腹泻

阿贝西利是一款口服的CDK4/6抑制剂靶向药物，CDK4和CDK6可以促进Rb的磷酸化，推动细胞周期前进和细胞增生，而阿贝西利可以抑制Rb磷酸化，阻断细胞周期从G1期进入到S期，导致肿瘤细胞停止进展并凋亡。2020年12月，阿贝西利片获得NMPA的批准，用于HR阳性、HER2阴性的局部晚期或转移性乳腺癌：●?与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗；●与氟维司群联合用于既往曾接受内分泌治疗后出现疾病进展的患者。阿贝西利的该适应症也于2022年1月正式纳入国家医保，唯择（阿贝西利片）也是目前唯一成功列入国家医保目录的CDK4&6抑制剂。2022年1月，阿贝西利片获得NMPA批准新增适应症，联合内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）适用于HR阳性、HER2阴性、淋巴结阳性，高复发风险且Ki-67≥20%早期乳腺癌成人患者的辅助治疗，成为中国首个且唯一被批准用于早期乳腺癌患者的CDK4/6抑制剂。乳腺癌患者服用阿贝西利后，腹泻是临床研究中最常报告的不良反应，那么腹泻具体怎么办呢？提前了解腹泻的发生特点，进行必要的应对措施尤为重要。1腹泻的发生特点腹泻是阿贝西利临床研究中最常报告的不良反应，临床表现为：大便性状改变：稀便、水样便、黏液等；大便次数增加；在阿贝西利治疗的第1个月内腹泻发生率最高，随着治疗周期的延长，腹泻的发生率和严重程度都会显著降低。所以，请留意您的大便性状，若出现如下图⑥或图⑦的类型表明您可能发生了腹泻。以下为CTCAE不良事件——腹泻的分级情况。根据次数分为1级：大便次数每天不超过4次。2级：每天4-6次。3级：每天大便超过6次，需要住院。4级：危及生命，需要紧急治疗。指洗澡、穿衣和脱衣、进食、如厕、服用药物，而不是卧床不起。2腹泻的应对方法●?在第一次出现稀便时开始抗腹泻药物治疗，首选洛哌丁胺（口服：成人为每天2粒，总量不超过每天8粒）。抗腹泻治疗24小时内监控腹泻缓解情况，如有必要，根据推荐进行相应剂量调整。停止腹泻12小时后，应停止使用洛哌丁胺治疗。●?增加口服补液（比如增加饮水等），防止腹泻引起的脱水。●随访及剂量调整，如出现以下情况，请先暂停服用阿贝西利，听从医生指导：若服用止泻药后，单日排便次数较治疗前增加4次及以上，且24小时内未缓解或单日排便次数较治疗前增加7次及以上3饮食注意事项●?以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的食物为主，不要吃过于粗糙和过硬的食物，减轻肠道的消化负担。●?保证每日摄入充足的水分。●?避免食用辛辣刺激性、难以消化、冰冷或过热的食物。●?要坚持少吃多餐的良好饮食习惯，不要暴饮暴食。

蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，临床可用于治疗急性或慢性腹泻，或辅助用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状。那么，此药的药理特点是什么？怎样正确服用？与其他药如何联用？可用于哪些特殊人群呢？1；用法用量的讲究用法：蒙脱石散会与食物黏附，而降低其附能力，因此建议饭前服用。特殊用法：用于急性腹泻时，可减少腹泻次数与腹泻时间，但首次剂量需加倍。可将1袋即3g倒入50毫升温水中，搅匀后服用，但注意药物浓度不可过高或不均匀，以免影响疗效。2；与其他药联用的讲究与抗菌药联用：建议先用抗菌药，再服蒙脱石散，两药间隔至少1小时。原因：蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐起有吸附作用，另一方面还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以，先用抗菌药杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。与微生态制剂（益生菌制剂）联用：建议先用蒙脱石散，再用微生态制剂（益生菌制剂），两药间隔至少1小时。原因：蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。若上述3种药联合，可先服抗菌药，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，3药用药间隔至少1小时。另外，因本药有一定的物理吸附作用，建议与别的药物间隔一段时间再服用如1~2小时。3；特殊人群使用的讲究婴幼儿、孕妇、老人：该药服用后不进入血液循环，会和固定的攻击因子一起随消化道自身蠕动排出体外，而不会影响正常的肠蠕动。由此，婴幼儿、孕妇、老人可安全服用。X线检查者：蒙脱石散不影响X线检查。

先看图例一、青铜??稀水状，“蛋花汤”样便。可能为较严重的腹泻。可能为肠内菌群失调，肠易激综合症所致。短期出现易导致脱水，长期稀水样便容易导致营养不良。应及时补充水分以及膳食纤维，和肠道益生菌制剂。必要时应该及时到医院就诊。二、白银??粥样糊状便，入水易化，落地成滩而不成堆。长期排此种情况的大便可能有慢性结肠炎。短期出现可能为饮食不周或者肠道菌群失调，也不能排除肠道器质性病变，建议做肠镜。三、黄金??更为稠厚的“大酱”状糊状便，为入水不易散的软块。落地不成条，成堆不成滩。成因与“白银”类似，差别为浓度不同。建议肠镜检查。四、铂金??条状软便。俗称“香蕉便”。入水不散。因为顺势滑落入水，水花小。便条长者质量更好。说明肠道内环境良好，请继续保持。五、钻石??条形软便，表面可见裂纹，含水量较“香蕉便”略少。也有头部有裂纹，后面出现“香蕉便”的“铂金/钻石”混合型。请继续保持。六、星耀??“风干腊肠”样便。排便费力，表面凹凸，裂纹更加明显。掉落入水，水花大。说明肠道内水分不足，应该补充充足的膳食纤维及水分，必要时应用缓泻剂。也提示肠道内环境欠佳。七、王者??小球状，“板栗”样便。俗称“羊粪蛋”。排便时如“大珠小珠落玉盘”，排出费力。说明肠道蠕动力不足，水分严重缺失。粪便在肠道内存储的时间过长。应积极治疗。八、至尊王者??粪便嵌塞。大量粪便堵在肛门口，无法排出。可以是干结的粪块，也可以是腻子状的粘稠粪块。这种情况得拿手抠反复灌肠通便，在家无法处理的也应该积极到医院治疗。PS：这次赋予一些饮食果蔬以特殊的意义。看到最后，可能今后都无法直视“蛋花汤”、“米粥”、“大酱”、“香蕉”、“腊肠”、“板栗”了。

中医治疗：现代医学对于胆囊切除术后腹泻的发病机制尚无定论，缺乏较为理想的治疗方案，西药价格昂贵，副作用较多，西医治疗ＰＣＤ存在局限性，中医疗法在这方面具有独到的优势。东汉张仲景在《伤寒杂病论》、《金匮要略》中对“利”、“下利”均有论述。相关条文如：“伤寒，服汤药，下利不止．．．．．．理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便”、“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。《金匮要略》中也有“呕吐哕下利病脉证”专篇对此进行讨论，如“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”，另外对实证、热证泄泻也用“通因通用”之法，充分体现辨证论治的精神。在历代医家治泻的经验基础上，国医大师予以总结概括，同时结合自身临床诊疗经验，秉承中医学“整体观念、辨证论治”的指导思想，凝炼出对诊治泄泻的观点。慢性泄泻证型以脾胃阳虚证、寒湿困脾证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证居多，治则多以健脾胃、理气机、治湿浊为主，辅以补肾、疏肝等，据辨证灵活选用，各治法多配合使用以图良效。在方剂的选择上，益气健脾类使用最多，居主位，其次为疏肝健脾，理气化湿类，用药也多以补益类、理气类及利水渗湿类为主，药物性味归经排序为，性味：甘＞辛＞温＞苦＞平＞寒＞酸＞涩；归经：脾经＞胃经＞肺经＞肝经＞大肠经＞心经＞肾经＞膀胱经＞小肠经＞三焦经。诸名家讲究药物的炮制，治久泻方中所用之药多用炒法，取其缓和药物之寒凉及辛散之性，同时可增健脾固涩之功。泄泻病的治疗是一方面，自我调护也是重要的一项。诸师均提倡加强个人防护，避风寒，慎起居，调饮食，畅情志，可通过进食一些药食同源的药物如山药、薏米、莲子、大枣等调理脾胃，亦可每日艾灸足三里、神阙温中健脾，多有事半功倍之效。辨证论治：ＰＣＤ病程较长，迁延难愈，根据历代医家治泻经验，应归“久泻”范畴辨证论治，临床一般分为以下三种证型：肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证。肝气乘脾证：临床表现为平素心情抑郁或急躁易怒，每因抑郁恼怒或情绪紧张而发泄泻，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹痛攻窜，肠鸣矢气，舌淡红，脉弦。治以抑肝扶脾，方选痛泻要方。胸胁脘腹胀痛酌加枳壳、香附、元胡等；脾虚明显，神疲食少可添黄芪、党参；久泻不止，增乌梅、石榴皮等酸收之品。脾胃虚弱证：临床表现为大便时溏时泻，迁延反复，稍进食油腻之物，则大便溏稀，次数增多，或完谷不化，伴食少纳呆，脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾益气，化湿止泻，方选参苓白术散。脾肾阳虚，阴寒内盛，可用附子理中汤；久泻而兼脱肛者，可用补中益气汤，重用黄芪、党参补气之品。肾阳虚衰证：临床表现为黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛缓，完谷不化，腹部喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治以温肾健脾，固涩止泻，方选附子理中丸合四神丸。若年老体弱，久泻不止，酌加升提之品如黄芪、升麻、柴胡，亦可合桃花汤。外治法：外治法主要包括针灸、推拿按摩、穴位敷贴等具有中医特色的物理疗法。有学者以补中益气丸结合针刺足三里、太冲、气海、天枢治疗４５例ＰＣＤ患者，总有效率为88.89％，高于对照组。一项临床观察将实验组胆囊切除术后患者以按、揉手法反复按摩腹泻点、胃脾大肠反射区、直肠反射区，结果显示给予患者穴位按摩能改善患者腹泻症状。有研究在蒙脱石散治疗的基础上予“王不留行”穴位敷贴双侧足三里，效果强于单纯西药治疗，且操作简便。此外，也有用穴位注射、耳针、火罐等治疗本病，均具有一定疗效。本文选自：侍可，健脾利胆方治疗胆囊切除术后腹泻的临床观察。

肠胃功能不好（如慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎）的腹泻病人不可以吃鸽子肉。鸽子肉是一种高蛋白、低脂肪的食物，属于滋补佳品。鸽子肉中含有丰富的蛋白质、氨基酸以及钙、磷等微量元素，鸽肝中含有最佳的胆素，可以帮助人体很好地利用胆固醇，防止动脉硬化。鸽肉里含有丰富的泛酸，对防止脱发、白发和未老先衰等都有很好的疗效，能够为人体提供充足的营养，一般人群均可食用，鸽子肉尤其是老年人、孕妇、儿童、体虚病弱、调理病人的理想营养食品。从中医的角度讲，鸽子性平，味咸，有泻下通便的作用，肠胃功能不好的人，比如由于慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎等腹泻病人，脾胃虚弱，食用后会加重腹泻的症状，因此不宜食用鸽子肉。

腹泻在绝大多数人来看并不是一个大毛病，但就是这么一个常见的症状，却可能成为生命杀手！ ? ? ? ? ??拉肚子”致死率排第四 ? 我们常说的“拉肚子”，在医学上被称为腹泻。 ? 一般来说，正常人每天排便1次，少数人每天排便2～3次。 ? 而腹泻的人则是每天排便次数增多，一日可达十余次或更多，粪便稀溏，甚至呈水样，有时还会带有黏液脓血。 ? 此外，还可伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、发热、便中带黏液、脓血以及里急后重等症状。 严重或持续腹泻，还可出现头晕、心慌、口干、尿少、乏力等脱水表现，甚至出现电解质失衡、心律失常、休克等。 ? 虽然腹泻很常见，但这并不意味着它的伤害性不大。 ? 根据世界卫生组织的调查显示，腹泻的致死率仅次于肿瘤、心/脑血管、糖尿病之后，高居各种疾病死亡率的第四位。 ? 尤其是当我们遇到下面这5种腹泻时，更要引起注意，并及时就医： ? 1、急性腹泻，伴有频繁呕吐、发热、剧烈腹痛，或伴有头晕、心慌、口干、尿少等脱水表现者。 2、急性腹泻，48小时内未见缓解者。 3、腹泻伴有黏液血便者或黑便者。 4、慢性腹泻，但同时具有结直肠息肉或胆囊切除术病史，或结直肠癌家族史的患者需要警惕。 5、既往长期便秘患者，近期出现大便习惯或性状改变，出现腹泻。 ? 4种拉肚子是癌症信号 ? 除了可以引起急性损伤外，腹泻很可能是某些癌症的报警信号，一定要尽早就医，接受正确诊断和治疗。 ? 肠癌：晨起腹泻或腹泻和便秘交替 ? 排便习惯和大便性状发生改变，是早期发现直结肠癌的重要指标。 ? 由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。 ? 特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。 胃癌：腹泻伴恶心 ? 如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈黑色，同时伴有食欲不振、体弱乏力，以及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时，要考虑肿瘤的可能。 ? 40岁上的中年人，或患有慢性消化道溃疡的人更要留意，及时做胃镜等排查。 ? 肝癌：腹泻伴上腹部痛 ? 中老年人，特别是慢性肝炎或肝硬化患者，出现腹部右上方不适、肝区肿大、闷痛并逐渐加重，或食欲不振、逐渐消瘦者，要尽早到医院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等检查。 ? 胰腺癌：长期慢性腹泻 ? 由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。 ? 因此，难以解释的上腹不适，反复腹泻、脂肪泻，消化不良，腰背部疼痛，以及非胆结石等引起的黄疸，不明原因的体重减轻等症状，应该引起重视，及时去医院检查。 ? 尤其是有长期吸烟史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。 ?腹泻患者的自我护理 ? 由饮食不节、水土不服等原因引发的急性腹泻，如果便次不频，且无发烧等感染征象，经过休息和饮食调理，以及适当的食疗，有可能在持续3～5天后自行康复。 ? 在此期间，大家可以按照下列方法做好个人护理： ? 1、吃容易消化的食物 ? 即选择少油和少渣的食物，不要盲目禁食，以防引发低血糖等问题。 ? 腹泻急性期（8～12小时内）：流质饮食，如藕粉、米糊、鱼汤、去油的鸡汤等。 ? 病情缓解期（12小时后）：由流质过渡半流质食物，如稀粥、细面条、豆浆、鸡蛋羹、小馄饨等，需少食多餐。 ? 疾病恢复期（2～3天后）：可过渡到正常饮食。 ? 2、少食多餐 ? 少食多餐有利于减轻消化系统的负担，疾病缓解期一天可吃4～6餐，恢复期应保证一天3~4餐。 ? 3、细嚼慢咽 ? 细嚼慢咽不仅能减轻胃肠消化食物的负担，还有利于食物中营养成分的充分吸收。 ? 4、避免生冷 ? 梨、西瓜、甜瓜、西红柿等寒凉性水果会加重病情，各种冷饮同样会诱发不适，腹泻期间都应该避免食用。 5、要多喝水 ? 腹泻的人都会有不同程度的脱水和电解质失衡，因此，病人要多喝水、勤喝水。 ? 便次越频、便量越大，失水量就越多，补充水量也应随之增加。 ? 饮水中可酌加适量白糖、砂糖、葡萄糖和少量食盐，以补充流失掉的能量和电解质。 ? 此外，大家也可以通过喝温热的菜汤、米汤、果汁饮料等方式补水。 云南大学附属医院肛肠科主任（每周一、二、五早上）专家门诊

一、腹泻的定义 腹泻（diarrhea）是消化系统一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率（＞3次/日），每日排便量超过200g，粪质稀薄，含水量＞85％，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 二、腹泻的分型 1、根据病程的长短可分为急性腹泻与慢性腹泻。 急性腹泻：病程＜3周 慢性腹泻：病程超过4周 2、根据病情的轻重又分为两类，一类是可以忍忍的，就是症状比较轻的，而另一类是不能够忍的，就是症状比较重的。 轻度腹泻：每日排便＜4次 重度腹泻：每日排便大等于6次 三、哪些急性腹泻可以忍一忍，哪些不能够忍？ 急性腹泻多由细菌、病毒、寄生虫感染所致，常常有不洁饮食史，或者有胃肠感冒的病史。轻的急性腹泻大便的次数并不多，每天3~5次/日，没有粘液和脓血，一般也不伴发热，可以伴有轻度的腹痛，排便之后腹痛能够缓解，这种轻度的急性腹泻可以忍一忍，对症服用黄连素、整肠生、藿香正气滴丸就可以，另外需要注意饮食，吃清淡的好消化的，适量多补充一些糖盐水，注意休息，一般3天左右就可以好转。 但是如果上述对症处理三天之后腹泻症状还没有缓解，甚至出现了发热、明显的腹痛，严重的还可能伴有恶心呕吐等上消化道症状，这个时候就不能够忍着了，需要去医院就诊，至少需要化验血常规、CRP、便常规。需要输液营养支持治疗，如果检查结果提示是细菌感染的话需要抗炎治疗，提示是病毒感染的话需要抗病毒治疗。 四、哪些慢性腹泻可以忍一忍，哪些不能够忍？ 轻的慢性腹泻，如果大便的次数并不多，3~5次/日，没有粘液和脓血，没有发热和腹痛，尤其是腹泻是间歇性的，时轻时重，这样的慢性腹泻常常见于慢性肠炎或者是胃肠功能紊乱，是可以忍一忍的，对症服用一些益生菌就可以。 但是如果慢性腹泻每天大便的次数超过6次，有粘液和脓血，同时伴有发热和腹痛，尤其是化验检查提示有贫血、低蛋白，C反应蛋白、粪钙为蛋白升高，常常提示有炎症性肠病的可能，这个时候就不能够忍着了，需要去医院就诊，至少做一下肠镜检查，如果肠镜检查提示从直肠开始的弥漫性的连续性的倒灌性的炎症，常常提示是溃疡性结肠炎，如果肠镜检查提示肠道有多发的节段性的纵行的溃疡，有铺路石样改变，常常提示是克罗恩病。溃疡性结肠炎和克罗恩病是一种慢性复发性疾病，有终身复发倾向，是需要重视的，是需要在IBD专科医生的指导下系统治疗的。 五、下面给大家介绍一种特殊类型的肠道疾病，这种疾病在早期阶段并没有腹泻的表现，通常会表现为排便习惯的改变，后续可以有大便次数增多，一般不会太多，3~5次/日，比较典型的表现有粘液血便，通常不伴有腹痛，严重的可以出现乏力、消瘦等营养不良的表现。这种肠道疾病就是我们大家都非常担心的结直肠肿瘤。 所以，通常情况下，当急性腹泻的病史超过了7天，慢性腹泻的病史超过了1个月，对症治疗没有好转，甚至逐日加重，每天排便次数超过6次，伴有发热、腹痛，化验检查有贫血、低蛋白，C反应蛋白、粪钙为蛋白升高。或者当45岁以上的中老年人出现不明原因的排便习惯改变，大便次数增多，大便当中有粘液和血，尤其伴有乏力、消瘦的。一定要重视，需要尽早去医院做肠镜检查。

伊立替康也叫开普拓，在大多数肿瘤中均具有一定的抗癌活性，特别是转移性结直肠癌，它是目前应用最为普遍的细胞毒.药物之一。伊立替康很容易引起腹泻症状。那么，伊立替康引起的腹泻怎么处理? 伊立替康引起腹泻分为： 1.24小时以内发生腹泻，主要由于胆碱能反应引起。 2.24小时以后发生腹泻，称为迟发性腹泻。 早期腹泻(乙酰胆碱综合症)的处理： 1.阿托品:0.25mg皮下注射，可重复使用 2.如果病人在前次化疗有严重的乙酰胆碱样症状，本次化疗可预防性的使用阿托品 迟发性腹泻的处理： 1、患者在使用艾力24小时后，一旦出现肠鸣音亢进或第一次软便后，立即口服易蒙停二片4mg(2小时内)，然后每2小时给予2mg，直用至末次稀便后12小时为止，夜间可每4小时服用4mg。 2、嘱患者饮用大量液体，如碳酸水、苏打水、汤汁等，但要避免进食果汁、乳制品、新鲜水果与蔬菜、胡椒、蜂蜜等可加速肠蠕动的食物或饮料，停止口服缓泻剂。 3、迟发性腹泻必须立即给以洛哌丁胺治疗。如果腹泻持续较长时间，会导致脱水，电解质紊乱，或败血症，可以危及生命安全。腹泻的患者有必要密切监测，如果出现脱水，必须给以含电解质的液体，出现肠梗阻，发热或严重的中性粒细胞减少时，应该给以抗生素治疗。 4、首次治疗结束后，如发生严重迟发性腹泻，下一疗程的每周化疗必须相应的延迟，直到患者恢复到治疗前的正常排便情况至少24小时。如果发生2，3，4级迟发性腹泻，患者该疗程的后续艾力剂量必须适当减少。 5、如虽按上述治疗腹泻仍持续超过48小时：住院接受胃肠外支持治疗。改用其它抗腹泻治疗(如生长抑素八肽：奥曲肽，最低给予剂量为50-100ug，皮下，bid/tid；最高可达2500ug，tid)。 为了防止水电解质的紊乱，要及时的补液，补充水电解质，那么饮食的调整也很重要。就是在腹泻的期间，尽可能的尽食好消化的食物，以防腹泻症状的加重。