腹腔妊娠

正常情况下，胚胎或胎儿是在女性的子宫内生长、发育，如果因为各种原因，胚胎生长在了宫腔以外的地方，就叫做异位妊娠，如果生长在腹腔，就叫做腹腔妊娠，又称为腹膜内妊娠、腹孕等。

腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠破裂后。

本病的最常见的症状为剧烈腹痛，此外，还有阴道流血、早孕反应等症状。

本病可分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠病因未明，继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠破裂后。

本病最常见的症状为剧烈腹痛。

• 剧烈腹痛：是本病最常见的症状，通常在下腹部出现持续性的剧痛。在腹腔妊娠晚期，发生胎动时，腹痛可加重。
• 早孕反应：患者可能会出现晨起头晕，不喜欢吃油腻食物，恶心、呕吐等表现。
• 阴道流血：患者常伴有阴道流血的异常现象，此时出血量一般比月经少。
• 感觉到胎动：随着胎儿长大，患者会明显感觉到肚子内胎儿的活动。腹腔妊娠晚期时，在腹部很容易就可以摸到胎儿的肢体。
• 不规律宫缩：类似痛经一样的下腹部痉挛、疼痛，但时有时无没有规律。
• 高热不退：体温可达 39 ℃ 以上。
• 腹部包块：自己可能会摸到腹部有包块。

• 注意个人卫生，预防盆腔炎。
• 采用安全有效的避孕措施，尽量避免使用紧急避孕药。
• 采用辅助生殖技术（如试管婴儿、体外受精）怀孕后，如果出现腹痛需及时检查，排除输卵管妊娠。
• 积极治疗子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病。

本病主要通过血 HCG、影像学检查等进行诊断和评估。

• 血 HCG：主要是为了判断患者是否怀孕。
• 超声：是目前腹腔妊娠首选的检查方法。若医生发现胎儿在腹腔内的影像，则可确诊腹腔妊娠。该检查适合所有孕妇，尤其是早期无症状者。
• MRI 检查：对于中晚期的腹腔妊娠者，在接受手术前，可能需要接受 MRI 检查。可以帮助医生评估胎盘与腹腔脏器的关系。
• 腹部 X 线检查：孕 20 周左右或以上者，腹部 X 线可进一步确认胎儿是否位于腹腔。

本病一旦确诊，需立即终止妊娠，治疗方式主要为手术治疗。

手术治疗

• 腹腔镜手术：适用于早期腹腔妊娠患者。手术伤口小，对周围组织的损伤小。
• 开腹手术：适用于中、晚期腹腔妊娠患者。开腹直接取出腹腔中的胎儿，清除妊娠残留物。

药物治疗

• 甲氨蝶呤：可以破坏对胚胎有滋养功能的滋养细胞，减少胎盘血供，促进胎盘吸收。适用于尚未进一步确诊的人群，医生可能会采取此方法进行保守治疗。
• 抗生素：常用的药物有头孢菌素，可以帮助预防术后感染。

术后注意事项

• 术后注意保持手术区域清洁干燥，防止感染。
• 术后尽早下床走动，逐渐增加活动量，有利于避免术后并发症的发生。
• 注意保持引流管、尿管通畅，防止受压、折叠。

服用甲氨蝶呤注意事项

• 定期监测血人绒毛促性腺激素的值。根据医生的吩咐按时回医院复查，观察血人绒毛促性腺激素值有没有下降。
• 治疗期间注意观察药物的不良反应，主要为胃肠道反应，如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血等。
• 保持口腔的清洁和干净，每天三餐后漱口并且多喝水。

出院注意事项

• 在下次月经干净后 3～7 天，回医院门诊妇科复查，主要复查 B 超和血常规等项目。
• 若医生怀疑患者腹腔中有胎盘残留，会定期抽血监测血液中 β-人绒毛促性腺激素的值。一般术后 1 个月检查 1 次，连续检查 2～3 个月。
• 1 个月内禁止性生活及盆浴，半年内注意避孕。

• 若未及时接受治疗，孕妇容易发生大出血和感染，发生死亡的风险较高。
• 经过正规治疗后，大部分早期发现、积极接受治疗的患者可以治愈，对再次妊娠及患者寿命没有影响。