任医师表示，脂肪肉瘤是腹膜后肿瘤中很常见的病理类型，因其起病位置隐匿，早期往往难以发现。而肿瘤持续进展，可侵袭、挤压腹盆腔内多个脏器，从而产生肠梗阻、尿路梗阻、神经性疼痛、下肢水肿等多项并发症。例如江某的巨大肿物充满了盆腔并经右侧坐骨大孔侵入臀部肌群，其对直肠、输尿管、双侧髂血管产生了严重的压迫而出现了肠梗阻、尿路梗阻、下肢水肿的症状，尤其是对右侧坐骨神经产生了严重挤压，引发了患者的剧烈神经性疼痛。对于这类疾病的治疗，手术切除是最佳方式，但是因其涉及多器官、多系统，术中风险高，手术难度巨大，要求术者团队具备高超的手术技巧和丰富的手术经验，同时也要求医院有高水平的多学科协作团队保驾护航。北京世纪坛医院是首都医科大学肿瘤医学院，多年来在“强专科，大综合”、以“肿瘤”为特色，以急诊急救为支撑，各学科协同发展的理念引导下，持续深耕肿瘤治疗领域，形成了高水平的肿瘤治疗学科团队，为各种类型疑难肿瘤患者的治疗提供了有力保障。腹膜肿瘤外科作为医院的重点学科，是国内知名腹膜癌及腹膜后诊疗中心，常年致力于腹膜癌及腹膜后肿瘤的手术治疗，持续为患者解决病痛，延长生存。

患者64岁，因腹胀就诊。查体触及一个大肿物，CT扫描提示巨大肿瘤，占据整个腹腔，导致脏器移位。肿瘤表现为后腹膜肉瘤，没有进行活检。完整切除了这个40cn90磅的肿物，同时进行了左侧肾脏广泛切除和左侧结肠切除手术。手术病理符合R0切除的III级后腹膜脂肪肉瘤。患者术后恢复顺利，无并发症出院。腹膜后肉瘤是少见肿瘤，年发病率为千万分之三。手术完整切除肿瘤是治疗的关键，5年生存率可以达到50-70%。化疗和放疗，对于部分患者有效，特别是交界性，或无法切除的腹膜后肉瘤。没有证据证明大体肿瘤完整切除后，再进行术后放疗有价值。

患者中年男性，肝癌腹膜后多发转移，行粒子植入治疗。点评：腹膜后转移瘤治疗困难，该肿瘤被肾动脉肾静脉环绕，穿刺稍有误差可能导致非常棘手的大出血，所以需要术者术前仔细阅读增强ct片，穿刺时候分布进针，确认安全才穿刺到位及释放碘125粒子。幸运的是如果粒子植入位置准确，此肿瘤一般可取得满意的疗效。所以粒子植入是腹膜后转移瘤一个非常值得采纳的治疗手段。

大家好，近日遇到了一位腹膜后脂肪肉瘤的患者，该患者做了四次手术，又面临复发？有很多患者及家属犹豫，患者还能不能手术？肿瘤还能不能完整切除？这不仅是广大患者面临的问题，也是医生需要考虑的问题，今天就和大家沟通一下，为什么有的患者反复做手术，手术后没有过多久，肿瘤又长了出来？这是一位做过四次手术的腹膜后脂肪肉瘤患者，很不幸，第四次手术后不到1年，就发现肿瘤又长了出来。大家知道，目前腹膜后脂肪肉瘤没有很好的药物来控制肿瘤的生长，所以患者来就诊时肿瘤已经长的很大了，占据了腹腔的一半以上，患者出现了腹胀，进食困难的情况。通过术前检查我们分析患者需要手术，同时肿瘤有很大的概率能够完整切除。患者虽然很不幸，但是探查发现肿瘤虽然很大，侵犯了结肠，同时侵犯了右侧肾脏,有近30cm,但是能够完整切除。经过治疗团队的共同努力，患者的肿瘤被完整切除，家属和我们都很高兴，同时患者术后恢复的也很顺利。下面就和大家普及一下腹膜后脂肪肉瘤的手术的一些问题。首先，腹膜后脂肪肉瘤的患者第一次手术非常关键，第一次手术切除的完整性和彻底性是患者不复发或者延缓复发的关键。第二：因为腹膜后肿瘤可能侵犯胃肠道，肾脏，输尿管，膀胱甚至子宫，所以腹膜后肿瘤的手术涉及多个学科。不管就诊到胃肠科、泌尿科还是妇科，都不可能单独完成此类手术，有可能会存在姑息切除的可能性，这也是导致腹膜后肿瘤患者手术不彻底，近期复发的因素之一。目前很多医院还没有成立专门的腹膜后肿瘤科，所以腹膜后肿瘤的患者就诊时就不知道该挂哪个科室？第三对于复发的腹膜后肿瘤患者，是不是发现复发就要做手术呢？从目前的研究看，对于复发的患者不是一发现复发就要做手术。如果复发的肿瘤长到很大了，影响患者生活了，或者肿瘤如果再生长，就要侵犯到某些导致手术风险增大很多倍的脏器了，这个时候还是要选择尽早切除肿瘤。第四对于复发的腹膜后肿瘤，是不是就不能完整切除了，答案是不一定。通过术前的阅片，手术探查，有很多患者是可以完整切除肿瘤的。目前我们治疗团队隶属河南省肿瘤医院普外科，一直从事腹膜后肿瘤的治疗，积累了大量的临床经验，希望能解决此类患者的问题。有此类需求的患者可以通过好大夫平台或门诊前来咨询就诊。

腹膜后肿瘤是指长在腹膜后面的肿瘤。腹腔分为腹膜后和其他部分，腹膜后就是没有被腹膜覆盖的后面位置。医生可以通过CT、核磁共振、彩超等检查手段发现很多没有症状的腹膜后肿瘤。腹膜后肿瘤来源很多，有些来自泌尿生殖系统，有些来自消化系统。近年来，腹膜后肿瘤的发病率越来越高，这主要是因为人们健康意识提高了，而且医疗技术也越来越发达。如果能够早期发现腹膜后肿瘤，就可以有更好的治疗效果。

患者为一位71男性，2009年因腹膜后巨大脂肪肉瘤于北京某肿瘤医院性腹膜后肿瘤切除术联合右肾切除。术后病理提示为腹膜后脂肪肉瘤。为预防术后复发，行局部放疗。后患者定期复查。2019年1月，患者感腹部较前隆起变大，就诊于北京某知名三甲医院，行CT检查提示：盆腔脂肪肉瘤，膀胱受侵，左肾、上段输尿管轻度积水。完善相关检查后行腹膜后肿瘤切除。术后病理为高分化脂肪肉瘤复发。2020年9月发现左肺下叶结节，行左肺下叶切除术，术后病理提示为脂肪肉瘤转移复发。2021年5月复查发现右侧髂腰肌前缘软组织结节，考虑肿瘤复发可能。与外院行化疗，但患者化疗反应较大，停止化疗，改为口服帕博西利治疗，无明显疗效。2023年复查发现肿瘤较前明显增大，并且伴有左肾旁复发转移，压迫左侧输尿管，同时伴有右侧肩部、右侧大腿及右侧下颌部位转移。患者就诊于多家医院，手术风险高，均均拒绝为其手术治疗。患者走到这一步似乎已经“穷途末路”，没有了更好的治疗手段，放疗、化疗、靶向治疗均无效。后患者就诊于我处，充分与其沟通相关风险后，决定性手术治疗，手术完整切除了腹膜后肿瘤，并成功保留了左侧且唯一的肾脏。后续又分期解决了皮肤转移瘤，至此，患者迎来了“柳暗花明又一村”，继续维持一个良好的生活质量，而不是终末期的维持治疗。生活中总有困难和惊喜，搏一搏也许就会有希望，不放弃，在不断的寻求中寻找到最佳解决方案。

腹膜后肿瘤位置深在，可能累及一些重要的解剖结构，如肠系膜上血管、腹主动脉及其分支、下腔静脉及其分支、肾脏输尿管、股神经及坐骨神经等。术前常规做增强CT检查可以让我们了解肿瘤的部位、大小、性质以及与周围重要解剖结构的关系，对评估手术的可切除性以及手术计划具有重要的作用。病历分享：中年患者，脂肪肉瘤手术后复发，再次手术前CT检查，对制定手术方案具有重要的意义。该病人的诊治要点：手术前需要常规的清洁肠道，手术中放置右侧输尿管支架，手术中尽量避免损伤右侧髂血管及股神经。