腹外疝

疝，是指体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝多发生于腹部，以腹外疝为多见，腹外疝（俗称“疝气”、“小肠气”）是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成的。突出腹腔的腹膜形成的囊状结构叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊颈，也是疝环所在；疝内容物通常是小肠和网膜，少见有结肠和膀胱。腹外疝是是普外科临床上最常见的疾病之一，以老年男性的腹股沟疝和中老年肥胖女性的股疝最为多见。腹股沟区域接近腹腔的最低点，站立位时是受腹压最大的部位，所以腹股沟疝也是最多见的一种。生活中最常见的，比如，很多人在剧烈运动、腹部用力或者洗澡时不经意间发现腹股沟区的“小鼓包”，而当平躺后，“鼓包”又消失不见，但站立时“鼓包”又重新出现，走路时间长还会有坠胀感。这个时候，很可能是腹股沟疝，不过幸运的是，这时候还属于易复性疝，疝内容物可以回纳入腹腔。01、那么，为什么会形成腹外疝，也就是为什么腹腔内组织会向体表突出呢？其实腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。腹外疝，分为有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型，说是类型区分，其实也对应着腹外疝进行性加重的严重程度。①疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝，由于重力作用，站立时，疝内容物容易掉入疝囊，形成局部的肿块，平卧时疝内容物回入腹腔肿块消失，但注意突出的疝囊是始终存在的，只是充满和空虚的区别；②疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因；③疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为崁顿性疝。疝发生崁顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，显示静脉回流受阻，导致肠壁淤血水肿；④肠管崁顿如不能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜搏动消失，肠壁失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死，疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分，肠管嵌顿或绞窄时，可导致急性机械性肠梗阻。腹外疝如果在早期没有得到干预，发展成为崁顿性疝后，就会有很多严重的并发症相继出现，因为凸出物往往是小肠，会堵塞消化道导致肠梗阻；同时肠管长时间卡压会导致血供减少而致肠缺血，进而出现剧烈腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果情况进一步加重，发展为绞窄性疝，血供完全停止则会造成肠坏死、肠穿孔，引发腹膜炎，导致中毒性休克甚至死亡！腹外疝的并发症多且重，因此腹外疝一旦发生，必须尽早就诊，及时手术。对于不能自行回纳的疝块，外科手术是唯一有效的治疗方法！对于肠管受压缺血，但未出现坏死的情况，手术松解疝环，帮助肠管解除压迫，并作疝修补即可。但对于缺血时间较长，已有肠管不可逆转坏死、穿孔等严重情况时，手术也会相对复杂，需切除已经坏死的肠段，将健康的肠段进行吻合或者进行临时肠造口术，急诊先救命等半年后再行疝的修补术。02、那么如何预防腹外疝呢？之前我们已经提到腹外疝形成的一个重要原因是腹壁强度降低和腹内压增高，所以预防就在于如何增强腹壁强度、防止腹内压增高。具体来说，我们需要做到：合理膳食、加强腹部肌肉锻炼，保持健康体重；科学锻炼，避免推挤、举、或拉扯重物；多喝水、多吃膳食纤维食物，保持大便通畅，预防便秘；若有前列腺增生须早些规范治疗，避免长期排尿费劲；戒烟，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。“疝气”虽常见但并不可怕，现在的疝修补术已经相对成熟，疝气患者在手术后也能有很好的生活质量。对于我们正常人来说，在了解疝气的形成、病因、类型、预防后，我们就能有针对性地去预防或干预了，只要我们在生活中多注意自己的身体变化，腹外疝是可以早期预防或者早期发现早期治疗的！让我们一起告别疝气，一起轻松生活！专家简介董擂，教授，博士，主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向：疝、甲状腺肿瘤、胃肠消化道肿瘤、肝胆胰脾等普外科疾病，尤其擅长各种疝（腹股沟疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘘口旁疝、复发疝、各种复杂疝）及甲状腺肿瘤的微创治疗。现任中国医学装备协会腔镜与微创技术分会常委，辽宁省医学会疝和腹壁外科专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习，深造胃食管返流疾病、代谢性肥胖和糖尿病及各种疝的微创治疗。2015年于中日友好医院深造甲状腺癌的系统化诊治及微创治疗。2015、2016年两届获得大中华区东北三省腹腔镜腹股沟疝修补手术视频比赛二等奖。主持省级课题3项，发表SCI文章6篇，国内核心期刊15篇。擅长：从事胃结直肠肿瘤、肝胆胰及甲状腺疾病，尤其擅长甲状腺结节，胆囊结石，胆囊息肉，胆总管结石，腹股沟疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，复发疝等疾病的微创和开放手术治疗。

近日疝与腹壁外科来了一名腰疝患者，王女士。 “腰疝？” “我记得学过疝一般都发生在比较薄弱的地方呀。 腰部有强大的肌肉，怎么会有疝的发生？” 对！就是腰疝，比较罕见的疝。 1.定义 腰疝（Lumbar hernia） 在12肋及髂嵴之间，腹腔内脏经腹壁或后腹膜突出，称为腰疝，亦称背疝。腰疝疝囊位于腰区的肌肉之间，可发生在上腰三角或下腰三角，临床较为罕见。腰疝可分为先天性和获得性两种类型。 患者多无不适主诉，仅于腰部见一缓慢增大的肿块，可用手还纳，躺下时可自行消失。 王女士发现右侧腰部鸡蛋大小肿物，时有时无已经两年了。 尤其在用力干活时就会出现。 腰疝也属于腹外疝的一种，主要是由于解剖因素、创伤、手术、腹内压增高和腹部肌肉萎缩的原因，导致第12肋至髂嵴之间的腹后外侧壁、后腹膜脂肪和(或)腹腔内组织脏器，经过此处上腰三角或下腰三角的薄弱缺损处突出到体表，所形成的腹外疝。 2.解剖关系 上腰三角 由于下后锯肌在12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有三条与第12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌，当切开此腱膜时应注意保护上述三神 经。上腰三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官可经此三角向后突，形成腰疝。 下腰三角 位于腰区下部，上腰三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一 薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧下腰三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腰区深部脓肿可经三角出现于皮下。 3.诊断 1、病史：患者诉时有时无的上腰或下腰三角包块。 2、查体：上腰或下腰三角区扪及缺损部位边缘。 3、辅助检查：彩超或者CT，CT检查时嘱患者屏气腹部用力。 4.治疗 所有的疝手术治疗修补缺损是关键。腰疝也不例外。 开放手术 腹腔镜经腹腔手术 腹腔镜经腹膜外修补手术 5.术后注意事项 饮食调理 忌吃油腻、辛辣食物，如动物内脏、肥肉、辣椒等。 多吃高蛋白饮食，如牛奶、鱼肉、精瘦肉，有益于伤口修复，提高机体的免疫功能。 多进食高纤维素饮食，如粗粮、芹菜等，促进排便，防止大便干燥。避免增加腹压。 加强训练 在手术治疗彻底恢复后注意适当锻炼，比如平板支撑，提高腰肌的强度。健康人群也建议加强腰肌训练，防止腰疝发生，同时稳定脊柱。 潍坊市疝与腹壁外科诊疗中心自成立以来，依托胃肠外科为基础，在各类腹外疝：腹股沟直疝、腹股沟斜疝、腹股沟股疝、切口疝、脐疝、白线疝、造口旁疝、腰疝等。腹内疝：食管裂孔疝，盆底疝、十二指肠旁疝、闭孔疝、腹膜隐窝疝、胆肠内引流术后内疝、腹腔黏连性内疝、肠系膜裂孔疝、膀胱上内疝等，均积累了丰富的经验。术式多样化，个体化诊疗方案，针对不同的患者实际情况，经济条件等采取最佳术式方式。或开放手术、或微创手术。许加友副主任医师，山东省医师协会疝与腹壁外科分会常务委员，潍坊市医学会疝与腹壁外科分会常务委员，在常见疝，复杂疝，罕见疝，复发疝等方面积累了丰富的临床经验。

曾经无数次在临床上遇到患者问这样的问题---医生，什么是疝气？老百姓说的疝气是一般是指腹股沟疝，也就是常说的小肠疝气，是临床常见病。发病原因腹股沟处的腹壁有一个薄弱之处，腹腔的脏器(通常是大网膜和肠管)，从薄弱之处向腹腔突出，所以外观上可以看腹股沟处有一处隆起。通常情况下，这个隆起在咳嗽或站立等腹腔压力增高时会出现，平卧时会缩小或消失，临床上称为无痛可复性肿块。这么说很抽象，可以看看以下的图片有助于理解。假如杯子是正常的腹壁，气球是腹腔内的脏器，我们可以看到正常的情况是这样的：我们可以看到气球所代表的腹腔脏器是被杯子所代表的腹壁围起来的，但是如果腹壁有一个薄弱之处的情况，我们就可以看到下面的效果：这样就会形成一个突出于腹壁正常范围以外的一个隆起，我们称之为腹外疝，也就是老百姓常说的疝气。

元旦刚过，门诊这两天就连续收治了5例疝患者，这些疝患者无一例外都是男性，有的通过门诊检查发现，有的则是有好几年的病史了。其中，一个患病多年的王伯说道：“我从小就有疝气，刚开始就那么一小砣，不痛不痒的，

对于疝修补来说，除了身体吃不消的原因，微创手术是不二选择。 通常说的微创是腔镜下的手术，一般需要做三个小切口。脐部切口因为靠近脐部，所以不是很明显，但是另外两个切口在平坦的腹部实在是太碍眼了。单孔腔镜疝修补术是在脐部做一个小切口来完成所有操作，术后腹部外观非常完美。 我院疝中心目前已经完成多例单孔疝手术，以女性和中青年男性为主，部分为老年患者，获得患者的高度认可。下面是我院单孔腔镜疝手术切口外观图片，还有一张通常三切口腔镜疝手术的外观图片，可以对比一下效果。 单孔腔镜疝术后切口外观完美，多数患者几乎看不到切口痕迹，而病灶修补的质量和三孔无任何区别，如何选择手术方式一目了然啊！

什么是疝气？疝气俗称小肠气，男性常见，男女比例10:1。部位多发生在下腹部与大腿根部之间。是由于腹壁上肌肉有个破口，腹腔内小肠等从这个破口跑出来，到皮肤与肌肉之间，站立位可以看到腹壁上突出来一个肿块，有时可以跑到阴囊中去。当平卧位后肿块可以消失，是由于跑到皮肤下的小肠等又回到腹腔内去啦！有时候出现肿块处疼痛，腹部疼痛，恶心呕吐等，严重的出现肠梗阻、肠坏死。